机械通气中常见问题的处理

机械通气中常见问题处理,如果你面对一个需要机械通气的ARDS患者，该怎么办？,机械通气治疗前需要做何准备,心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备喉镜、气管插管、牙垫等插管器械,经口气管插管前需要做何评估,张口度正常为 3.55.6cm，平均4.5cm下颌间隙 甲-颏距6cm舌相对于咽部大小 一级：可见悬雍垂、咽腭弓、软腭 二级：只可见咽腭弓、软腭 三级：只可见软腭 四级：仅可见硬腭枕寰关节仰伸度 测量上齿咬合面与水平面角度 ，正常为35,经口困难插管怎么办,选择经鼻气管插管尽量选择清醒插管尽量不用肌松剂纤维支气管镜引导下插管气管切开应用阻塞食道通气管应用喉罩,气囊如何充气,维持气囊内压在1520mmHg水平。采用分次少量充气的方法或最小漏气技术。通过胸片观察：如果气囊和气管内径之比大于1.5：1，则表明气囊充气过度。,气管插管误入食道如何判断,观察胸廓、胃部、口唇 听诊双肺、胃部 监测 SpO2 监测 ETCO2,如何判断气管插管进入一侧支气管,留在口腔外的导管过短听诊两肺呼吸音不一样出现低氧血症气道压力增高拍胸片证实,如何检查呼吸机的管路、接口是否漏气,潮气量测定：测定吸入侧TV，呼出侧TV 压力表检验：工作压、气道压 耳听、手摸：接口,机械通气有哪些新策略,肺通气保护策略 延长吸气时间 保证自主呼吸 允许性高碳酸血症,ARDS治疗有哪些新特点,小潮气量(5-8ml),CO2(50-100mHg),Open lung,Optimal PEEP,延长吸气时间,IRV,保持自主呼吸,BILEVEL,降低氧毒性,FIO250%,如何保留患者的自主呼吸,减少控制呼吸的次数设定适当的触发灵敏度尽量不用抑制呼吸的药物纠正患者的一般状况,PEEP如何应用,如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。,何为最佳PEEP,使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最 低PEEP值即为最佳PEEP。 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应性， 达到最大的静态顺应性时的PEEP值即 为最佳PEEP。,最佳PEEP在哪儿,如何设定报警界限,每分通气量的报警的上、下界限一 般分别设置在预置每分通气量的 上下20%30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 510cm左右。,出现报警怎么办,很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因,呼吸机不工作 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 氧浓度报警 每分钟通气量报警 湿化器报警,常见故障报警有哪些,原因 处理方法 电源插头 专用电源插座 主机保险丝 更换保险丝,呼吸机不启动怎么办,原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器,气源报警怎么办,连接好接口更换呼吸机,原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂胸腔导管漏气,低压报警怎么办,重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管,气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰， 气道内分泌物粘稠不易吸出， 气管套管的位置改变气管痉挛、病人相关问题 病人气路管道进水， 湿化罐水过高、呼吸机问题 呼出末端积水瓶的水满后未及时倒 掉，水返流到呼吸机气路。 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折,充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法,高压报警怎么办,原因 处理方法,在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开,根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道,原因 处理方法,病人窒息报警怎么办,氧电池耗尽空氧混合器不准管道漏气,更换更换空氧混合器检查管路,原因 处理方法,氧浓度报警怎么办,每分通气量报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 上调TV 下调呼吸频率 上调呼吸频率 抑制自主呼吸 检查气囊、湿化器、管道是否漏气,原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器,湿化器报警怎么办,出现气道痉挛怎么办,调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物,痰液粘稠怎么办,保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠,人机对抗的原因有哪些,呼吸机设置不当气管插管位置不当呼吸机同步性能较差气道被分泌物堵塞通气管道漏气患者与呼吸机不配合患者病情发生变化患者咳嗽发生气压伤,出现人机对抗怎么办,调整呼吸机的设置检查气管插管的位置应用同步性能好的呼吸机吸痰，保持气道通畅争取患者配合纠正患者的病理因素呛咳者可予表面麻醉应用镇静药物完全抑制自主呼吸，予控制通气,如何预防呼吸机相关性肺炎,气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理,静脉血的血气分析有价值吗,pH值比动脉血低0.030.05CO2分压比动脉血高56mmHgO2分压约为3040mmHg血氧饱和度约为60%80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当,血气示呼酸怎么办,检查管路、套囊是否漏气增加TV增加呼吸频率解除气道痉挛消除人机对抗,血气示呼碱怎么办,减少TV减少呼吸频率缩短呼气时间应用镇静药物增加无效腔,血气示低氧血症怎么办,提高 FiO2增加TV抑制自主呼吸，消除人机对抗延长吸气时间延长吸气末屏气时间应用PEEP清除气道分泌物,何时考虑撤离呼吸机,自主呼吸频率 2535次/min。最大吸气压力超过-20cmH2O。自主潮气量5ml/kg。PaCO2达正常水平，pH值正常FiO2=100%时，PaO2300mmHgFiO240%时，PaO260mmHgPEEP 5cmH2Of/VT 100,拔管后出现喉痉挛怎么办,应用面罩加压给氧应用镇静药物安定1020mg应用肌松药物琥珀胆碱2050mg再行气管插管,机械通气时常用的药物,Morphine Load: 0.05mg/kg over 515min Maintenance: 46mg/h Or bolus: 46mg q12hFentanyl Load: 12g/kg Maintenance: 12 g/kg/hDiazepam Infusion: 0.2mg/kg Thiopentone Infusion: 35mg/kg,Midazolam Bolus: 0.03mg/kg Maintenance: 0.03mg/kg/hPropofol Initial infusion rate: 0.5mg/kg/h Maintenan