小儿心肺复苏

小儿心肺复苏,Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）,心肺复苏的定义,指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施,心肺复苏的主要内容,呼吸心跳骤停的判断小儿解剖生理的特点心肺复苏步骤复苏后的处理,一. 呼吸心跳骤停的判断,原因： 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。 各种原因引起的休克和中毒。 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。 麻醉意外。,主要诊断标准 ：突然意识丧失、昏迷。大动脉搏动消失。心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。 年长儿童30次分， 新生儿80次分， 初生新生儿100次分。其他：双侧瞳孔散大，呼吸骤止或抽泣样呼吸停止，心电图见等电位线、室颤、心电机械分离，四肢抽搐，大小便失禁,二、小儿解剖生理的特点,舌体相对较大：舌后坠气道梗阻枕突明显：头易前倾，气道受压颈短而胖：动脉触摸困难气道狭窄,三、心肺复苏：ABCD,包括一系列操作和抢救药物支持或恢复呼吸心跳ABCD法： A: Airway B: Breathing C: Circulation D：Defibrillation,A: 开放气道,压额头举颌法判断是否通畅，有无呼吸：看， 听，感觉 异物清除： 1. 意识清醒者：背部叩击（1岁内） 2. 意识丧失者：吸除异物，气管插管,B: 辅助呼吸,人工呼吸复苏器呼吸,C: 循环,判断： 颈、肱、股动脉搏动 面色、反应、呼吸胸外按压：无搏动或心率,胸外心脏按压,手法：根据年龄选择部位：乳头连线以下，胸骨中下1/3交界处频率：100次/分， 新生儿120次/分循环呼吸比例： 单人：30：2 双人：15：2,目地： 增加动脉血流，冠脉灌注，脑灌注压。注意胸外心脏按压可增加收缩压，但不能够增加舒张压。正确有效的按压可达正常的1/3，基本满足主要脏器最低生存需要,双掌按压法,适于8岁以上儿童按压方法：操作者一只手掌根部放在按压出，另外一只放在其上，手指交叉抬起，身体稍前倾，肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力按压。,双指按压法,双手环抱按压：婴儿和新生儿,单掌环抱按压法： 新生儿，早产儿,注意事项,患儿背部勿留死腔，按压深度为胸部厚度的131 /2 : 按压深度：8岁3.5-5cm防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂判断效果：可以扪及动脉搏动或收缩压60mmHg, 心电检测,D：除颤Defibrillation,心脏按压有助除颤。药物除颤多用利多卡因。电除颤电极板大小：婴儿4.5cm; 成人8cm。位置：电极板涂导电膏或盐水之后分别放在左腋中线第4肋间、胸骨右缘第2肋间。剂量：首次2瓦秒/公斤，如无效依次递增到4瓦秒/公斤。通常婴儿用40瓦秒，儿童70瓦秒，少年100瓦秒。电除颤连续应用一般不超过3次。电复律后加用利多卡因或溴苄胺以防复发。,常用急救药物,1.肾上腺素 ： 儿科最常见的心律失常是心跳停止和心动过缓，肾上腺素正性肌力和正性频率作用。 剂量：0.0lmgkg，静脉，或气管内给药0.1mgkg。间隔5分钟可重复1次,可加大剂量。,5%碳酸氢钠 碳酸氢钠剂量为5 mlkg，经静脉给予。 注意保持肺通气功能，排出CO2,3.阿托品针： 剂量：0.02mgkg，静脉、气管内给药，间隔5分钟可重复使用。最大剂量儿童不能超过lmg，青少年不超过2mg。,4.葡萄糖酸钙 ： 在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，可考虑使用。 剂量：10葡萄糖酸钙12mlkg；10氯化钙0.2-0.5mlkg,5.利多卡因 : 当存在室颤时可用利多卡因。 剂量：负荷量为1mgkg，负荷量给以后即给静脉维持，剂量为2050ug(kgmin)。,四。 复苏后的处理,其内容包括： 1.集中监护病人生命体征，意识，瞳孔变化，重要脏器功能和内环境等。 2.呼吸功能支持。包括气道护理，维持气道通畅，给氧，气管插管和机械呼吸等。 3.循环支持。包括复苏后心衰，休克，心律失常的处理。 4.降颅温：用冬眠疗法使体温降至35左右，尤其头部可戴冰帽使头 温降至32左右，有助脑复苏，待听力出现后才复温。5.神经系统支持。重点维持良好的血压和血氧水平，并注意处理脑水 肿，惊厥和高热。 6.维持内环境平衡：纠正各种水电解质，酸碱平衡