输液护理风险管理与职业安全防护

输液护理风险管理与职业安全防护,彭慧娟,认识静脉输液,静脉输液是利用大气压和夜体静脉压所形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理。将药物之直滳入人体静脉内。由于此项技术具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。同时，随着新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。由于在实际工作中，人们更关注静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。事实上所有静脉输液过程都是风险与利益并存的。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效的降低输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已经成为当今护理管理人员亟待解决的问题。,课件大纲,概述,一、风险级风险管理的有关概念,1、风险的概念 风险具有具有客观性、水恒性、不确定性和危害性等特征。 医疗风险存在于医疗机构内部，可能会导致医院和病人各种损伤和伤害的不确定性，除了具有一风险的特性外，由由于医疗服务对象的特殊性，还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在医疗活动中与病人接触机会最多，出错的概率也高，因此可以说，护理风险贯穿于护理操作、处置与抢救配合等过程，一些极为简单或看似微不足道的护理活动，也都带有风险。,2、风险管理的概念 护理风险管理是医院风险管理的一部分，指通过对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，系统的减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失，不断提高护理质量，提高护理工作社会效益和经济效益的管理活动。简而言之，就是对病人、护士、探视者可能产生伤害的潜在风险进行评估并采取正确行动的过程，其职责是将风险化解到最小，目的是保证病人与护士的安全，减少投拆和纠纷。,3、风险管理的发展 在我国医院管理界，对风险管理，无论是理论方面还是实践都是陌生的，但是医疗护理行为关系到病人的生命，医疗护理活动中存在许多已知或未知的高风险因素，随着医疗服务走向市场，风险管理在医疗护理服务中的重要性越来越突出，风险管理方法在我国医院有广泛的运用前景。,概述,二、实施风险管理的目的与意义,1、实施风险管理的目的 实施护理风险管理的首要目的是尽可能减少护理服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。其次是尽可能的降低风险事件发生对医院造成的经济损失，以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，不断提高护理护理质量，提高护理工作社会效益和经济效益的管理活动。简而言之，就是对病人、护士、探视者可能产生伤害的潜在风险进行评估并釆取正确行动的过程，其职责是将风险化解到最小，目的是保证病人与护士的安全，减少投诉和纠纷。,2、风险管理的发展 在我国医院管理界，对风险管理，无论是理论方面还是实践都是陌生的，但是医疗护理行为关系到病人的生命，医疗护理活动中存在许多巳知或未知的高风险因素，随着医疗服务走向市场，风险管理在医疗护理中的重要性越来越突出，风险管理方法在我国医院有广泛的运用前景。,3、实施风险管理的意义（1）体现积极预防的管理原则（2）体现以病人为中心的服务宗旨（3）有利于管理制度的健全和质量的持续改进,护理风险及风险管理,一、护理管理的种类及导致风险产生的原因,1、护理风险的种类 在护理工作运行过程中，既有医疗机构运行中共性的风险，如火灾、失窃、人才流失、财物风险，也有医疗行业特特有的风险，如医疗风险、技术风险、职业风险等，这些也是静脉输液护士面临的最主要风险。 护士在进行各种护理服务的过程中，既可能发生与病人相关的风险事件，也可能发生与病人相关的风险事件，为减少风险事件的发生，护理行行为必须受一定的制度、操作规程及法律的限制和保护。,2、导致医疗风险发生的原因（1）内部环境因素包括护士专业技术水平及职业道德素质、管理制度、护理设备设施等因素。（2）法律环境因素随着医疗事故处理条例的颁布与实施，医疗事故由补偿性质变为赔偿性质，与其配套实施的举证倒置的规定以及病人知情权、病历复印权等使医疗机构面临的风险也随之增大。（3）社会环境因素包括疾控本算的严重度、人们对医疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆论导向等。（4）一些不可抗拒外力因素如技术水平的限制导致的并发症、无护理过失的仪器设备故障和护理意外等。,护理风险及风险管理,二、护理风险管理的程序与内容,1、风险识别 护理风险识别是护理风险管理的第一步，它是对潜在的和客观的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事件原因的过程。由于在护理工作中，病人流动，设备运转、护理服务是一个动态过程，困此风险的识别，实际上也是一个对风险动态监测的过程。,2、风险评估 风险衡量与评估是在识了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成的损失程度进行评估，并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在的损失的大小。,护理风险管理遵循风险识别、风险评价、风险处理、效果评价的管理循环，每一次循环都不是对原来工作简单的重复，而是在改进的基础上进行更高层次的风险管理循环。,护理风险及风险管理,二、护理风险管理的程序与内容,4、风险处理的效果评价 风险管理的过程不但包括开发并实施适当的风险管理决策方案，同时还需要持续地对风险管理方案的实施和适用性进行监督和完善，达到风险管理的有效循环和持续改进。,3、风险的处理 一旦估计到风险事件发生的可能性及造成损失的严重程度后，即应考虑对付风险事件的措施，这就是风险处理。它是护理风险管理的核心。常用的风险处理方法有以下几种：风险预防风险自留风险回避风险转移控制风险风险事件中的法律应付 风险衡量与评估是在识了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成的损失程度进行评估，并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在的损失的大小。,护理风险及风险管理,三、风险管理的实施,风险管理的实施包括建立管理组织机构、明确管理职责、完善管理制度、明确管理指标、建立管理信息网络等。,静脉输液中风险管理的具体策略,静脉输液过程中，可因风险事件处理不当导致护理纠、护理赔偿的发生，因此，应积极加强静脉输液过程中潜在风险事件的管理，以下是静脉输液过程中风险管理的一些具体策略。,,静脉输液中风险管理的具体策略,一、尊重病人的权益 在输液治疗中护士的首要职责是不侵犯病人的权益。,1、知情同意权 尊重病人的知情同意权是一个最有效的、最积极的风险管理策略，护士在做任何操作前，应为病人提供必要的充分的信息，以保证他们能合理决定他们下一步的治疗方案。如果知情同意的沟通是有效的，病人应会表示同意。这种同意是病人在接受足够信息后作出的决定，是自愿的而非强迫。,2、拒绝治疗的权利 任何有自我管理能力的成人病人都有拒绝治疗的权利。因为就卫生治疗方面的决定，除非病人人对他们自巳或他人构成危险或需要进行隔离观察或精神病护理，否则不能违背病人自己的意愿。因此护士要尊重病人的决定。,静脉输液中风险管理的具体策略,一、尊重病人的权益 在输液治疗中护士的首要职责是不侵犯病人的权益。,3、有要求提供出院指导的权利 当病人没有医疗需要，病人必须被告知出院并为病人做好出院的资料准备。,4、自由不受限制的权利 这是每个病人基本权益。只有当病人安全有危险或需要进行行为管理时例外。,5、隐私权 即意味着病人信息必须保密，在没有征得病人的同意时不是得私自传播。,静脉输液中风险管理的具体策略,二、尊重病人的权益,护理活动是护士与病人在特定的环境和条件下互动的高风险活动，由于服务对象的特殊性和服务内容的复杂性，决定了护理人员必须遵守严格的规范，这种规范包括两个层次：首先是护理服务的程序、标准和常规：其次是国家和地方的法律法规。,三、进行风险一效益评估,由于护理风险管理的首要目标是提高病人的护理效益，确保病人的安全。,四、完善输液管理制度,通辻对输液流程的分析及病人意见的调查，找出静脉输液治疗过程中存在风险环节，并完善相应的管理制度，以预防风险的发生。,静脉输液中风险管理的具体策略,五、建立风险事件报告系统,风险事件报告是风险管理策略的一项积极的活动，它提供关于可导致风险事件发生的事实。这是一种内部报告机制，以提示机构事件已经发生，同时提供一个情况还仍清楚的调查机会。,六、完善证据系统管理,护士在严格执行操作规程的同时，要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液相关的证据主要包括:护理记录、各类同意书，各类有护士签名的治疗执行单等。,七、建立良好的护患关系,当病人认为护士是不友好的、对其是冷漠不关心时，如果发生伤害式意外事件时，病人容易采取法律行为。,静脉输液中风险管理的具体策略,八、加强输液质量管理,质量管理的目的是确保安全和持续提高为病人服务的质量。它可作为风险管理的一种策略。 优质的护理服务是预防风险的最好方法，如果提供的护理是恰当的，病人得到合理的监护，护理行为被准确的记录，与医生及时沟通病人的情况，病人伤害及法律诉讼是可以避免。,静脉输液中的职业防护,静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径分为皮肤黏膜发生血液暴露和发生针刺性两大类。预防血源性传播疾病的主要措施包括以下五个方面。,静脉输液中的职业防护,一、开展教育干预,主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。,二、实施工程干预,主要是通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生。,三、落实强制性干预,落实强制性干预目的是通