执业医师考试备考辅导无排卵型功血的治疗方法

无排卵型功血的治疗方法1.一般治疗止血药;宫缩药;补血药、严重贫血者应输血;长期出血易继发感染，应加抗生素;加强营养、改善体质，出血多时酌情休息。2.性激素药物治疗性腺内分泌治疗很有效，但使用时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，大量用药止血时应及时合理调整剂量，治疗过程严密观察，以免因性激素应用不当而引起医源性出血。3.止血对大量出血患者，应在性激素治疗6小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。可酌情选用下列药物。(1)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。目前多选用结合雌激素1.252.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量0.6251.25mg/d，也可用己烯雌酚12mg，每68小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量lmg;口服大量己烯雌酚的缺点是胃肠反应较重，药物吸收较慢，不易迅速奏效。必要时可口服微粒化-雌二醇、结合雌激素，或苯甲酸雌二醇48mg/d，分两次肌肉注射，逐日减量2mg，至2mg/d，以后用己烯雌酚维持量1mg/d.上述各种给药方法均应用至止血后20天，贫血者可适当延长。不论应用那种雌激素，止血后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，可用甲羟孕酮1Omg口服。每日一次或黄体酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7日停药。雌、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药37天发生撤药性出血。(2)孕激素：无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致，补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称药物性刮宫.适用于体内已有一定水平雌激素的患者，因近期停药后必然会有撤药性出血，故不适用于严重贫血者。可给黄体酮20mg/d，肌肉注射，共5天;或安其坦(口服微粒化孕酮)，200300mg/d，用3天;或安宫黄体酮6lOmg/d，用7天，近绝经期患者在给药的最后3天，同时配伍丙酸睾丸酮2550mg/d、肌肉注射，可减少撤退性出血量。合成孕激素能使增殖增生的子宫内膜发生蜕膜样变，继而萎缩，停药后脱落。常用于更年期功血，有减少月经出血量及诱导闭经的作用。妇康片(炔诺酮)57.5mg，或妇宁片(醋甲地孕酮)48mg，或安宫黄体酮(醋甲孕酮)81Omg，选用上述三种药物之一，每6小时给药一次，给34次后改为8小时一次，根据出血情况，逐渐减量，每3天减量1/3至维持量。维持量：妇康片2.55mg，或妇宁片4mg，或安宫黄体酮46g，维持量用至止血后20天左右停药。停药后37天发生撤药性出血。(3)雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，可给丙酸睾丸酮2550mg/d，肌肉注射用，13天。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。(4)联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一用药。1)青春期功血：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，既可克服单一孕激素治疗的不足，又可减少孕激素的用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药l片，每6小时一次，止血后按上法递减至维持量，每日一片共20日停药。2)围绝经期功血：在孕激素止血的基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素(黄体酮.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。抗前列腺素药物：出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宫内膜剥落时出血减少。3)调整月经周期：使用性激素人为地形成周期并控制出血量是治疗中的一项过渡措施，其目的为：一方面暂时抑制患者本身的下丘脑一垂体一卵巢轴功能，使能恢复正常月经的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，且出血量不致太多。一般连续用药3个周期。若子宫内膜病理为子宫内膜增生过长或腺瘤样增生，应连续治疗6个周期或更长。常用的调整月经周期方法有：雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg(或结合雌激素0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第日，每日加用黄体酮mg，肌注(或甲羟孕酮8mg口服)，两药同时用完，停药后37日出血。于出血第5日重复作人工周期，连续使用3个周期。用药23个周期后，患者多能自发排卵。雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，量较少。连用3个周期。雄激素调经：甲基睾丸素，5mg/次，每天两次，舌下含服，由月经第5天开始，连用3周期，用于近绝经期患者。月经期出血多，可给丙酸睾丸酮2550mg/d，肌肉注射，共13天。(5)手术治疗：以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速减少出血。更年期患者激素治疗前宜常规诊刮，在子宫镜下分段诊断