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自主呼吸试验 概述 自主呼吸试验 spontaneousbreathingtrial SBT 是指运用 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人 通过短时间的动态观察 以评价患者完全耐受自主呼吸的能力 藉此达到预测撤机成功可能性的目的 应用时机 插管上机超过24h后 每天早上进行一次试验前评估符合SBT的条件原发疾病得到控制PaO2 FiO2 150 200PEEP 5 8cmH2OFiO2 0 4 0 5f VT 105PH 7 25咳嗽反射良好血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少 试验方法 T管试验低水平CPAP低水平PSV T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连利用加温湿化装置保持FiO2不变患者完全处于自主呼吸状态 T管试验 优点试验成功者预示自主呼吸能力较强试验成功者撤机和拔管成功率较高缺点易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳易导致应激反应Esteban比较T管和PSV 7cmH2O 低水平PSV组试验成功率高于T管组 48h后撤机成功率无显著性差异 两种试验方式临床价值相当 低水平CPAP 通气模式CPAP压力5cmH2PFiO2维持不变COPD患者和左心功能不全患者比较适合拔管后存在心衰的危险 低水平PSV 通气模式PSV压力支持水平5 7cmH2OFiO2维持不变能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力选择不当的压力会造成试验误差 试验持续时间 SBT持续时间应在30 120min先进行3min的SBT 如通过再继续SBT根据不同年龄选择年轻患者30min年老或体弱多病患者应延长根据不同病种选择COPD宜1 2h心衰 ARDS和肺炎患者宜选择30min长期带机和呼吸肌萎缩患者 120min也不足以判断其呼吸肌耐力 必须通过呼吸肌锻炼 逐步延长脱机时间的方法撤机 试验过程评价 评价通气功能 氧合功能 血流动力学 精神状况和主观感受等临床指标SBT成功指标SpO2 85 90 PaO2 50 60mmHgPH 7 32 PaCO2增加 10mmHgHR 120 140次 分 或改变 20次 分SBP 180 200 90mmHg或改变 20 RR 35次 分或改变 50 神志清楚 无感觉不适 无出汗 无辅助呼吸肌参与呼吸每15min记录一次 试验后的处理 SBT成功后应立即撤机 拔管应结合临床判断指导撤机SBT失败后应给予病人稳定 充分的通气支持 并且积极寻找失败原因每天
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