护士分层级培训及管理

护士分层级培训与管理,内容提要： 1、护士分层设想考核概况 2、护士分层级核心能力培训 3、培训落实及管理 4、教学培训及管理 5、体会思考,护理改革的切入点、关键点,护理工作模式改革切入点护士分层级管理 责任护士包干制责任制整体护理（护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目的是让患者满意。护理管理方式改革关键点护士岗位管理岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。,何谓护士分层级管理,将护士分成不同的层级使用与管理, 包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等,护理工作模式的改革 护士分层级管理,目的： 使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。 提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。 密切护患关系。内涵：合适的人承担合适的岗位。核心：包干病人，落实责任。改变：打破原有“平台式”管理。意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。,Benner进阶模型,1984年，美国学者Benner提出护士专业进阶模式专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法 根据临床能力将护士分为5个层级,“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT”,Benner护士进阶模式,各级护士职责与人力比例,普通病房N2 60%，监护病房N360%,台湾护士,如何进行护士的分层？,分层考核：理论考核30% 技能考核30% 综合评价40%,护士分层级管理方案,年资,学历,分层方案,例：N0N4,职称,能力,依据要充分，分级要合理，体现客观公正,讨论问题？,每个科室或专业各层级占的比例？ 每个专业如何划线更合理？ 护师、护士如成绩好能否升N3？能否降级？ 门诊、计诊部门主管如何评？占的比例？,五个核心能力：专业基础 教育与培训 专业技能 核心能力 应急处理与抢救 综合管理 护士能力、岗位职责要复核临床工作实际。,各层级核心能力培训目标 NO.N1 按照技术规范正确、安全的执行各项基层操作 N2 能评估此技术是狗需要实施及其执行条件，明确为什么需要做、怎样做。 N3 解决本专业中凝难和紧急问题、能因人施护 N4 能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流程、满足专科护理需要,台湾护士晋级依据,晋级条件（N0-N1）,具体培训内容,晋级条件（N1-N2）,晋级条件（N2-N3）,晋级条件（N3-N4）,研究结果,责任护士能级测评表（表1）,责任护士划分为五个能级责任分工 排班模式,各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适当采取低职高聘和高职低聘的原则,N0-N4示意图,各能级责任护士分值,确立岗位系数,确立年资与职称系数,护理人员护理绩效津贴分配原则护理人员个人津贴人均绩效岗位系数年资职称系数出勤天数奖惩,开展分层培训,N0、N1-N2:扎实/强化 打基础N3-N4:提升/扩展 助发展,培训形式,传统的工作模式,流水线式的以护士为中心的分工护理 功能护理,传统的工作模式,患者得到的服务模式： 分散式服务，多对一,付班护士,主班护士,治疗护士,白班护士,责任护士,患者,责任组长负责制 不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。责任小组包干制 不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者 得到的服务仍然是分散的。医护共同负责制 不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、 协调、配合，否则很难体现其优越性。,持续改进的护理工作模式,责任护士包干制 推广的护理工作模式,患者得到的护理服务模式： 一对一,患 者,护 士,责任护士划分为层级 责任分工 排班模式实行护理责任制分工，提供连续、全程护理N4N1分管病人数 图示：,或二级护理8个,二级护理7-8个,特、一级护理2-3个,二级护理6-7个,二级护理4-6个,危重患者由级别最高的N4负责，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。,N1,责任护士包干制,优点：1、为患者提供连续、全程的护理服务2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化 护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”。,改革护理管理模式举措（二） 把更多的时间还给护士,交班模式的改变以往交班模式： 每日早晨08:00时在科主任的主持下,医护人员共同在医生办公室交班。先由夜班值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班的内容,后全体护士在护士长带领下进行床头交班。此种模式的缺点是耗时长。,推广的交班模式：把护士还给病人，更多时间为病人服务。病房对晨交班模式进行了调整，即：护士长、夜班护士（责任护士组长）参加晨会交班 。,提前了治疗时间，使患者如期出院或提前出院，提高患者满意度。,交班模式的改变 把时间还给护士 把护士还给病人,动态管理 弹性排班,根据患者病情动态调整人力根据病情轻重合理配置管床责护根据病人的数量动态调整人力和班次根据薄弱时间段实施增加班次；高峰时段增加早晚班和节假日班次的动态调整,长效机制能级管理试点病房成效,1、患者随时能看到护士，随时得到护士专业的 照顾、专业治疗、专业的健康指导2、患者对管床护士熟悉，有了亲切感。3、患者能很快适应环境，有了安全感。4、患者有护士专门服务，有了归属感。5、护士减少了管理患者数，对患者了解更全面。6、护士固定了服务对象，增强了责任意识、主动服务意识，根据患者需求安排工作。,7、护士明确了管理责任，增强了质量安全意识，主动学习、主动参与诊疗计划。8、调动高年资护士的主观能动性，使她们在护理岗位上起到模范带头作用。9、为低年资护士搭建了展示自己的平台，在工作中有了奋斗目标，使其综合能力迅速提升。10、病人呼叫器呼叫频率由90%降至10-20%。11、护理工作时数上、下午均提前1-1.5小时，每天提前近3小时。12、提升护士执行力。建立“护士床边工作制”,长效机制能级管理试点病房成效,全面体现以人为本服务理念全面体现公平公正分配原则以临床工作实际需求为依据紧密结合护士动态管理方法体现护士分层而护士非分等，人人参与病人护理,经验体会,提升护理服务品质,脑外ICU为语言障碍的患者提供细节服务。,培训的重点,新护士三基三严的培训N4级护士专科技能的培训（收集科研的方法） 专科护士的获得通过1、外派学习获得。 2、院内培训获得。,举例,主管护师： 1、完成护师培训 2、通过专科理论技能考试 3、带教科研能力 4、综合评价合格,各级专业护士核心能力培训测重点核心能力NO、基础（70%） 专科（30%）N1、 基础（50%） 专科（40%） 带教（10%）N2、基础（40%） 专科（50%） 管理和带教（10%）N3、 基础（30%） 专科（40%） 管理和带教（30%）,评价指标： 1、工作实践时间2、理论培训时间3、阶段考评4、培训课程理论成绩不同级别其项目的时间、成绩要求有所不同,新护士培训方案,护士的培训以现场培训为主，如：发现有什么操作 不正确的直接进行指导。经过考试成绩前20名有优先选择科室的权利，可以根据护士长的选择进行双向的选择。,双向评价,学生评价： 对科室的评价 对带教老师的评价 老师的评价：对学生的评价,评选优秀带教科室的重要依据评选优秀带教老师的重要依据,评选优秀实习生的重要依据对留在医院工作的重要参考医院对学校的总体印象增减学校实习名额的重要依据,建立专科护士的必要性,人们对健康需求的 日益增长护理专业职能的拓展医学届对专科护士的认可护士素质的不断提高,专科护士角色的定位,专科带头人培养资质：护理本科以上学历，临床护理58年能力定位：以人为本，能综合运用多学科知识，协调多种专业人员管理。工作模式：循证实践，个案护理，专科专病管理。,专科护士岗位的设置,岗位独立设置与护士长密切配合，有各自的职责分工。享有相当于护理小组长的岗位待遇。比同级别护士的系数要高。培训的形式：理论及操作培训证书：院内认证。,专科护士能力培训,依据：护士工作的年限 职称 临床专业能力 护理岗位制定实施方案制定进阶条件全院护士长培训设计各专科培训手册,专科护士的管理和使用,三级查房，医护共同查房重抓基础，深入专 业融合核心能力培训，体现专科性,管理：直接受护理部的管理，编制：不占科室的编制，参加护士长会议。待遇：护士长待遇，奖金由医院统一的发放，考勤由所在科室进行。工作：面向全院：门诊、会诊、讲座、专科查房、巡查等。工作量：每月统计一次，上报护理部。,扎 实,稳 步,积 极,持 续,示范工程,“优质护理服务示范工程”活动下一步工作重点,总结,完善,细化,科学,护理质量持续改进方法与工具（品管圈）,何谓 品管圈,Quality Control Circle之简称（QCC）工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门內的问题以自动自发的精神，结合群体的智慧通过团队力量，运用各种改善手法来解决问题使成員感受到参与感、满足感、成就感因解決问题而认识到工作的意义和目的,品管圈活动沿革,1950 1962 67 68 75 76 79 81 8485 88 90 91 95 96 02 07 08 09 10,日本石川馨博士开始倡导品管圈,台湾顺风公司成立第一个品管圈,台湾日光灯公司以日新小组名义推动品管圈,第一届中日韩国际品管圈交流大会,行政院指示经济部大力推行品管圈,中卫小组开始推展团结圈活动,第一届中卫体系团结圈活动竞赛,第一届全国团结圈活动竞赛全国团结圈活动推行中心成立,推行中心改为全国团结圈活动推广处,成立全国团结圈活动推行绩优企业机构奖,第二十届全国团结圈活动竞赛,第一届医品圈发表暨竞赛活动,北京内燃机总厂诞生的第一个QCC小组,大陆成立中国质量协会（CAQ）推动QCC,上海药学会与西安阳森公司共同推动QCC,浙江省医院药事质控中心成立QCC推行委员会,省立新竹医院成立RQI中心推行品管圈活动,台湾省政府卫生处大力推行品管圈活动,江苏省药学会成立QCC推行委员会,北京推行QCC活动,美国戴明教授的统计方法课程PDCA循环,目前护理质量管理存在误区,对个人 忽视团队重处罚 轻分析改善重制定 轻修改重结果 忽视系统管理,护理质量管理的新思维,培养和建立质量意识确保提高的护理服务符合病人和专业的要求；不是被动的以执行任务为目标，更要不断提出改善的意见和建议；注重团队配合，分工合作，共同创造愿景。,护理质量管理的新思维,它和制度的区别就在于质量意识，使有机会犯错的人不愿犯错；制度，使想犯错的不敢犯错。质量意识的提升是教育问题、制度的问题。品管大师朱兰博士说过： 品质，始于教育，终于教育。,为什么要推动品管圈（QCC）,提高基层主管及员工解决问题的能力以患者导向的思想为基础利用团队合作，进行自主改善,品管圈活动目标,直接目标次要目标提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识提高员工士气，提高改善能力，提高工作环境间接目标主要目标保障安全、提升质量、改善服务提高效率、控制成本,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各层级护士士气建立护理质量提升改善活动之标杆促进护理团队重视质量活动的进行,一种和谐的文化氛围,营造团结和谐的集体成立活动小组自动、自发、自下而上围绕工作活动主题意见建议受到重视-成就感创建尊重人性的组织环境全体组织上下一体、团结和谐提升员工满意度,一项提升员工能力的实践,培养质量