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腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,河南医科大学第二附属医院骨科,解剖（Anatomy）,脊柱：4个生理弯曲椎间盘：纤维环 透明软骨板 髓核坐骨神经（sciatic）：腰4、5、骶1、2、3脊神经前支组成股神经：腰2、3、4脊神经前支组成L45椎间盘突出压迫L5神经根（行走根）L5S1椎间盘突出压迫S1神经根（行走根）,好发部位,L4-5、L5-S1间隙发病率最多，占90-96%。L3-4间隙较少，称高位腰椎间盘突出可有多个间隙同时发病，5-22%,病因,椎间盘退行性变（degeneration）：基本因素或前置因素（predisposing factor）损伤（injury or strain）遗传因素（hereditary factor）妊娠（pregnancy）,分型,膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,临床表现,好发年龄：2050岁男女之比约4-6：1,症状（symptoms）,主要症状：腰痛+坐骨神经痛多有搬重物史多先腰痛后腿痛，咳、打喷嚏等腹压增高时疼痛加重可有鞍区疼痛、麻木、二便障碍（中央型突出压迫马尾神经）可有股前侧疼痛（高位间盘突出）常间歇发作，发作时一般止痛药无效,体征（signs）,局部压痛（tenderness）及放射痛（radiating pain）直腿抬高试验（SLR test，Lasegue test）60度以内（+）及加强试验（+）股神经牵张试验（+）：L3-4 disc以上突出脊柱姿势改变：腰椎侧突（scoliosis）（突出间盘在神经根内侧时脊柱突向健侧，突出间盘在神经根外侧时脊柱突向患侧）、前突消失、活动受限等神经系统检查：感觉、肌力、反射,神经检查,辅助检查,X线平片：主要目的在于排除其他疾病，了解有无移行椎椎管造影CT、CTMMRI,矫形外科,鉴别诊断,马尾肿瘤：无外伤史；疼痛进行性加重无缓解期；夜疼重；腰椎无明显压痛点及活动受限；脊髓造影及MRI可明确诊断第三腰椎横突综合征：压痛点不同；疼痛可放射至臀部或大腿后，一般不达小腿；腹压增高无影响；SLR可阳性但加强试验阴性；局部封闭效果很好；CT等检查可明确诊断其他：腰椎结核、肿瘤；梨状肌综合征；腰椎管狭窄症；盆腔疾病（炎症、肿瘤）；脊椎滑脱,治疗,非手术治疗（约80%可缓解或治愈）适应证：1.年轻、初发或病程较短；2.休息后症状可缓解；3.X线、CT检查无椎管狭窄绝对卧床休息:3周,然后带腰围(corset,back brace)下床,3月内勿弯腰负重持续牵引:715kg，2周，bid，1-2小时理疗、推拿、按摩硬膜外封闭髓核化学溶解术,手术治疗,Indications：诊断明确，正规非手术治疗无效，6个月以上；有马尾神经功能障碍；反复发作；疼痛难忍，无法缓解；合并椎管狭窄。要严格掌握手术适
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