【毕业学位论文】（Word原稿）小组工作在城市社区养老服务中的运用研究

兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 1 第一章 绪论 究目的与意义 究目的 老龄化问题已经成为新世纪世界三大问题之一。 2011 年 4 月 28 日，国家统计局发布第六次全国人口普查数据显示，我国总人口为 ， 60 岁以上的人口数为 ，占了总人口数的 相对于 2000 年已经上升了 百分点， 65 岁及以上的人口达到 118831709，占了 相比较 2000 年的第五次人口普查已经上升了 百分点。有的学者甚至戏称，我国已经跑步进入老龄化社会，养老压力随之日益加重。而随着社会流动性增强，家庭功能 不断减弱，传统的家庭养老模式已经很难为老年人提供必要的养老照顾；而当前国家经济水平欠发达，社会养老能力有限，政府对老年人的保障覆盖面并不全面；机构养老模式发展不够完善，床位不足，工作人员素质低下及老年人传统思想的抵制等问题使机构养老并不能很好的解决养老问题。 本文主要通过兰州市 Y 社区具体案例的分析，探讨一下问题： 1、发现和解决小组工作在介入老年社区养老中的问题，希望克服家庭养老和机构养老的不足之处，为城市社区养老提供更好的服务； 2、通过实验进一步检验社会工作中的老年小组工作的相关理论和实践经验在实践中的 适用程度，以提升理论层次与实践经验； 3、通过具体的实务操作，发现社会工作者在针对老年群体进行小组工作的过程中遇到的各种问题，对社会工作者融入社区养老服务中的各项能力要求进行检验，以进一步提高社会工作者的能力； 4、通过社会工作者的完整介入，发掘社区养老中社会、政府及老年群体自身的资源，鼓励全社会对老年群体的关注，并宣传社会工作专业在养老领域的重要角色。 究意义 (一 )理论意义 括对老年生活转变的理论解释及其在社会工作中的运用、 老年人当前面临的问题和需要、老年社会工作的工作方法、老年小组工作的分类及独特之处和老年小组工作的具体方法等，为小组工作介入老年群体的理论提升和完善做出参考。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 2 （二）实践意义 验小组工作是否真的可以应用到社区养老过程中。 社会工作实践模式研究者提供案例参考，为社会工作角度的养老服务提供实践经验，使养老服务的质量得到实质上的提高。 通过实践宣传社会工作在养老领域的重要地位。 究内容 区养老模式的优势及不足 我 国现有的养老方式目前我国的城市养老模式采取家庭养老、机构养老和社区养老模式三种，其中以传统的家庭养老方式和机构养老为主。随着老龄化程度的加深、社会人口流动加快、家庭小型化等状况的出现，家庭养老功能逐渐弱化而机构养老由于服务成本较高、服务资源有限加之老年人传统观念的难以接受也很难为我国的养老解决问题。相比较之下、社区养老模式具有的独特优势使一些地方开始积极实践。所谓社区养老模 式，即在政府的宏观指导和政策支持下，以社区为依托，发动各企事业单位、社会团体和个人积极介入，充分利用社区现有的各种资源，为满足老年人的多种需求而开展各种服务方式，是一种正在兴起的、适合我国国情的新型养老模式。社区养老模式的主要优势体现在一下几点： （ 1）老年人继续在熟悉的环境中养老。 （ 2）社区养老费用低。 （ 3）对家庭照顾功能的补充。 （ 4）缓解机构养老压力，减轻国家养老负担。 但是由于我国社会经济条件的限制及经验的不足，社区养老服务还存在一些问题： （ 1）社区养老资金缺乏。 （ 2）社区内服务设施不完善。 （ 3）缺乏专业的社区养老人员。 （ 4）缺乏协调统一的管理系统。 组工作 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 3 （一）小组工作模式 工作模式是工作目标、实施原则和方式、方法等一种整合性宽假。在小组工作中，不同类型的小组往往采用特定的工作模式，也可以采用某一种模式为主、以其他模式为辅开展小组工作。小组工作模式主要有以下三种： （ 1）社会目标模式 作为最早形成的小组工作模式之一、社会目标模式主要运用与社区发展的项目或领域。其注重的是社会责任和社会变迁，强调培养公民的社会责任、社会参与和社会行动。 （ 2）治疗模式 小组治疗模式实际上是一 种社会治疗或社会康复模式，亦称为小组的临床模式或康复模式，旨在治疗和解决个人的社会问题，改变个人的社会行为。 （ 3）互动模式 互动模式亦称交互模式或互惠模式，是基于人与环境和人际之间的关系而建立的一种小组工作模式，旨在通过组员之间、组员和小组及社会环境之阿金、小组与社会环境的互动关系，促使组员在小组这个共同体的相互依存中得到成长，增强小组组员的社会功能，提升其发展能力。 （二）小组工作过程 小组工作是一个由不同阶段而组成的动态过程。对于小组工作阶段的划分有不同的做法，但主要划分为五个阶段，在开展小组工作实务 时，社会工作者要清楚把我各阶段组员的特征，小组工作者的任务以及社会工作者的角色和地位： （ 1）工作准备阶段； （ 2）工作开始阶段； （ 3）工作开始阶段； （ 4）后期成熟阶段； （ 5）小组结束阶段。 （三）小组工作技巧 小组工作技巧是社会工作实务的技术之一。随着社会工作失误的发展，小组工作技巧不断丰富和完善。主要有三个方面： （ 1）沟通与互动的技巧。这又包括社会工作者与组员沟通的技巧和促进组员之间沟通的技巧。 （ 2）小组讨论的技巧。包括小组讨论的事前准备和主持小组过程中的讨论。 （ 3）小组活动的设计技巧。在设 计小组活动方面，社会工作者应注意考虑组员的特征与能力为前提，活动围绕小组目标为中心安排小组流程。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 4 念界定 老模式 关于养老模式还有很多其他的说法，例如“养老方式”、“养老体系”、“养老制度”等等。而养老模式具体又可以有几类不同的分法，例如社会养老、家庭养老、居家养老、自我养老、设施养老、集中养老、分散养老、机构养老、设施养老等。根据立足点不同而提出的这些分类方法由于缺乏统一的标准而显得较为凌乱。 所谓养老模式时指为了解决人口的老龄化趋势带来的养老问题所形成的系统的、典型的养老方式 与养老形式，即一个社会该采用什么样的养老方式和养老形式或者是集中养老方式和养老形式的组合来解决整个社会的养老问题。社会各层对养老问题的基本态度就反映了他们对待解决养老问题的整体思维，也同时反映人们对养老问题的基本认识、基本原则与基本价值观。不同的养老价值观会引导出不同的养老模式，与之相对应的养老方式和养老形式则是养老模式所承担功能的具体实现形式，而养老体系与制度则是养老模式在制度层面的体现。这几者就是指的一个问题的不同方面。 根据养老居住方式的不同，我们可以将养老模式分为居家和机构另种养老形式。居家养老值得 是老年人在自己家中安度晚年的养老形式，包括与子女一起居住和与子女一起居住两种形式。机构养老则指的是，让老年人入住各种社会福利机构、老年公寓或养老院的养老形式。这两种养老形式的资源提供者既可以是社会，也可以是家人，甚至可以是其他个人。所以居家养老和机构养老是养老模式的一种范畴，他们是按照养老场所的差别来划分的。 根据养老资源的来源，我们又可以将养老模式分为社会养老、家庭养老和自我养老三种。所谓社会养老指由国家、社会等提供养老资源与服务的养老形式，像养老保险、养老救助、社区服务等均为社会养老的形式。家庭养老，则 是主要由家庭成员提供养老资源的养老形式。而自我养老就是指老奶奶人依靠个人年轻时的储蓄或者其他收入来源以维持生计的养老形式，主要指的是经济来源的自我体统。这三种养老形式并不是完全对立的，而可能是指以其中一种形式为主，其他形式为辅或者是三者相结合的养老形式。 工介入 社工介入是指社会工作者在日常服务过程中，为应对服务对象所出现的困难或者问题，在经过详细系统的评估、分析和拟定解决问题的行动计划后，再通过个案工作、小组工作和社区工作的方法，或与案主单独面谈，或促使佳人参与和兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 5 关怀，或者综合运用社会资源， 给予服务对象适当的指导、应付的技巧或提供解决问题的方法等。本文中提到的社工特指那些受过过社会工作专业教育、有着社会工作专业价值观与专业技能的社会工作者。因此，本文中的社工介入指老年社会工作在社区养老服务中的专业介入。 组工作 整合学术界的各方观点，我们对小组工作采取综合性定义：小组工作时社会工作的基本方法之一，经由社会工作者的策划和指导，通过小组活动过程及组员之间的互动和经验分享，帮助小组组员改善其社会功能 ，促进其转变和成长，以达到预防和解决有关社会问题的目标。但是在针对老年人时，关于小组工 作还有一些其他的特点。 本文研究的小组工作是指针对老年人的小组工作，而在社区中由于老年人数多，开展小组工作对于养老服务具有独特的优势，但是由于老年人群体的独特之处有些地方需要注意：首先老年人与健康的儿童、青少年或者年轻人不同，他们有各种身体上的不便和直觉上的限制，因此在开办小组时要有相应的调整。如在空间安排上和辅助器具方面要有特别的考虑。其次，在老年人小组中，带领着可能自始至终都需要扮演一个积极的角色，因为老年群体相对年轻群体要被动一些。再次，老年人由于身心健康，可能在小组中表现被动，头脑中满是个人问题，使 老年小组工作的节奏要比年轻人的小组慢很多。另外，在一些特殊情形下，社会工作者不适宜采用小组方法，例如老年人身体状况不好，或者有精神疾病等等。 针对老年人的小组工作有时需要运用一些技巧： （ 1）需求评估和目标确定。只有确定了服务对象的真实需求，才能制定出有效的服务计划。社会工作者可以通过更多地与社区的老人作接触，例如经常陪老人聊天，增进彼此之间的熟悉感，消除老人的防备心理，再多关心一些老人的日常生活和兴趣爱好，尽可能帮老人解决一些具体问题，这样可以掌握老人的具体情况，随之了解不同的需求。最后根据老人不同的需求 将他们分类，确定由某一个社会工作者来带领他能够胜任的小组。 （ 2）组员的筛选。为了顺利开展老年小组工作，应该要求小组中的老人有着类似的问题或者相近的目标，这样便于组员之间的互动和交流。当然社会工作者还应该考虑到老人的个人经历和生活习惯等。 （ 3）活动计划制定。在开展老年活动之前，社会工作者应该提前准备好活动内容以及活动所需的一些材料，并且由于老年人相对被动，社工应该提前向老年人示范如何参与小组活动，一边正式开展活动时顺利进行。另外由于老年人自身条件有限，社会工作者应该控制好小组活动的时间、规模和频率等。 （ 4）过程控制。为了鼓励老年人在小组活动中积极地表达自己的真实想法，兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 6 社会工作者应该多使用称赞技巧，不断启发老年人，推动起积极参与地积极性并增强老年人的小组认同感。另外社会工作者应该注意当小组结束时，要妥善处理好老人的离别情绪，防止老年人产生被小组遗弃的感觉。 通常适用于老年人的小组有以下两种： （ 1）现实辨识小组：这个小组的成员一般式有轻度或者中度认知混乱的老年人，通过环境中的一些提示，帮助他们确认时间、方位或者是人。但是现实辨认小组一般是在护理员、医院或者是承认日间护理设施中开办的。 （ 2）动机激发小组：老 年社会工作者面临的最困难的任务之一，就是让老年人参加爱个人和群体活动。日积月累且少社会接触会让老年人的交往能力受损，变得淡漠和了无生气，强化退缩的倾向。动机激发小组的目的就是激发那些不再对眼前或将来感兴趣或投入的人。小组活动是用来帮助老年人重新与他人建立起关系，摆脱一直满脑子装的都是自己和自己的麻烦的状况。这种小组成员是有一定积极参与小组活动的听力和语言表达能力的老人。挑选互相了解的人或者是有共同兴趣的人当组员可能会减少一些老人对加入小组的犹豫不决。社会工作者需要非常了解每位老年人，能拟定可能成为组员的老年 人有感召力的小组活动，然后运动掌握的老年人情况去激发每个人的兴趣。动机激发小组应该聚焦在让人愉悦的活动室，避免侧重让老年人感到烦恼的关系、健康问题，或者个人感到无望的事，因为正是这些负面的问题让老年人脱离了与眼前生活的对接。 在开展老年小组时有几点必须要注意：首先要充分尊重老年人的自决权，不能越俎代庖；其次应该平衡好对小组和对个别组员所负的责任；再次，要尊重保密权，让小组成员都认识到“小组中说的事都留在小组中”原则的重要性；最后当小组活动中的互动过程中可能对来年人造成伤害时，社会工作者应该及时采取介入措施。 根据 Y 社区的具体状况，我们选择小组工作的方法来帮助社区中老年人普遍遇到的问题，而具体的工作方法和过程则在后面的小组活动方案中介绍 。 献综述 随着老龄化已经逐渐成为全球化的趋势 ,养老问题也成为全世界范围内的社会问题。近年来 ,随着社会快速发展 ,各级政府对养老问题越来越重视了。但随着社会节奏的加快 ,传统的家庭养老方式已经受到严重的挑战 ,孤寡老人、空巢老人的数量逐年增加 ,但基于老年人的传统思想、生活方式、经济状况以及养老机构本身面临着的床位少、基础设施薄弱等问题 ,养老问题就从原来的家庭责任逐渐向社会责任转 移。社区居家养老是一种基于社区开展的养老服务方式 ,它在不改变老年人原本居住环境和生活方式的前提下，可以降低投资成本有效利用各种资兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 7 源，因此社区养老成为全国重点发展的社会事业。国内外学者对社区养老做出了各种各样的研究。 外文献概述 从上世纪中期起英国就率先开始推行了社区照顾的养老模式。社区照顾主要有两方面的含义 :一方面是让老年人居住在本社区 ,也就是说不离开自己熟悉的生活环境。另一方面是整合本社区资源为老年人提供服务。社区照顾模式符合老年人的观念和生活习惯 ,使他们不会由此产生被抛弃的感觉 ,于是英国开 始全国普及社区照顾这种养老模式。 20 世纪 90 年代初 ,英国颁布了照顾白皮书和国家健康服务与社区照顾法令 ,进一步强调 ,社区照顾的目标是在“自己的家或像家似的环境中供养人们” 1。 美国的社区养老系统相比较而言比较智能化 ,例如他们在每位需要照顾的老人家中都装上自动检测的装置 ,并且将这些装置都安放在老人们经常活动的地方 ,例如客厅、卧室等等。社区的工作人员则可以通过控制室中的大屏幕来观测老人的情况。作为一个高社会福利的国家 ,新加坡的社区居家养老服务体系比较完善 ,让政府、社会组织、社区及志愿者一起完成对老人的 服务。并且新加坡有着强大且专业的志愿者队伍 ,这些志愿者来自各行各业 ,例如政府工作人员、企业员工、出租车司机、学生等 ,只要有时间这些志愿者就为社区内需要帮助的老人提供他们力所能及的服务。新加坡的触爱社区服务机构就是其中一个。社区里的老人已经逐渐养成“有困难 ,找社工”的习惯。 简亚当斯 (创建社会工作为社区提供专业服务时运用了居民互助自助理念。她指出在社会工作者开展社区活动时 ,不仅要向居民提供一种综合的服务 ,并且要促进社区居民建立起一种互助自助的生活方式。在这里是提倡社会工作者将自身角 色从直接服务的提供者向促进居民自住的协助者。 英国学者贝克尔对于社会工作者在介入社区养老服务中担任的角色，提出自己的分法，即直接服务的角色、间接服务的角色与合并服务的角色。在这里，直接服务是指社会工作者直接接触服务对象，为其提供直接的服务，并帮助其解决遇到的困难与问题。间接服务是指社会工作者通过一些专业知识，为服务对象争取资源来满足其需求。合并服务角色中的倡导者的角色，是社会工作者在社区进行养老服务时扮演的一种重要角色，指社工通过对服务对象需求的了解与认识，为服务对象提供必要的倡导服务，这也是对社区服务资源 的合理分配和有效利用。 还有其他学者也对社会工作者角色按照自己的角度进行了一些分类。默1 李玉玲 ,社区居家养老 :文献综述 ,江海纵横 ,2008 年第 1 期 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 8 里罗斯认为，社区工作者主要担任四种角色：引导者、促成者、专家和社会治疗者；罗伯特珀尔曼和阿诺德古林则认为社区工作者需要体现三种角色：促成者、计划者、倡导者。 内文献概述 随着改革开放步伐的加快和成果的显现，人民生活水平提高，我国主要矛盾已经上升为人民日益增长的物质文化需求同落后的社会生产之间的矛盾，老年人的比重逐渐上升，社会建设，文化建设，养老服务和精神需求被提到了议事日程，为了加快社会建设，满足老年人 需求 . 在 1986 年，我国民政局以完善社会保障制度为出发点，首次提出了社区服务和完善社区服务的概念和提案，在 1987 年 9 月在武汉市召开了关于如何促进我国城市社区服务工作开展的重要会议，这次会议拉开了我国开始进行社区服务探索之路。这为我国养老服务的发展奠定了条件。目前国内学术界关于养老服务的研究以对相关概念的界定、研究的背景与意义、服务中存在的问题和策略等方面。 我国对养老的态度是百善孝为先，以孝道为本，与西方的社区照顾理念不谋而合，改革开放以来，我国政府逐渐加大养老服务的力度，颁布了一系列政策文件，鼓励发动大量社会力量的广泛参与，采取了多种形式的方式，如政府购买社区服务和各种补贴，建立民营机构等，促使我国养老机构的发展和进步。近几年，“居家养老”这个新的养老模式渐渐被我们所熟知，家庭照顾获得了发展与大众支持，大量的社区服务网络建立，在经济水平较好的大城市中，居家养老的照顾手段和方式多样化，夫妻照顾和邻里照顾等，在以接到为管辖的服务区内，依据老年人的不同服务需要，提供不同的服务类型，这就构成了以社区照顾为核心的服务网络结构，在中国，老年活动中心、老年文化站、养老院和老年护理院都构成了服务网络的主体， 这些机构以服务老年人、满足老年人的精神需要为主要内容，通过小组工作和个案工作满足服务需求同时，积累了大量的有价值性经验。 在 1990 年，我国建立了以街道办事处下属的社会福利机构 经形成了相对规范的管理与服务模式，这种模式的社区照顾（即对高龄老人的居家服务和日间照料）还处于摸索阶段，并且各省市地区的发展水平不一 1. 2005 年底，全国城市有社会福利院、敬老院、养老院、老年公寓和老年护理院等养老服务机构 9865 个，总床位 张 2。 总体看我国内地社区居家养老起步较晚 ,在理论和 实践上都缺乏经验。而 ,在深圳、上海等经济发达的城市社区居家养老服务就有了一定的发展 ,并且相继1徐永祥 徐永祥高等教育出版社 . 2004： 148 2周典 2009:24 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 9 出台了一系列实际可行的政策。和传统的家庭养老、机构养老相比 ,社区居家养老具有独特的优势 ,首先，社区养老服务的最大功能在于它不但能弥补现代社会主干家庭、核心家庭、空巢、独居老人家庭养老功能的不足 ,解决子女对老人生活照料的困难 ,从而对以家庭养老为主的模式起支撑作用 ;同时 ,较之入院养老 ,社区养老具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费廉、见效快等特点 ,由此还可以减轻入院养老的压力 1。 理论上在社会工作介入社区居家养老服务方 面 ,我国尚处于起步和探索阶段 ,许多学者对社会工作介入居家养老的模式也做了相关研究。 赵丽宏在构建社会工作视角下的居家养老服务模式中指出社会工作介入居家养老服务 ,一方面是社会工作专业发展的必然趋势 ;另一方面是提升居家养老服务的专业化水平的必然要求 2。 童敏在文中指出社会工作者希望帮助社区中的弱势群体 ,比较好的服务策略不是直接提供的帮助 ,而是发动社区中的其他群体帮助弱势群体 ,或者让社区中的弱势群体帮助弱势群体 3。张秀君指出社会工作对社区居家养老模式的介入要采用优势视角 ,一方面要让老年人面对生理衰老的现实 ,另一方 面要充分挖掘老年人的优势资源。关于社会工作介入社区养老的工作方法，经过总结该方面的期刊文献发现，大多数是通过运用社会工作方法中的某一种方法，再结合具体的案例进行分析研究。并且国内学者认为，社会工作的专业价值观与伦理和社会工作的方法在养老中起到了决定性作用，包括康复、资源提供和配置、预防、发展、稳定社会 5 个方面 4。 我国的社区照顾模式正处于起步发展阶段，在这个阶段必然会出现一些问题：首先，在社区内实行照顾服务，是为社区内针对老年人不同需求提供的不同服务，但是由于社会福利资源和专业服务人员的缺乏，导致了老年人照 料服务的位缺。其次，缺乏一定的资金支持，无营利性的服务将降低服务的参与率和效率，稳定的参与机制要考资金的支持作为保障。再次，社区照顾模式的发展要实现本土化发展，依据我国的国情实际，在实践中不断地去完善发展。最后，社区照顾体系要以一定的法律政策作为保障，与当今的养老保障福利政策和制度相一致。 目前我国关于社区养老服务，北京、上海和广州深圳等经济发达的城市最先探索将社会工作引入到社区养老模式中。社会工作的宗旨是助人自助，主张在救助过程中将案主与社会工作者放在平等地位上并追求案主利益的最大化。社会工作者本身除了要 了解社会工作专业的知识以外，还要求掌握心理学、医学等各种知1 陶立群主编 ,中国老年人社会福利 ,中国社会出版社 , 赵丽宏 构建社会工作视角下的家具家养老服务模式 ,学术交流 ,2011 年 12 月第 12 期 3 童 敏 ,社会工作专业服务的规划与设计 ,社会科学文献出版社 , 李迎生 中国人民大学出版社 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 10 识，再运用个案工作、小组工作和社区工作等多种专业工作手法致力于社区养老服务中。作为一个特殊的群体 社会工作者，该如何积极融入社会变革中，运用自身的专业优势介入到社区养老服务中，是值得我们深思和研究的问题。 假如我们能够充分认识到社会工作者在社区养老模式中充当的多样角色，在社区老年照料服务中使社会工作者在既充当助人辅导者、 照顾者，又充当协调计划者、咨询者、倡导者的角色。通过这些角色的扮演和认清，运用在社区养老服务实践中，则有利于促进带动提高社区养老服 务专业的水平。 基于对社区老年人服务中社会工作的介入相关理论与先进的实践经验的研究与分析，可以认为社区老年养老服务的实践经验还在不断累积中，这项服务模式还正在快速发展中。并且随着社会工作专业不断地拓展与专业理论在实践中的结合，取得的一些经验，在一定程度能够提高社区养老服务水平。但现在还一直继续努力探索中，继续探索更利于社区老年照料发展的科学有效地介入方法，在保证原有服务的基础上，从社区内老年人的切身需求为出发点，为老年人提供多元性的照顾。 就笔者掌握的文献资料看来 ,总体上目前学者们对社会工作介入社区居家养老 的研究并不多。在这些文献中 ,学者们高度评价了社会工作介入社区居家养老的积极作用。对于社会工作介入社区居家养老的方式 ,学者们也有一些研究 ,主要是论证社会工作介入一些特定的养老领域 ,通过社区或者专业的社会工作机构等。总体来说 ,这些研究以理论研究为主 ,实证研究很少。本文就试图通过实践操作来检验小组工作这种专业的社会工作方法介入到社区养老服务中是否可行，对实际的社区小组工作中会遇到的问题进行分析并提出一些建议，希望能为社会工作领域下的养老服务提供一个案例的参考。 究思路与研究方法 究思路 本文主要分为三个部分：第一部分通过对研究问题的明确以及文献的梳理和回顾为小组工作介入社区养老模式的提出做一个铺垫；第二部分一方面通过小组工作理论的运用对并结合兰州市 Y 社区的具体案例进行分析，证实小组工作介入社区服务的理论基础与实践可行性，包括小组工作的具体过程、小组工作实施中的技巧还有小组方案的设计技巧等；另一方面通过实践过程记录和观察，发现和分析小组工作介入社区养老遇到的具体问题，第三部分则是对本次案例分析的一个小总结，总结通过具体的操作是否能验证原有的社会工作介入养老服务领域的理论是否科学可行，并根据 活动中遇到一些问题结合实际提出一些建议。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 11 究假设 假设一：小组工作作为社会工作专业方法之一介入到社区养老服务中是可行的； 假设二：社区养老服务发展不完善，小组工作介入到社区养老中会遇到各种各样的问题。 究方法 （ 1）文献研究法 :本文通过对有关社区居家养老服务的文献进行阅读和整理 ,对我国实行社区居家养老服务的必要性和可行性进行了解 ,以从中发现当前社区居家养老服务的现状及面临的主要问题 ,并从中找到社会工作专业介入养老服务的突破口。另外，为了使社会工作介入实践顺利进行，在实践前就对 选取的社区进行了各方面资料的收集与分析。 （ 2）参与式观察法 :理论源于对实践的客观把握。笔者通过对兰州市某社区展开实习与调查，获取第一手资料，并进入社区直接参与和观察，是一种积极的收集资料的方式。既可以通过进入到社区内老年活动中心、社区内公园和商店内人们经常聚集的日常活动场所，与人们自然的交流，近距离的观察老年人的生活方式，了解老年人真实的生活状态。并通过小组工作的方法应用到社区养老服务的工作当中来，观察研究社会工作方法在社区养老服务中所发挥的作用与效果。 （ 3）访谈法 :是社会工作一种比较常用的研究方法 ,指 通过与被访谈对象的交流与沟通 ,及时了解服务对象的相关情况 ,以便服务策略的调整。本文运用访谈法以获取小组活动后老年人对活动效果的反馈信息。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 12 第二章 案例介绍与分析 社区养老现状 社区养老模式 社区背景介绍 Y 社区位于簸箕山和罗汉山北麓。东起排洪沟西侧，与嘉峪关街道相接西至平凉路与铁路东村街道为邻，南沿火车站东路以北，与火车站街道为邻，北临定西路、民主东路与渭远路街道、东岗西路街道接壤，共居住 2591 户，总人口达5972 人， 辖区紧靠火车站，境内繁华， 客流量大，公共场所多，人口相对稠密，辖区内有火车站东路、天水路南端，平凉路南端，定西南路、民主东路六条大街，定西一、二、三支路，红星巷等 4 条次干道。并且有兰州铁路机械学校、省建四中、东站小学、团结新村小学及多家民办幼儿园。还有中医骨伤医院门诊部、省康复中心及社区医疗站等多家民办医院。华联超市红星店、和平饭店等购物、饮食、娱乐场所都在辖区内。辖区内有地级单位 8 个，县级单位 42 个，科级单位 62 个。总之， Y 社区是一个交通便利，生活、教育、医疗等资源丰富的社区。 目前 Y 社区 60 岁以上的老年人口数为 647 人，占总 人口数的比例为 已经是一个老龄化趋势明显的社区。其中 60 64 岁男性 127 人，女性 146 人；65 69 岁男性 49 人女性 74 人； 70 74 岁男性 44 人，女性 37 人 ;75 79 岁男性 41 人，女性 36 人； 80 84 岁男性 46 人女性 25 人； 85 89 岁男性 7 人，女性 4 人； 90 95 岁男性 8 人，女性 3 人： 95 99 岁男性 1 人，女性 1 人。本社区有 412 位老人是处于“空巢”阶段，还有 57 位老人独自居住。办有社会养老保险的只有 183 人，有 246 位老人有退休金，享有城市最低生活保障的仅有 108位，还是有很多老人只能 依靠子女供养，居家养老压力明显。社区专门负责老年人的工作人员只有一名，义工队伍总共五名，据老龄专干高女士说，社区对老年人很重视，对于他们的义工，每次服务之前都进行培训， 2012 年 11 月进行了为期 15 天的专业培训。培训内容主要是老年知识、日常照顾、计算机能力的培训，对于老年人的心理疏导和自我能力提升方面却没有涉及到。 Y 社区养老模式 为了准确了解 Y 社区中现有的养老模式，制定适合社区老人的小组活动计划，满足社区老人的切实需要，通过访谈的方法先对 Y 社区老人做了一个需求评估。调查内容主要围绕日常生活需要、医疗需要和 社区活动需要三方面。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 13 综合调查结果发现，大多数老人都不愿与子女一起居住，认为互相之间时间长久会引起一些麻烦，而那些少数与子女共同居住都老人。子女忙于工作无暇与老人进行交流，导致老年人晚年生活适应困难，很少参与社区活动日常生活单调，无人陪伴内心感到孤单。根据社区人员反映，社区的阅览室和网络室大部分时间都是闲置的，绝大部分时候都只有一些青少年在使用这些资源。社区老年人的积极性普遍不高，目前已经形成组织并定期活动的只有社区的一支“老年乐队”，每周四下午在社区活动室自行排练。 社区 60 岁以上老年人男女比例大约为 6： 5，且有 60%以上都是在 60 岁到69 岁之间， 70 岁到 79 岁的占总人数的 24%， 80 岁到 89 岁之间的人口占 11%，而 90 岁及以上人口仅占 4%。为了更多地了解老人现有的居家养老状况和想法，帮助社区老年人更好地适应晚年生活，调动其参与社区活动的积极性。在社区工作人员的帮助和推荐下，找到十个 60 岁以上的有一定自理能力的老人作为访谈对象，根据 60 岁以上男女总比例以及各个年龄阶段的男女比例其中 60 岁到 69岁男女各三人， 70 岁到 79 岁男女各 1 人， 80 岁以上男女各 1 人。根据访谈的内容和结果设计出适合社区老人的小组方案。 访 谈分析： 访谈对象一：张某，男， 65 岁，已婚，夫妻同住 某与老板两人都是退休的工人，退休后都有着足够的退休金和医疗保险，养老条件充足。但是子女结婚后都希望能与父母一起居住，而老两口不愿离开生活习惯的社区，于是子女就每个星期周末过来看望老人。夫妻两人都爱好参加社区活动，经常在闲暇时间到社区活动室与其他老人一起打牌下棋，张某最近还在社区网络室开始学习上网。 访谈对象二：李某，女， 67 岁，退休职工，独居 李某目前身体健康，又有退休金保障，所以独自居住。唯一的女儿已经嫁出去。她说平时生活自己基本上都能应付，但是由于 独居女性，有些苦力重力的家务有时还是没办法解决，她也不好意思去麻烦邻居。平时较少参加社区组织的活动，除了一些知识性的讲座。性格比较内向，朋友很少，有事情时就没人帮忙，有时觉得很无助。 访谈对象三：马某，男， 66 岁，已婚，与妻子同住 马某的情况相对复杂，他是回族人，现在与同是回族的妻子共同居住在社区中。由于生活习惯和信仰的差异，他觉得很难融入到社区中。儿子与媳妇不和老人住在一起，居住较远平时一个月来看望老人一次。老人平时很少来参加社区活动“那些个唱歌跳舞都不是我喜欢的，我干啥要参加啊”。 访谈对象四：董某，男 ， 76 岁，与儿子同住 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 14 董某是退休老干部，身体健康，性格开朗，曾经上过高中。现在与儿子媳妇还有个孙子在一起住。由于家庭经济条件不错，自己也有退休金所以基本上养老没有压力。平时很喜欢参加社区举办的各项活动，兴趣广泛，喜欢相声表演。“我没事就看电视里的相声节目，很喜欢，但是都是自己看”老人说社区新开的网络室很好，很适应现代社会发展，但是老年人接受速度很慢，需要专门有人在一旁耐心指导，很多老年人一开始很感兴趣但是因为没人指导就慢慢放弃了，他觉得有必要将这一块关注一下。 访谈对象五：唐某，女， 82 岁，独居 唐女士有一 女，但早就嫁往南方城市定居，唐某从丧偶以后就独自居住在社区里。没有退休金，女儿每年只能提供五千的生活费供老人日常生活，但是会定期将所需的药品寄到社区。社区为老人申请了低保。患有高血压，经常吃药维持健康，但是生活都能自理。由于身体不算太好，很少出门，也很少参加社区的活动，因此经常觉得孤单。 访谈对象六：方某，女， 62 岁，与儿子同住 方某是退休的老教师，先享有退休金，儿子女儿还共同为其买了商业养老保险。方女士现在与儿子居住在一起，平时给上高中的孙子做饭，闲暇时经常参加社区活动。社区内的老年乐队里就有她的身影，她 认为老年人应该好好地享受晚年时光，经常去社区的阅读室看看书学习，或者参加乐队丰富生活，“社区为我们提供了很多很好的设施，但是需要我们更充分地利用”。 访谈对象七：高某，男， 84 岁，与儿子同住 高先生现在与儿子媳妇和孙子共同居住在社区中，由子女供养。虽然年纪大了但是身体还算好，媳妇对他的照顾也很周到。但是由于年事已高又早年丧偶，现在不可避免地时常产生一些孤独感，他说平时有心事找不到合适的人诉说，怕别人嫌烦。 访谈对象八：何某，男， 62 岁，与妻子同住 何先生是以前工厂的厂长，享受退休金，现在与妻子一起在社区里居 家养老。家里经济条件不错，子女虽然离家远但是经常打电话问候，何某表示居住在社区里能感受到家的温暖。何某上过老年大学，经常喜欢在社区阅览室里看书刊报纸，但是像他一样喜欢来阅览室看书的老年人很少，平时都是一些青少年。他说希望更多的老年人应该一起行动起来，一起学习一起运动才可以让自己的晚年生活更丰富。 访谈对象九：刘某，女， 71 岁，与儿子同住 刘某在大儿子和小儿子家轮流居住，由两个儿子共同供养她。她原本性格开朗，但是年轻时因事故左腿伤残，现在只能杵着拐杖行走。她说由于出门不方便，兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 15 大部分时间她都只能在家看看电视或者 听听广播，虽然她很想参加社区的集体活动，但是每次出门都很费劲。经常待在家里让她感觉内心感到很孤单，儿子媳妇照顾她很周到，她觉得自己是一个负担，因此尽量不麻烦子女，选择独自待在家里。 访谈对象十：金某，女， 63 岁，与配偶同住 金某曾经是社区工作者，退休以后就在社区里居住养老。金某有两儿一女，小儿子在深圳定居了。老人觉得社区条件现在越来越好了，老年人在社区里照样可以很好的安度晚年“我现在每天没事就去社区乐队玩玩，还让老伴儿跟我一起学上网，儿子说学会上网以后他就可以跟我视频聊天了呢”，金女士感觉社区里的老年人大多 数还是不够活跃，经常闷在家里不出门，这样不益于身心健康。 根据对十个访谈对象的访谈内容，我们发现本社区选择居家养老的比例较高，很多老年人习惯性地依赖家庭和子女，但是还是有些老年人有参与社会安度晚年的意识。有一部分老人是由于自身条件的限制难以参与到社会中，对此社会工作者要整合更多的资源，帮助社区老年人从身体、精神全方面的参与到社区养老中。在此，我们试图用社会工作者的小组工作方法，为老年人建立一个可以建立自信、转变认知、提高能力并积极参与社会的成长互助小组。 前社区养老模式存在的问题 根据对 Y 社区 的基本情况了解和对访谈对象调查内容的总结，即使是在现在物质资源丰富的社会，子女即使离开父母单独居住，也很少有老人愿意选择去养老机构度过晚年生活。只有以社区为依托又有家庭养老资源的社区居家养老是最适合当前我国的老年人的养老方式。即可以节省花费在机构养老上的高额费用又符合老年人原本的生活习惯并满足精神需求。 近些年，在政府的大力支持和社会、社区的努力创新之下、社区养老服务得到了很大的发展，但是由于我国社会经济条件的限制及经验的不足，社区养老服务还存在一些问题。 (1)社区养老资金缺乏 随着家庭养老功能的弱化与机 构养老的欠缺日渐显现，我国的老龄人群体更多地倾向于选择社区养老这种新型的养老模式。但是，既然是社区内提供的额各项资源和服务，就必须要有一定的资金来支持。而当前我国社区的资金主要是来自政府的拨款，另外少量是由社区自己创收支撑或者由服务对象自己担负一部分。而目前我国对社区的养老资金拨款很有限，老人自身的经济能力又很少能承担起养老所需。这就使得一些经济能力低下的老人根本无力享受社区内的各项服务，社区内的养老服务或设施因此搁置而造成很大浪费。资金的短缺是当前社区养老面临的一个主要的问题。 (2)社区内服务设施不完善 当前我国大力发展社区养老，很多小区都建立起兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 16 老年服务中心、社区养老院等服务设施。但是很多社区内的基础设施不完善，例如我们对兰州市的 Y 社区的调查发现，其老年活动室建立的时间比较长，地方狭小，安排的休息区位置很少，老年人很少有机会真正利用到这个活动室，除了其中的棋牌室。而且这个活动室的结构设置和内容设置都是针对那些身体基本健康并且喜欢参加社区活动的老年人的，并不能顾及到那些身体不便或者是心理上有障碍的老年人。例如社区很少开展心理健康方面的知识讲座，减少了老年人进行心理辅导的机会。 （ 3）缺乏专业的社区养老人员 要想开展好社区养老服务我们就需要一批素质良好的专业社区养老工作人员。当前我国的社区工作人员主要分为两种，一种是社区行政管理人员，这些人主要听从上级指挥开展社区工作，很少有能根据本社区自身特点开展制定有效地服务管理方案，这就出现社区提供的资源与老年人实际所需之间的断层；第二种是直接为老年人提供服务的人员。根据对兰州市 区专门负责老年人的工作人员只有一名，义工队伍总共五名，而且社区内的服务人员大多数都是一些下岗职工或者外来务工人员，他们普遍受教育程度低、流动性强而且没有接受过专业的养老培训 。因此这些服务人员只能为老年人提供一些洗衣做饭、打扫卫生等技术含量低下的服务，而老年人对于身体健康方面的知识和心理情绪上的照顾等需求根本得不到满足。因此，我们急需一批受过专业养老知识培训的高素质养老服务人员。 （ 4）缺乏协调统一的管理系统 社区养老作为一种新的养老模式，还处于发展的初期阶段。各个不同的部门对社区养老进行管理和参与时，都按照自身的工作方法和安排来进行，对服务的领域和时间都缺乏了沟通和协调，使社区的养老服务同时被多个部门或服务方控制，缺乏自主决策的机会。同时在老年服务的监管方面也不足。政府无暇顾 及社区的一些具体事宜，使对社区街道的那些规章制度都形同虚设，起不到约束管理的作用。而一些工作者也由此对工作态度懒散，使得老年人很难得到原本该有的服务和资源。这些都限制了社区养老模式的发展。社区养老模式作为一个新生的事务，必定是在困难中前进发展。为了解决当前社区居家养老模式面临的这些问题，社会工作专业必须要成为其中的重要力量。 社区老年小组工作的介入 目描述 小组名称：社区老人成长小组 小组目标：（ 1）总体目标：通过开展小组活动加强本社区内老年人的互动，兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 17 促进老年人的的社会参与度，增强老 人们的晚年生活幸福感，提升社区凝聚力。推广社会工作在社区服务领域的知名度与接受度。 （ 2）分目标：管理并积极整合社区内及周边各种资源，将社区养老所需的资源与现有的各种资源有效连接。 加强社区居民之间的交流，促进其相互了解，帮助其构建一个自助和互助的网络。 提高老年人参与社区活动的积极性，增强其社会适应能力。 将社会工作引入社区养老中，运用科学的工作方法提高社区养老的服务水平，推动社区建设与社会工作专业的共同发展。 小组性质：互助性成长小组 活动节数：六节 第一节：建立小组关系，小组成员互相认识并熟 悉； 第二节：成员互动并分享各自的居家生活状态； 第三节：帮助老年人调整自己的角色意识，认识到生活的意义； 第四节：举办活动丰富老年人生活满足老人精神需求； 第五节：帮助老年人认识和挖掘身边的丰富资源，更好地解决自身的问题； 第六节：对活动的总结及效果的评估，小组结束。 活动日期： 2012 年 11 月中旬 2013 年 1 月上旬 活动地点：社区老年活动室 活动人数： 10 人 小组成员： （ 1）组员招募：在社区活动栏中张贴海报对小组活动进行一个前期宣传，招募主动性积极性高的社区老人；由社区工作人员进行推荐，由于小组中需 要一个有领袖能力的中心任务去带动大家更积极地参与小组，经过社区人员推荐挑选几名受教育程度较高有一定领导能力的老人；社会工作者亲自走访，向社区老人宣传与介绍本次活动的具体内容和意义，吸引更多地老人参与本次小组。 （ 2）小组成员特征：有一定的文化水平，可以生活自理的老人；有一定物质基础的离退休老人。 风险预估： （ 1）社区老年人的参与度低。由于老年人自身的心理原因，对新鲜事物有一种排斥心理，要想成功介入社区养老中，必须要打破老年人的心理戒备。因此社会工作者必须与社区工作人员一起，在充分了解老年人的生活状况、兴趣 爱好的前提下，不断与老年人进行沟通交流，消除老年人的心理障碍，为后续的社区活动做准备。 兰州大学硕士研究生学位论文 小组工作在城市社区养老服务中的运用研究 18 （ 2）小组内容设计与老年人的兴趣不合。在小组准备阶段开始，工作人员就需要对老年人进行不同阶段的评估，根据老年人的兴趣爱好和关注点调整小组活动的内容和进行方式。并在小组活动过程中，运用观察和倾听等工作技巧了解老年人在参加小组活动中的状态。 （ 3）组员情绪失控。在回顾过去的经历时，可能有的组员回忆起某些敏感事件，导致情绪失控，这可能使其他组员受到感染情绪低落。此时，社会工作者要及时在旁边引导，还可以邀请那些积极乐观的组员在旁 协助鼓励其思想向正面转化。 （ 4）社会工作者经验缺乏，难控制小组。社会工作者应该在前期做好充分的准备，从资料的充分了解到自身技能的发挥