降钙素元的临床应用

降钙素元的临床应用平阴县人民医院贺振河,降钙素元（procalcitonin PCT ） 是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。,PCT的来源,在人体中, PCTmRNA最初在肝脏中发现。随着研究的深入, 也在其他器官中被发现。有研究证实PCT mRNA 可以在脓毒血症动物模型中已分化的实质细胞上表达。另有研究发现, 非脓毒血症仓鼠仅肺中可检测PCT, 而脓毒血症仓鼠在所有组织中均可检测到。在非感染情况下, 甲状腺外的calc基因转录抑制, PCT 限制性选择性表达于甲状腺和肺的神经内分泌细胞上。在微生物感染时, 诱导的calc基因表达普遍性升高, 并在机体所有组织和不同类型的细胞中持续释放。因此, 实质组织细胞是感染时PCT 的主要来源。,降钙素(CT)的前肽物质细菌感染后特异性升高2-6小时在循环中就可被检测半衰期约为20-24小时,什么是PCT,感染的流行病学,脓毒症的死亡率,脓毒症是一种死亡率较高的疾病是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因我国估计为300万例年死亡率:40%- 50%(十年来一直未变),快速诊治临床急需,正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6%,Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519,细菌感染后各指标的变化,PCT生物学特性,临床体征:体温、心率、呼吸频率等实验室指标：WBC计数、X光片、B超等金标准：血培养 报告时间较长 (一周左右),传统的诊断手段,血培养流程,培 养,鉴定及药敏,报 告,降钙素原 Procalcitonin (PCT),培 养,鉴定及药敏,报 告,PCT细菌感染早期、高特异性指标,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,PCT VS 其它生物学指标,对细菌感染的诊断、治疗及预后评估，PCT都体现出优越的性能,目录,1,2,3,4,5,诺尔曼公司简介感染的流行病学调查降钙素原（PCT）的特点PCT的临床应用诺尔曼PCT检测,血清中的PCT浓度通常与细菌感染导致的全身炎症反应的程度相关,Meisner M, et Lab.Med. 2000, 24(2): 076-085.,PCT反应临床感染的严重程度,PCT浓度的临床意义和处置建议,注：PCT水平须结合临床患者具体病情进行分析,指导抗生素的使用和监测治疗效果,抗生素开始治疗的指征抗生素疗效判断的标准抗生素疗程确定的依据,抗生素开始治疗的指征,抗生素疗效判断的标准,抗生素疗程确定的依据,一周左右,PCT下降90以上,抗生素治疗,停止抗生素治疗,研究表明：在疗效不变的基础上，PCT参与治疗决策，能显著降低抗生素用量， 治疗28天后，降钙素原组中平均抗生素使用天数相对减少2.7天，抗生素用量相对减少了23%,指导抗生素合理使用,PCT是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征（如 CRP、LBP、sTREM、内毒素）。 PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是PCT的变化趋势却常是疾病的重要 提示信号。研究发现，高浓度的PCT或PCT浓度的升高，可作为死亡率的独立预测 因子,Jensen JU,et al. Crit Care Med,2006,34(10):2596-2602.,预后评估,Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007,2008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的 诊断指南,Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:“PCT .often useful”,Reimbursements in several markets,德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新),德国、瑞典脓毒症诊断指南,POCT：Point-of-care Testing POCT：指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检 测方式。,诺尔曼PCT检测快速获得结果,诺尔曼PCT检测特点：快速：速率散射比浊法，检测只需1分钟定量：数据量化显示，有利于参考判断床旁：体积小，适用于临床科室,诺尔曼散射比浊分析仪,总 结,流行病学表明：感染在临床普遍存在，及早诊治是临床待 解决的棘手问