五、护理学银屑病

银屑病psoriasis,淮南东方集团总院权应梅,银屑病的基本概念,牛皮癣的发病原因目前有遗传，免疫功能紊乱，精神刺激,外伤感染等多方面的学说,但至今尚无明确定论。临床上以往多以白血宁,乙亚胺,乙双吗啉,环磷酰胺等细胞毒类抗癌药，以及地塞米松,强的松,倍他米松和进口针剂康宁克通等激素类药物治疗。因以上药物及其配制的各种制剂，,对机体肝，肾和免疫功能有严重损坏作用；,部分患者用后虽有一定的短期效果,但停药后病情反跳加重恶化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上,与会专家一致认为：“中医与中西医结合是防治牛皮癣（银屑病）的方向,西医抗癌药和激素类药物有严重毒副作用,应尽量避免使用”。,常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）或大量无菌性脓疱（脓疱型）或具有关节炎（关节病型）或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）,银屑病的 Etiology,遗传 多基因环境 感染，精神，药物免疫 IL-1, IL-6, IL-8，促角质形成细胞增生,银屑病的病理生理特点,基底层角质形成细胞增殖加速细胞分裂周期缩短（311 37.5h）表皮通过时间缩短（28d 34d）角化不全、颗粒层消失银白色鳞屑,临床分型,寻常型脓疱型关节病型红皮病型,寻常型银屑病psoriasis vulgaris,流行病学：占整个银屑病99%以上各人种男女及各年龄均可发病,临床特点,皮损类型 甲改变皮损形态 季节改变好发部位 分期特征现象 主观症状,红斑 丘疹 鳞屑,点滴状,地图状,混合状,环 状,花瓣状,皮损形态,皮疹形态,点 滴 状地 图 状带状、回状,花 瓣 状,好发部位,头皮,腰骶部,肘,膝,银屑病好发部位,腰骶部头皮四肢伸侧（膝前肘后）,寻常型银屑病psoriasis vulgaris,特征表现皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征,蜡滴现象,薄膜现象,Auspitz征,甲改变凹陷甲油斑,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris指甲点状凹陷 似“顶针样”改变,油斑,季节变化,冬重夏轻,病程,进 行 期 （同形反应，isomorphism) kobner phenomena稳 定 期消 退 期,进 行 期 kobner phenomena,消 退 期,稳 定 期,自觉症状,痒,脓疱型银屑病pustular psoriasis,关节病型银屑病,男性多见常于寻常型银屑病基础上发病临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重,关节病型银屑病 psoriasis arthropathica,红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermia),一种特殊、严重的炎症类型 常累及75%以上的体表 占整个银屑病的0.98%,红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma,皮肤潮红水肿干燥大量脱屑,红皮病型银屑病psoriatic erythroderma,银屑病的诊断 Diagnosis 依 据 皮损特点、好发部位 慢性经过、易复发 组织病理特点,银屑病外用药物疗法,常用药物 5%12%松馏油软膏 0.1%0.5%蒽林软膏注意事项 从低浓度开始，逐渐过度到高浓度 面部及粘膜处禁用,银屑病外用药物疗法,皮质类固醇激素机理 使真皮血管收缩 抗细胞有丝分裂,注意事项 局部皮肤萎缩毛细血管扩张停药后反跳,牛皮癣的平时护理：医疗护理：1、严密观察牛皮癣皮肤破损变化以及病情变化： 2、牛皮癣患者应及时更换床单，并保持干燥，床单宜清洁，定时更换，并随时清理脱落的皮屑： 3、保持牛皮癣病室清洁安静，经常通风，每天用紫外线灯消毒病房1次，减少皮肤感染。 生活护理： 1.牛皮癣康复期应注意保持精神愉快，每天保持足够的睡眠，生活规律；,2.牛皮癣康复期应注意饮食，仍忌辛辣刺激性食物，及鱼虾等，少饮浓茶；3.牛皮癣康复期应注意避免受凉、感冒及外伤等相应的不良外界刺激； 4.牛皮癣康复期应注意合理用药，将能很好的提高患者的生活质量，并可防止病情加重和减少牛皮癣复发。,5.牛皮癣患者需保持居室内空气新鲜和流通 6.牛皮癣患者需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染 7.牛皮癣患者避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损 8、牛皮癣患者避风寒，防止上呼吸道感染 9、牛皮癣患者宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴 10、饮食一般给予普食，以清淡为主，少饮酒，勿食易引起过敏反应