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文档简介

体循环血液由左心室 主动脉 全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉 汇集到上、下腔静脉 右心房肺循环 血液由右心室 肺动脉 流经肺部的毛细管网 再由肺静脉流回左心房,前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。,传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化 现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。,心肌肾上腺素受体信号转导的变化 - 心肌1受体下调：保护心脏免受过多的去甲肾上腺素之害 -1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联，Gs量减少/活性降低 -G蛋白偶联受体激酶(GRKs)增加:受体被磷酸化后再与一抑制蛋白(阻碍素)结合，从而与G蛋白脱偶联并减敏,Acting points of the drugs,加强心肌收缩力： 即正性肌力作用药(positive inotropic drugs)：强心苷 、非强心苷类的正性肌力作用药（受体激动药、磷酸二酯酶抑制药） 扩血管及逆转心肌肥厚： 血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI) 降低前后负荷： 扩血管药、利尿药,抗心衰药五类分，强心利尿抑肾素血管扩张阻断，上述药物常配伍作用环节八方面，卡維地洛近推出,Factors influencing myocardiac contraction收缩蛋白及其调节蛋白：肌动蛋白(actin)、肌凝蛋白(myosin)、Ca2+调蛋白(troponin)等 物质代谢与能量供应：O2 、三羧酸循环、ATP等 Ca2+：强心苷对前二者无直接影响，只能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+,Route of administration目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(no-loading dose)的维持量法，可减少中毒发生率. 地高辛每日0.25mg （0.125-0.375mg
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