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ECMO的临床应用,中南大学湘雅二医院重症医学科,ECMO简介,Extracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合(Extracorporeal Life Support, ECLS)(体外生命支持系统)使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。,ECMO治疗的发展历史,70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）,ECMO治疗的发展历史,2008：ELSO registry. The world wide use for ECMO remains limited with300adlut cases per year of which a little over half are for cardiac reasons2009: CESAR Trail published in Lancet 20092009:H1N1 the disease that found a treatment,ECMO是重症ARDS的治疗手段,ECMO的治疗前景,ARDS治疗新策略 超级肺保护策略 肺休息策略AECOPD/Asthma治疗策略的改变 避免气管插管 免除无创和有创机械通气心源性休克治疗策略,ECMO的病理生理目标,增加DO2清除CO2降低心脏负荷改善器官灌注,9,V V ECMO工作原理,VV ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ： O2 & CO2 脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力 FiO2等待恢复：（肺）,VA ECMO：心、肺功能衰竭患者,VA ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ： O2 & CO2 体循环灌注脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力 FiO2肺血流 心：做功 活性药物 容量负荷等待恢复：（心、肺）,VA转流时，未氧合的上腔静脉血经过肺后灌注冠状动脉、右上肢和头部，在呼吸功能障碍时，这部分血液未充分氧合，可导致上述部位氧供减少；此时将V-A转流分为二部分，其中一部分通过上腔静脉回输到右心，形成V-A-V转流；达到改善上肢及头部氧供,ECMO 的临床应用,ECMO的应用时机,Indications for adult A
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