静脉输液治疗护理技术操作规范PPT课件

静脉输液技术操作规范 山西省第二人民医院泌尿外科郝旭丽 1 前言 据权威统计 90 95 的住院病人需要静脉输液治疗 我国80 的住院患者接受输液治疗 平均每人每年静脉输注8瓶液体 85 的护士超过75 的工作时间用于输液操作 因此 静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作 2 目录 一 规范静脉输液的目的二 静脉输液的定义三 静脉输液的基本要求四 操作程序五 相关并发症的处理原则六 职业防护 3 一 规范静脉输液治疗的目的 为了提高静脉输液治疗护理质量 规范静脉输液操作技术 实施成功的穿刺 减轻病人痛苦 减少静脉输液并发症走向专业化 发展成为一门专业的科学 4 二 定义 静脉治疗 infusiontherapy 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循坏的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常有工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 5 三 静脉输液的基本要求 环境 人员 资质 洁净 注册护士 医生 静脉治疗必备的专业知识及技能培训 PICC 专业知识与技能培训 考核合格 有5年及以上临床工作经验 教育 有静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 6 四 操作程序 1 基本原则 一 执行查对制度两种以上的查对方式 询问过敏史 1 两种确认患者身份的方法 如 姓名 病案号 身份证号等 不准单独使用患者房间号 床号或特定区域代码来识别患者 护士执行操作时 应以 核对腕带信息 及让 患者说出姓名 的形式进行患者的确认 2 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 二 所备物品必须一人一用一灭菌 一次性医疗器具不得重复使用 三 遵循无菌操作原则 7 四 操作程序 四 消毒 至少消毒两遍 1 以穿刺点为中心 由内向外缓慢旋转 共两遍 2 消毒后自然待干 避免吹 扇或用干棉签擦拭等动作 3 丙酮和乙醚是危险化学品 不应接触 影响消毒效果 4 局部使用抗菌药膏 如 莫匹罗星软膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 消毒剂的选择 有效碘浓度 0 5 的碘伏或75 酒精 五 手部卫生 8 四 操作程序 2 操作前评估 一 评估患者 二 评估穿刺部位皮肤 静脉情况 根据给药性质 时间 选择导管一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 钢针的使用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少 输液治疗小于4小时单次抽血检查的患者外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者输入发疱剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等PICC宜用于中长期输液治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 9 四 操作程序 3 穿刺一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤 1 取体位 讲解目的及注意事项2 选择穿刺静脉 消毒 扎止血带 穿刺3 固定注意事项 宜选择上肢静脉 成年人不宜选择下肢静脉 小儿不宜首选头皮静脉 一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围 5cm 外周静脉留置穿刺消毒范围 8cm等等 10 应用 注意速度 用药反应 观察 评估患者 核对 观察 保存 调节滴速 巡视 观察 静脉注射 密闭式输血 静脉输液 PN 选择配置环境 注意保存 做好记录 四 操作程序 11 4 冲管及封管冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 给药前生理盐水脉冲式冲洗导管 四 操作程序 12 四 操作程序 5 维护附加装置的更换1 输液器应每24h更换 2 用于输注全血 成分血或生物制剂的输血器宜4h更换 3 输液附加装置和输液装置一并更换 4 肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换 PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次 有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 5 无菌透明敷料应至少每7天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 13 四 操作程序 6 导管的拔除外周静脉留置针应3 5天更换一次 监测静脉导管穿刺部位 评估相关因素后尽早拔除 PICC置管时间不宜超过1年 拔除后应检查导管完整性 14 五 相关并发症的处理原则 1 静脉炎的处理1 通知医生处理 2 将患肢抬高 制动 避免受压 必要时应停止在患肢静脉输液 3 应观察局部及全身情况的变化并记录 2 药物渗出与药物外渗的处理1 应立即停止在原部位输液 抬高患肢 通知医生给予对症处理 2 观察渗出或外渗皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 3 导管堵塞的处理1 静脉导管堵塞时 应分析堵塞原因 不应强行推注生理盐水 2 确认导管堵塞时 应立即拔除 4 导管相关性血流感染的处理带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒战或低血坟等表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 15 六 职业防护 1 针刺伤的防护可能造成针刺损伤的情况下 1 丢弃用过的针头时 2 给病人注射时 特别是给不配合的病人注射时 3 针头用完盖帽时 4 更换未加帽的针头时 5 把已用过的空针摆放在操作台上 然后做清洁时不慎被针头刺伤等 如何预防和减少针刺伤意外的发生加强职业防护培训 改变护士不安全行为规范医疗废品的处理 医疗垃圾应在卫生主管部统一规定下在固定的场所进行焚毁 建立医院职业暴露报告系统 医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告 并得到及时的咨询和处理 发生针刺伤后的处理当不慎发生针刺伤时 应尽早报告 由医院专门组织对受伤者进行指导处理 受伤护士应配合进行各项检测 必要的治疗及流行病学跟踪观察 为医院 政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料 以减少医务人员针刺伤的发生 16 六 职业防护 护士在针刺伤后紧急局部处理的方法 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液 如70 酒精 0 2 0 5 过氧乙酸 0 2 碘酊等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝