新患者安全十大目标

患者安全十大目标,（一）2012版病人十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，准确识别病人身份目标二：加强特殊药物的管理，提高用药安全目标三：严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：临床“危急值”管理目标五：严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少病人跌倒、坠床等意外事件发生目标八：防范与减少病人压疮发生目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全，提高患者对医疗服务质量及安全的满意度,（2014-2015）中国医院协会患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四、减少医院感染的风险目标五、提高用药安全目标六、强化临床“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八、加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,目标一：严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,主要措施,1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度 在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2.实施者应亲自与患者（或家属）沟通 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,主要措施,3.完善关键流程的患者识别措施完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。 即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 (1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； (2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； (3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,患者转送交接流程,表格形式一式两份,明确责任方便交接保证安全,4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度 主要针对 ICU、新生儿科（室），手术室、住院、实施手术、有创诊疗、急诊室（抢救、留观）等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、精神病人、药物过敏的患者等。在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 有条件使用条码-A。,主要措施,目标二：加强特殊药物的管理，提高用药安全,1. 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度2.对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。3.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认 。,主要措施,临床用药过程中的不安全因素,1、医嘱处理过程中的不安全因素 三查八对 2、药物保管方面的不安全因素 清退药不及时，剩药较多造成药物过期；胰岛素、白蛋白等未放冰箱保存；需避光保存的药物，如肾上腺素、氨茶碱等不避光；拆掉药物的外包装，如多巴胺、间羟胺等以及外包装相近的多种药物（10%氯化钾与10%氯化钠）混放在一起；贵重药，如白蛋白、丙球蛋白等没有做好登记交班；毒麻药柜钥匙常放在病区可随意打开的抽屉中；急救药物用后没有及时补充基数药物,药物配制过程中的不安全因素,1 无菌观念淡薄，用一支棉签消毒多个瓶口，一针一管吸多种药物2 配制药物时间过早，配制好的药物放置较长时间后才输入病人体内，易造成污染！药物变性及药效下降，如奥美拉唑吸药30min至1h就会出现变色现象 3 配制药物的剂量不准确，吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足4 不用某些药物的专用溶媒，擅自换用其他溶媒溶药，如护肝药思美泰、奥美拉唑等 5加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌，药物之间相互反应产生沉淀、絮状物，形成结晶等现象，使药效降低，并增加毒性，如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀，维生素C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降,给药过程中的不安全因素,给药途径不正确 多种药物经同一静脉通路注入，易发生未知的配伍禁忌；舌下含化的片剂药物口服，如硝酸甘油片用于缓解心绞痛急性发作时，舌下给药吸收完全而迅速，血药浓度高用药时间不合理 如对药物的输注间隔时间把关不严，如某些抗生素每日2次给药相关时间常常少于6h甚至4h；护士未根据病人的实际情况，如胃肠状况和药物特征指导病人确定合理的服药时间，以致药物疗效大大降低如消化药在饭时或饭前服用，可及时发挥药效；刺激性药物可在饭后15-30min服用，避免对胃产生刺激,给药方法不正确 硝普钠静脉输注时未避光，6h后未更换；将肠溶片剂或胶囊剂破分，使药物的不良嗅味失去遮护常可造成恶心和呕吐；胰酶片等药物在胃内会遭到胃酸的破坏和水解，疗效大为降低；红霉素肠溶片直接刺激胃黏膜，产生消化道各种不良反应；阿司匹林肠溶片、消炎疼肠溶片等甚至可引起胃溃疡；控释片、缓释片破分后则破坏了其内部结构，如奥美拉唑胶囊自胃管注入，更有病人为节约费用，如需服用5mg贝那普利，却选择将10mg的贝那普利分成两半，分次服用给药速度不合理 过快推注降压药或抗心律失常药，如硝酸甘油、氨茶碱等；甘露醇输注太慢，影响脱水效果；如静脉输注氧氟沙星葡萄糖注射液速度过快，易发生低血压；林可霉素输注速度过快时，除能引起血压下降外，还可能引起呼吸停止。,药物说明书重要性,护士对药品作用与副作用反应缺乏全面了解,未密切监测药物的疗效及不良反应 如某病人持续泵入稀释胰岛素时，夜班护士仍然按原时间间隔6h测量血糖，造成病人出现低血糖昏迷的不良后果；脂肪乳和甲硝唑注射液连续输入时易产生絮状物；甘露醇遇到氯化钠溶液时易使甘露醇析出结晶药品因素 一药多名，如抗生素阿奇霉素商品名有那琦、津博、微宏等；药名相似如奥硝唑、替硝唑、甲硝唑等；读音相同的药品，如培哚普利（雅施达）、雅司达、亚思达等；制剂多种，如地塞米松5mg与2mg安瓿较易造成混淆、阿托品5mg与0.5mg想混等；外包装相似，如10%氯化钾与10%氯化钠等；抗生素如苯唑西林、哌拉西林钠等，说明书中要求做皮试，但却没有明确皮试方法,安全意识不强,安全绝对是第一位的，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的。 潜意识上误区：“完成患者给药或治疗” 树立“准确完成患者给药或治疗” 意识,药物,患者,药物,患者,目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。 2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,主要措施,医护之间沟通SBAR,S:Situation现况：患者的床号和姓名、想要沟通的问题和传达的情况B:Background背景：患者的住院日期及诊断，简要病史、到目前为止的重要情形；A:Assessment评估：重点为最近的生命体征数据及观察到的改变状况及检查数据；R:Recommendation建议：重点为后续处理措施和方向，即需要做什么。,要有判断性思维，要有自己的评估；不能仅做传声筒,主要措施,1、临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 3、危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。,目标四：临床“危急值”管理,主要措施,4、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 5、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。,目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,主要措施,1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。 2、建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。 第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；,主要措施,第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,主要措施,1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。,目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。,主要措施,3、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。,适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。,主要措施,医务人员在下列情况下应当洗手,（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,七、防范与减少病人跌倒、坠床等意外事件发生,1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）,主要措施,（一）评估有跌倒、坠床等风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（三）加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈。,对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。,1.每位入院病人签写预防跌倒告知，2.每日评估跌倒Braden评分并宣教，必要时高危病人同时发放预防跌倒宣教处方。,目标八：防范与减少患者压疮发生,。,主要措施,1建立压疮风险评估与报告制度和程序2.有压疮诊疗与护理规范。3.高危患者入院时压疮的风险评估率90%。4.医院压疮管理小组,主要措施,1、积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 2、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。,目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,主要措施,3、医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。,期望,防患于未然-预案,案例-分级护理,故事,目标十：鼓励患者参与医疗安全,主要措施,1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。,主要措施,2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）