应用呼吸机观察与护理

2014.07.09,AECOPD无创通气指南学习,主 要 内 容,机械通气的概念与方式无创、有创正压通气的区别无创正压通气的应用有创正压通气的应用,机械通气(mechanical ventilation),机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机Ventilators），恢复有效通气、改善氧合机械通气目的：保持充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定的血流动力学,是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：呼吸频率：40次/min或 68次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：50mmHg，吸氧后仍7.35,PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。（C级）推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.2525次/min的AECOPD患者，推荐应用NPPV。（A级）推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（PH25cmH2O；放置胃管持续引流；间断应用NPPV。误吸：处置：注意体位；防治胃肠胀气；口鼻咽干燥：处置：避免漏气；多饮水；湿化器应用。面罩压迫或鼻面部皮肤损伤：处置：调整面罩型号、位置及固定带的松紧度；间断使用NPPV；避免长期压迫同一位置。排痰障碍：处置：保证足够的液体量，少量多次饮水；湿化器应用；间歇让患者主动咳嗽；辅助排痰等；恐惧（幽闭症）：处置：合适的教育和解释可消除恐惧。气压伤：对于合并肺大疱的患者应警惕。,IPPV的应用,对于AECOPD患者，早期行NPPV干预明显减少了IPPV的使用。但对于有NPPV禁忌或使用NPPV失败的严重呼吸衰竭患者，一旦出现严重的呼吸形式、意识、血流动力学等改变，应及早插管，改用IPPV。 【指南推荐意见9：在AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗的反应调整治疗方案，2-4h仍无改善则考虑改换其他治疗方法。（D级）】,AECOPD患者行IPPV的适应证,1.危及生命的低氧血症（PaO240次/分，矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率4L/min上限：VE10-12L/min呼吸频率：1820次/min上限25-30次/min，下限根据模式不同选择成人通气频率1220次/分，老年人或限制性通气障碍2025次/min呼吸时间：I:E比： 1：1.52.0呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间一般吸气时间：0.81.2s,呼吸机常规参数设置,潮气量：400500ml成人选择：515 ml/kg体重关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据：病人身材基础水平肺胸顺应性气道阻力可压缩容量的丢失氧合和通气状况,-呼吸机常规参数的设置,-呼吸机常规参数的设置,湿化温度：一般设置于332高温报警设置不能高于 37 低温报警设置不能低于30 湿化液量：每日约500ml1000ml 氧浓度(FiO2) ：初始设定为35%严重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290 慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285,-呼吸机常规参数的设置,PEEP：病情需要时，612cmH2O为治疗性PEEP16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显血压下降 压力触发： 通常设于-0.5 -2.0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发 流量触发： 一般设置于13L/min 吸气流速： 成人：40100L/min 平均：60Lmin,35,2017/12/25,35,小 结,NPPV是AECOPD的常规治疗手段对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识，咳痰能力，血流动力学状态以及主观和客观的配合能力，如病情恶化应立即气管插管进行有创机械通气NPPV的实施应需要 ：有一个训练有素和富有临床经验的专业团队对适应证的选择应慎重，