病房里的心肺复苏

病房里的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation),云南省第二人民医院麻醉科邓敏,什么是心肺脑复苏？,手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停 院内有救治意义的心跳骤停猝死 院前急救与现场复苏,心肺脑复苏重点对象,持续关注与研究的意义普及急救时的基本生命支持（BLS)知识提高入院存活率和出院存活率,国际复苏联合会（ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation）成立于1992年 制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯2010年 2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南2015年 2015年10月15日新版美国心脏学会 CPR 和 ECC指南隆重登场。,知识点：指南分为2000年、2005年、2010年和2015年版本,2000年2005年2010年第10期2015年第10期,2015版指南 七大更新,快速反应，团队协作生存链一分为二先电击 or 先按压别再使劲按了！ 瘾君子的福音胸外按压需有效加压素被除名C-A-B 顺序仍需坚持,快速反应，团队协作,以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统 快速反应小组（RRT） 紧急医疗团队系统 （MET ）,生命链一分为二,Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response systemEarly CPR with an emphasis on chest compressionsRapid defibrillationEffective advanced life supportIntegrated postcardiac arrest care,生命链一分为二,1. Monitoring and preventionActivation of the emergency response system3. Immediate recognition of cardiac arrest Early CPR with an emphasis on chest compressions4. Rapid defibrillation5. Effective advanced life support Integrated postcardiac arrest care,心跳骤停的判定 快!,时间就是生命！,快速诊断,呼吸和循环骤停的诊断(三无)无意识无呼吸无脉搏抢时间-10秒!,意识丧失对大声呼唤或摇动无反应,呼吸停止胸壁无起伏，口鼻无气流,一看二听三感觉,脉搏消失大动脉（颈、股A）搏动消失,1001、10021005,Help me！,胸外按压维持循环：指南强调持续有效的胸外按压,救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间 按压幅度为5-6cm， 100-120次/min 可触及到颈或股动脉搏动为有效,C-胸外按压(Chest compressions),胸外按压的标准方法,针对所有施救者的主要问题,继续强调实施高质量心肺复苏按压速率为每分钟 100-120次（而不是每分钟“大约” 100 次）成人按压幅度为 5-6厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,高质量胸外按压,专家鼓励实施高质量胸外按压 用力和快速按压 深度 5-6cm、频率 100-120次/min 每次按压后让胸壁充分回弹。按压与胸廓弹回/放松的时间接近 最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率和放松,Push hard ! Push fast !,气道异物梗阻的识别及急救,手指清除口腔异物： 新指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一 只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，56次以及捶背或胸部冲击法,A-开放气道(Open the Airway )抬颏仰头法,建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (a级）避免迅速而强力的人工呼吸。 (a级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级),B-人工呼吸(Breathing）,D除颤,尽早除颤只除一次，除完立即按压单相除极波360 J/次，双相200 J/次,ACLS,病房里的高级生命支持ACLS,急救团队我们有！开放气道、掌控循 环的专家我们是！完善的监测我们有！,医生（领导者）、护士（除颤/静脉给药、记录） 医生 各种监护仪,病房里的CPR,诊断及时吗？心跳停止的时候我在哪？我的团队发挥作用了吗？除了按压/通气我们还能做什么？,守护到位、用心观察 、专业判断 以我为主、团结协作、分工明确、加强培训 快速诊断、对因治疗,病房里容易犯的错误,A 气管插管第一B 过度通气C 能做得更好吗？D 除颤了吗？,面罩、喉罩、环甲膜穿刺、口/鼻咽通气道等 注意调整分钟通气量与心输出量相匹配 呼气末CO2/又创动脉压 除颤仪！,病房里的高级生命支持ACLS,积极寻找病因去除病因,5个H/5个T 标准化治疗（临床治疗指南）,无脉搏电活动和心搏停止的鉴别诊断AHA（2015）,五个H,五个T