《卡贝缩宫素培训》PPT课件

卡贝缩宫素 Carbetocin 巧特欣 LongDurationOxytocinAgonist 在世界范围内 产科出血 ObstetricHemorrhage 一直是妇产科死亡的首要原因 50年代以来随着产科治疗的现代化 孕产妇死亡率已经下降了十几倍 但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一 产科出血 按照其严重程度分为四级 级 轻度出血 15 或更少的循环容量丢失 血流动力学改变很少 可能有轻微的心动过速 产科出血的分级 1 级 轻度出血 20 到25 的循环容量丢失 心动过速 舒张压增加 脉压下降 气促 皮肤湿凉 产科出血的分级 2 级 严重出血 30 到35 的循环容量丢失 出现明显的心动过速 低血压 明显的气促 少尿 皮肤寒冷 发绀 产科出血的分级 3 产科出血的分级 4 级 严重出血 40 到45 的循环容量丢失 因严重低血压出现重度休克 踝动脉 桡动脉脉搏不可及 显著的心动过速 少尿或无尿 产科出血的分类 按照其发生的时间分为产前出血产后出血 非子宫因素性生活 创伤 静脉曲张等宫颈阴道因素子宫因素前置胎盘胎盘破裂 产前出血的常见原因 导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血 或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血 称为PPH eMedicine2002 3 3 产后过量出血 PPH 产后出血定义 产后出血 postpartumhemorrhage PPH 是高于正常顺产产后出血量正常值的范围 目前我国产后出血定义为产后2小时出血大于或等于400mL 或者24小时内大于或等于500mL 产后过量出血 PPH 出血量 阴道分娩出血量大于500毫升 剖宫产失血量大于1000毫升早期产后出血 24小时内晚期产后出血 产妇分娩24小时后至产后6周 母亲死亡率 发病率 每年 500 000妇女在怀孕和生产过程死亡因产后出血 125 000死亡 20million发病2 3PPH 无可确认的危险因素 预防PPH 产后出血是造成孕产妇死亡的第一位原因孕产妇死亡率 63 07 100 000 54 5 PPH 四川 云南 贵州和甘肃的产后出血占孕产妇死亡率的60 以上 原因 4T s Tone 子宫收缩乏力 70 90 PPH Tissue 胎盘滞留Trauma 阴道 宫颈裂伤Thrombin 凝血功能障碍 剖宫产率 目前个别医院达到70 80 产后子宫收缩 娩出胎盘血管闭合止血 子宫收缩乏力 产程延长子宫过度扩张吸入性麻醉子宫肌纤维化子宫感染胎盘前置 胎盘早期脱离子宫不能收缩和有效控制出血 宫缩剂止血 为首选治疗子宫按摩葡萄糖酸钙注射宫腔填纱子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗 子宫收缩乏力出血的治疗 加强宫缩的药物 腹泻 颤抖及体温升高 半衰期短持续用药 使用方便 安全 有效 血压升高 药物治疗PPH 催产素半衰期短 1 6分钟 静脉推注及滴注 8 16小时恶心 呕吐 心率不齐 短暂血压过低麦角新碱植物碱 2 8oC贮藏肌肉注射 4 6小时 给药不超过5次高血压 短暂胸疼催产素 麦角新碱前列腺素心动过缓 血压下降 发热卡贝缩宫素 催产素直接兴奋子宫平滑肌 刺激其节律性收缩 增加频率并提高肌张力静注即刻起效 半衰期1 6分钟 口服无效 常用宫缩剂 1 1 催产素宫缩乏力时用药不宜超过6 8小时不良反应包括 过敏 心动过速甚至心率失常 恶心 呕吐 短暂的血压过低 常用宫缩剂 1 2 麦角新碱植物碱 直接作用于子宫平滑肌静注即刻起效 口服6 10分钟后起效 作用持续1 3小时 半衰期 相30分钟以上 常用宫缩剂 2 1 常用宫缩剂 2 2 麦角新碱用量不得过大 用药时间不得过长 肌肉注射给药不超过5次不良反应包括 头痛 头晕 耳鸣 恶心 呕吐 心悸 呼吸困难 麦角样中毒 高血压 前列腺素类 前列腺素F2 PGF2 为首选前列腺素类宫缩剂普遍用于治疗严重产后出血 一般于应用催产素无效时应用 常用宫缩剂 3 1 前列腺素类 前列腺素F2 PGF2 直接注射于子宫肌壁内 用药后数分钟起效 也有报道用于宫腔灌洗 必要时15 90分钟重复用药不良反应包括 恶心 呕吐 腹泻 发热 寒战和发热等 常用宫缩剂 3 2 其他前列腺素类宫缩剂PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产素及麦角新碱治疗无效的产后出血 口服或阴道 直肠给药PGE2静脉滴注或直接子宫肌注 一般不作为临床首选 常用宫缩剂 4 卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物 卡贝缩宫素的作用机制 卡贝缩宫素 卡贝缩宫素 合成的肽类药物对催产素受体的亲和力高生物利用度 80 肌肉注射 半衰期 40 50分钟快速起效 2分钟效果持久 60 120分钟 适应症 Afterdeliveryofinfantbycaesareansectionunderepiduralorspinalanesthesia UterineatonyPostpartumhaemorrhage PPH 用于硬膜外或腰麻下剖腹产术后 以预防子宫收缩乏力和产后过量出血 巧特欣 临床经验 Boucheretal 1998 JPerinatol18 202 7Dansereauetal 1999 AmJObstetGynecol180 670 6Boucheretal 2004 JObstetGynaecolCan25 S15 Boucheretal 1998 双盲 随机N 57单剂量注射巧特欣 100 g vs静脉注射催产素 2 5IU 静脉滴注 10IU L 125ml hr 16hrs 手术期间失血量 安全性 给药方式 巧特欣 vs催产素 失血量 200mL modifiedfromJPerinatol1998 18 202 7 79 53 Dansereauetal 1999 双盲 随机N 659单剂量注射巧特欣 100 g vs静脉注射催产素 5IU 静脉滴注 20IU L 125ml hr 8hrs 额外干预治疗 安全性 给药方式 巧特欣 vs催产素 干预治疗比率 催产素干预治疗比率 巧特欣 vs催产素 其他干预治疗比率 modifiedfromAmJObstetGynecol1999 180 670 6 19 2 10 1 巧特欣 vs催产素 干预的中位时间 Boucheretal 2004 双盲 双模拟 前瞻性N 160单剂量肌肉注射巧特欣 100 g vs静脉滴注催产素 10IU 500mL 250ml hr 2hrs 预防高危孕妇阴道分娩后出血额外缩宫药物 子宫按摩 安全性 无需缩宫干预治疗 JObstetGynaecolCan2004 25 S15 安全性 小结 巧特欣 vs催产素 巧特欣 组更多患者失血量 200ml巧特欣 组更少患者需要额外缩宫干预治疗巧特欣 组患者需要干预治疗的时间间隔更长 结论 和连续滴注催产素有同等的安全性单次使用巧特欣 与持续16小时给予催产素的疗效相当巧特欣 可更有效预防高危孕妇的产后出血巧特欣 单次给药 使用方便 产妇分娩后可以早下地活动 哺乳 有利于产后恢复及照料新生儿 卡贝缩宫素与催产素用于预防阴道分娩妇女PPH随机试验的有效性和安全性 随机开放对照N 720IM卡贝缩宫素100 gVSIM催产素10IU额外干预 缩宫剂治疗或子宫按摩 产程和失血量 4thAsianPacificMatFetalMedicine abstractsOct 2008 结论 额外干预 卡贝缩宫素组明显少于催产素组 P 0 001 产程 卡贝缩宫素组明显少于催产素组 26 4分vs29 4分P 0 014 总失血量 卡贝缩宫素组明显少于催产素组 355毫升vs390毫升P 0 05 应用卡贝缩宫素预防剖腹产后PPH的一项随机临床试验 随机对照试验N 104单次IV卡贝缩宫素100 gVS标准2小时IV滴注催产素10IU额外催产素干预治疗子宫收缩乏力的患者比率 ArchGynecolObstetFeb 2009 结论 卡贝缩宫素促进产后早期子宫复旧 催产素组治疗失败需要宫缩干预的比数比为1 83 95 可信限 CI 0 9 2 6 倍 高于卡贝缩宫素组 卡贝缩宫素的有效性在于其半衰期长和单次注射 而催产素需要重复注射或根据给药剂量不同而滴注几小时 高危产妇 191例 剖宫产术中应用卡贝缩宫素和缩宫素预防产后出血对照研究 北京大学第一医院北京妇产医院 产科主任热点会议2008 入选标准 纳入标准前置胎盘 胎盘低置 胎盘早剥羊水过多 巨大胎儿 多胎妊娠剖宫产史或有前次产后出血史的产妇排除标准既往有心脏病史或高血压已知 疑有先天或获得性凝血功能障碍贫血 血红蛋白 Hb 100g L 慢性肝病 肾病 内分泌疾病史对卡贝缩宫素或催产素有过敏史 研究方法 催产素组催产素10IU子宫肌层注射催产素10IU静脉小壶催产素20IU以2 5IU 小时恒速静脉点滴8小时卡贝缩宫素组催产素10IU子宫肌层注射卡贝缩宫素100 g入静脉小壶滴注 结果 两组术后出血比较 P 0 048 有效性 有效性出血量 本研究中催产素组和卡贝缩宫素组术后1小时 2小时阴道出血量及术后24小时出血量相似 血红蛋白变化卡贝缩宫素组术后血红蛋白的降低低于催产素组 有显著性差异 P 0 048 结论 卡贝缩宫素有效 安全且使用方便起效迅速效果持久使用便捷安全性好选择性剖宫产产后出血的预防和控制方面 将会是一种很有前途的药物 巧特欣 可能的不良反应 与催产素的安全性相似轻度且可耐受一过性血压降低和心跳加速 一般只在注射后五分钟内发生 药物相互作用 无特殊的药物相互作用催产素与麻醉药环丙烷存在相互作用 产妇心动过缓 房室节律异常 巧特欣 的优势 快速起效 2分钟 半衰期长 40分钟 药效时间长无射乳现象无需长时间