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急性心力衰竭的诊治进展与困惑 南阳市第一人民医院急诊科吴金海Email一 概述 急性心力衰竭 AHF 是一组临床综合征住院患者预后很差 1 3在90d内会在住院或死亡 随着对AHF病理生理机制的认识进步 诊断与治疗也取得了一些进展 二 治疗策略和路径 第一步 急诊室 icu的目的是抢救生命 迅速改善症状和稳定血液动力学 第二步 在住院期间对病因 诱因的寻找 制定合理的治疗方案 逐渐滴定相关的药物至目标剂量 正确评价和认识患者的病情 第三步 出院后的管理 包括随访 优化治疗方案 加强患者的教育等 以提高生活质量 延长患者生命 三 心衰监测 物理监测 听诊 第三心音 奔马律等AHF血流动力学评价中 肺动脉导管以及植入性有创监测不能改变预后 生化 BNP NT ProBNP对心衰疗效的动态监测价值尚待进一步研究 新的心衰标志物 ST2 CystatinC 等 四 药物治疗 治疗多无确切的循证医学证据 仅采用专家共识指导 1 重组BNP 改善症状 对肾功能无不良影响 无改善患者长期预后 2 左西梦旦 钙离子增敏作用的正性肌力药物 与多巴酚丁胺比较有更好的临床效果 增加心肌收缩力 但不增加耗氧 长期预后待定 五 器械治疗 1 超滤 迅速缓解钠水潴留 改善症状缩短住院天数 降低再住院率 用于利尿剂抵抗患者 2 无创通气 缺乏对照分析 因可更好地缓解急性肺水肿时的呼吸困难 增加氧合 便不减少插管及死亡率 3 心脏辅助装置 IABP ECMO等仅为心脏移植创造条件 六 心肾综合征 急性心衰患者近50 具有肾功能损伤 50 伴贫血 很多患者合半有CRAS CRIDS CRAIDS 其中30 为I型心肾综合征 树立整体观念 预防和治疗多器官功能损害如 强调心肾综合症的防治 注重感染的控制 强调营养支持 关注精神因素在心
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