护理 冠心病患者风险评估与控制PPT课件

急性冠脉综合征患者风险评估与控制 1 急性冠脉综合征 ACS 不稳定型心绞痛 UAP S T段抬高心肌梗死非S T段抬高心肌梗死心脏性猝死 SCD 共同病理基础 不稳定的粥样斑块发生变化 2 不稳定型心绞痛临床危险分层 3 S T段抬高AMI的危险性评估 年龄 70岁 前壁心肌梗死 多部位心肌梗死 指两个部位以上 如下壁 后壁 右心室等 伴有血流动力学不稳定如低血压 窦性心动过速 100次 min 严重室性心律失常 快速心房纤颤 肺水肿或心源性休克等 左右束支阻滞源于AMI 既往有心肌梗死者 合并糖尿病和未控制的高血压 4 非S T段抬高AMI的危险分层 低危组 无并发症 血流动力学稳定 不伴有反复缺血发作者 中危组 伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者 高危组 并发心源性休克 急性肺水肿或持续性低血压等 5 心脏性猝死 5 其他 15 心肌病 80 冠心病 6 不稳定型心绞痛患者观察要点 严密观察下列各项 1 心率 心律 疼痛部位 性质 持续时间及用药后是否好转 2 夜间应加强巡视 因心绞痛常在夜间及清晨发作 3 疼痛性质发生变化或心绞痛增频 加重 应及时做心电图并通知医生 7 AMI患者观察要点 一 监测 急性期患者应在CCU进行心电 血压的监测 除颤仪处于备用状态 密切观察心律 心率 血压和心功能的变化 注意有无严重心律失常 尤其是室颤的发生 8 AMI患者观察要点 二 溶栓有效指针1 胸痛2小时内基本消失 2 ST段2小时内回降 50 3 血清CK MB峰值前移 14小时内 4 2小时内再灌注性心律失常 5 冠造显影冠脉再通 9 护理安全指示 AMI危险伴随症状 一 心律失常二 心源性休克三 急性左心衰竭 10 一 心律失常 发病24h内多见 因心肌电活动处于高度不稳定状态常引起频发 多源室早 阵发性室速 室颤 房室传导阻滞 窦缓 窦性停搏等 是AMI早期死亡的主要原因 11 心律失常处理要点 1 严密观察心率 心律 当心电监测中发现以下任何一种心律失常 应及时与医生联系 并准备急救处理 频发的室性早搏 每分钟5次以上 或室性早搏呈二联律 连续出现两个以上多源性室早或连续的室性早搏 室性早搏R on T现象 不同程度的房室传导阻滞及快速的房颤 12 心律失常处理要点 2 建立静脉通路 尤其是伴有血流动力学不稳定者 以便迅速 准确 及时地给药 输液速度应视病情而定 3 III度房室传导阻滞或窦性停搏 出现阿 斯综合征 需要安装临时起搏器者 要作好术前准备并执行起搏器术后护理常规 13 心律失常处理要点 5 发现心室颤动时 应立即进行电除颤 并立即通知医师抢救 并配齐各种抢救药品及物品 6 对应用心律失常药物者 应严密观察药物反应 若出现药物副作用 应与医师联系调整用药 7 做好配合抢救治疗的准备 包括物品和药品 14 二 心源性休克 心肌梗死并发心源性休克患者通常是由于大面积左室心肌坏死 40 和收缩功能减低 血压降低引起 患者早期可以出现烦躁不安 呼吸加快 皮肤湿冷 脉搏细速 继之血压下降 脉压变小 表情淡漠等一系列症状 15 心源性休克处理要点 1 补充血容量 2 血管收缩药 持续的低血压和低心排量应考虑使用交感N兴奋剂 最常用的是多巴胺和多巴酚丁胺 3 血管扩张剂 减轻心脏后负荷 增加心排量 改善休克状态 常用硝酸甘油 硝普钠 4 经皮主动脉内球囊反搏术 IABP 5 改善通气 纠正电解质紊乱和酸中毒 16 三 急性心功能衰竭 一般以急性左心衰竭为主 发生率为32 48 为梗死后心脏收缩力显著减弱或顺应性减低所致 表现为突发的呼吸困难 紫绀 端坐呼吸 气促 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 脉搏细速 大汗 尿少 双肺底湿罗音等 17 急性左心衰的处理 1 端坐位 根据病人情况给予吸氧或呼吸机辅助呼吸 2 除应用吗啡 利尿剂外应选用血管扩张剂减轻左心室前 后负荷 首选硝普钠 18 特殊药物观察 一 硝酸酯类药物 如硝酸甘油 鲁南欣康等 应注意观察患者是否有头胀痛 面色潮红等症状 定时监测血压的变化 输液过程中不可突然坐起或下床 以防止体位性低血压的发生 19 特殊药物观察 二 溶栓药物 急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂治疗 如静滴尿激酶 皮下注射低分子肝素钠等 在用药过程中及用药后 若有出血倾向 如皮肤出血点 鼻衄 牙龈出血 便血等 及时报告医生 20 特殊药物观察 三 抗心律失常药物 急性AMI所致的室性心律失常 常选用利多卡因 胺碘酮等 使用时注意观察药物的副作用 如心率减慢 N系统症状 肺纤维化等 21 特殊药物观察 四 收缩血管药物 多巴胺在使用过程中要防止渗漏到皮下 引起组织坏死 不可突然中断用药 待血压稳定后逐步小剂量减量直至停用 22 ACS患者介入术前风险评估 1 有无手术禁忌症2 是否了解本次手术目的及方法3 患者是否适应床上大小便4 是否做过抗生素药敏试验5 术前检查是否完善6 是否评估患者双侧足背A及尺桡A搏动情况7 急诊PCI患者术前药物准备是否完善 23 ACS患者介入术后风险评估 1 出血及皮下血肿形成2 迷走神经反射3 急性血管闭塞4 血栓栓塞5 假性动脉瘤 24 ACS患者介入术后观察要点 一 病情监测1 持续心电监护 严密观察有无心律失常 心肌缺血 心肌梗死等急性并发症 2 立即或4h后查ACT 确定是否能够拔管 25 ACS患者介入术后观察要点 二 防止术后并发症