病毒性脑炎护理查房PPT课件.ppt

病毒性脑膜脑炎 六月病理查房 1 一般资料 姓名 陈雨涵 年龄 6岁性别 女住院号 10484976入院时间 2014 06 12资料来源 患儿母亲可靠情度 基本可靠 2 主诉 患儿于1天前出现头痛 位于前额部 呈阵发性 较剧 可自行缓解 有发热 有恶心 呕吐 呈非喷射性 为大量胃内容物 无咳嗽 咳痰 无胸闷 气促 无腹痛 无抽搐 无皮疹 3 现病史 患儿于1天前无明显诱因下出现头痛 位于前额部 呈阵发性 较剧 可自行缓解 有发热 最高体温38 5 无畏寒 寒战 有恶心 呕吐 呈非喷射性 为大量胃内容物 无咖啡色样物质 无咳嗽 咳痰 无胸闷 气促 无腹胀 腹痛 无抽搐 无皮疹 病初家属予 退热药 口服治疗 头痛未缓解 遂至我院急诊 查 血常规 超敏CRP 白细胞计数 12 0 10 9 L 中性粒细胞比率 94 8 淋巴细胞比率 4 4 血红蛋白 113g L 红细胞计数 4 18 10 12 L 血小板计数 210 10 9 L C反应蛋白 1 6mg L 为进一步诊疗 拟 脑炎 收入住院 4 现病史 其他 神志清 精神可 面色红润 双侧瞳孔等大等圆 咽部充血 双侧扁桃体II 红肿 表面未见异常分泌物 鼻三角区无发绀 无鼻翼扇动 三凹征阴性 腹软 辅助检查 2015 06 12本院血常规 超敏CRP 白细胞计数 12 0 10 9 L 中性粒细胞比率 94 8 淋巴细胞比率 4 4 血红蛋白 113g L 红细胞计数 4 18 10 12 L 血小板计数 210 10 9 L C反应蛋白 1 6mg L 5 既往史 既往体健 按期进行预防接种 家族史 父母体健 否认近亲婚配 否认有家族性遗传病史 6 心理社会史 家庭关系和睦 同学关系 病友关系良好 7 体格检查 T 38 9 P 108次 分 R 35次 分 BP 98 68mmHg 神志清 精神可 面色红润 双侧瞳孔等大等圆 咽部充血 双侧扁桃体II 红肿 表面未见异常分泌物 鼻三角区无发绀 无鼻翼扇动 三凹征阴性 胸廓无畸形 腹软 肝脾未及肿大 双侧巴氏征 克氏征 布氏征均阴性 全身未见皮疹 浅表淋巴结未及肿大 8 辅助检查 头部CT 头颅CT平扫未见明显异常 脑电图 轻度异常 慢活动增多 脑脊液常规 有核细胞计数 100 ul 脑脊液生化 脑脊液糖 3 30mmol L 脑脊液蛋白 17mg dl 脑脊液氯 126mmol L 9 化验检查 血常规 血型 ABO Rh 白细胞计数 11 8 10 9 L 中性粒细胞比率89 6 淋巴细胞比率 6 3 血红蛋白 111g L 红细胞计数 4 08 10 12 L 血小板计数 213 10 9 L ABO血型 A型 RH D 血型 阳性 生化全套 心肌酶谱 超敏C反应蛋白 9 8mg L 余无殊 总IgE 总免疫球蛋白E 190 9IU ml 降钙素原 0 1ng ml 2015 06 14 10 护理诊断 体温过高与病毒血症及脑部炎症有关营养失调低于机体需要量 11 潜在并发症颅内压增高有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 12 护理目标 患儿体温维持正常皮肤完整无破损患者营养状况良好无并发症的发生 13 体温过高 调节室内温度为18 22 为宜 当体温超过38 5 进行物理降温 如头置冰袋 温水擦浴 嘱患儿家属多饮水 遵医嘱给予药物降温 出汗后及时更换衣服及被褥 监测体温变化 每4小时一次并记录 14 营养失调 保证其有效进食 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度 保证营养充足 及时记录每天的出入量 15 潜在并发症 颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 安置舒适的体位 保持病房安静舒适 根据医嘱予脱水剂的使用 并观察药物的疗效和副作用 如果出现颅高压征象时及时通知医生 并做好各准备工作 有出现呕吐时及时将头转向一边 注意保持呼吸道通畅 16 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 保持床单位及患者衣物干燥整洁 加强翻身拍背 每三到四小时一次 用软枕垫于骨隆突处 保护患者皮肤 每日温水擦浴 禁用刺激性洗洁用品 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护 进高蛋白高维生素富热量食物 17 护理评价 患儿体温维持正常患儿皮肤完整无破损 18 患儿营养状况有所改善患儿没有出现并发症 19 病毒性脑膜炎的相关知识 病毒性性脑膜炎 VirusMeningitis 是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病 又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎 主要病因 多种病毒均可引起脑膜炎 主要有有腺病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 肠道病毒 单纯疱疹病毒 流行性感冒病毒 巨细胞包涵体病毒 腮腺炎病毒等 20 发病机制 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统一种为血性播散 病毒自呼吸道 肠道等途径侵入人体 先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵犯各脏器 形成病毒血症 导致患儿出现发热等全身症状 病毒进一步繁殖 通过血 脑屏障侵犯脑实质 造成脑或脑膜感染的相应症状另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统 21 临床表现 病毒性脑膜炎 起病急 表现为发热 头痛 呕吐 或有皮疹 年长儿眼球后痛 颈 背 下肢痛及痛觉异常 婴儿则为哭闹 烦躁 但意识清楚 无抽搐或颈强直 22 治疗 本病缺乏特异性治疗 但由于病程自限性 急性期正确的支持与对症治疗 是保证病情顺利恢复 降低病死率和致残率的关键 主要治疗原则包括 1 维持水 电解质平衡与合理营养供给 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白 2 控制脑水肿和颅压内高压 3 控制惊厥发作及严重精神行为异常 4 抗病毒药物 无环鸟苷每次5 10mg kg 每8小时1次 或其衍生物丙氧鸟苷 每5mg kg 每12小时1次 两种药物均需连用10 14天 静脉滴注给药 主要对单纯疱疹病毒作用最强 对其他如水痘 带状疱疹病毒 巨细胞病毒 EB病毒也有抑制作用 23 应对这类患儿应如何进行病情观察 生命体征观察意识的观察瞳孔的观察颅内压增高的观察 24 患儿腰穿后需要观察哪些情况 如何向家长进行宣教 术前先解释穿刺目的 方法和意义 消除患儿及家长的顾虑 使患儿能充分合作 必要时给镇静药物 备齐用物 嘱患儿取侧卧位 常规消毒 穿刺成功后留取脑脊液送检 回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧6小时 在床上解小便 25 在对该患儿进行脱水治疗过程中 如何护理 应用脱水药物时 需严格执行医嘱 滴速宜快 并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况 如发现及时通知医生 在应用脱水药物时 防止渗入皮下 造成局部组织水肿和坏死 26 对于该类患儿如何进行饮食护理 对昏迷不能进食的患儿 除静脉补给正常的生理需要量 应及早鼻饲 给予高热量 高维生素 高蛋白的全流质饮食 27 如何做好出院指导 嘱患儿及家长继续功能锻炼 激素类药物严格按医嘱执行 不可突然停掉 防止反跳现象发生 定期复查 预防及免疫 1主动免疫 病毒性脑炎疫苗每年3月1号至5月31号为病