基于电子病历的质量控制与医疗安全管理 PPT课件

1 基于电子病历医疗质量控制与医疗安全管理 无锡市中医医院 沈崇德 副院长 工商管理硕士医药管理博士 2 一 医院概况 始创于1954年10月国家三级甲等中医医院南京中医药大学附属医院无锡市中医研究所清华大学医院管理教学医院全国数字化试点示范医院省首批基本现代化中医院全国中医医院信息化示范单位 3 上线软件 HIS PACS LIS EMR OA 心电信息系统 手术麻醉系统 远程医疗 知识库管理平台 体检信息系统等全面涵盖了医疗 护理 医技 药剂 设备 科研教学 行政后勤管理等各个方面 临床作业的无纸化 无胶片化 无线化已具备条件 系统运行状况 平稳 二 我院数字化发展概况 4 我院信息化的主要亮点 电子病历后结构化与数据挖掘技术新一代医疗质量监控体系急危值提醒与医疗安全警示系统 消息系统与医疗协同工作平台 无线移动技术的系列应用 医患通 数字化客户关系管理平台 数字病房视频互动客户服务平台 全成本核算与绩效管理楼宇智能控制 5 三 关于电子病历 6 1 对电子病历的认识 电子病历 ElectronicHealthRecord 是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息 涉及病人信息的采集 存储 传输 处理和利用 可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历 提供超越纸张病历的服务 满足所有的医疗 法律和管理需求 美国医学研究所的定义 7 对电子病历的认识 包含病案首页 首次病程录 各种病程记录及手术记录等20多种病历文书 各种医嘱 检查与检验结果等 以电子信息技术为手段 实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录 8 对电子病历的认识 涵盖文字 数字 图像 声音 医学影像等以多种电子介质为载体的临床资料 是医院临床信息的集成平台 提供高效和规范的协同医疗工作环境 9 电子病历的发展趋势 近年来电子病历的发展方向是标准化 结构化 集成化 多媒体化 电子病历之所以强调结构化 很大程度上就是为了其交换性 可用性得到充分发挥 为了电子病历数据的分析 挖掘和交换 实现基于电子病历的医疗质量管理 过程控制 智能导航 医疗协同 决策支持 科学研究与流行病学分析等 10 电子病历集成与多媒体电子病历 电子病历系统中使用UHID 唯一健康标识 和UMID 唯一医务人员标识 在各种数据表中 通过这两个ID来确立关系 开放式设计将现有的HIS LIS RIS PACS和心电信息系统 手术麻醉系统等系统无缝连接一个结构化文档中 包含了全部的病人信息 病历记录 临床辅助检查报告单 医嘱和处方数据等 也就是说一个文档保证描述病人一次就诊和住院的全部数据 一个UHID下为多个记录和多种记录方式的集合 11 四 基于电子病历的质量控制与医疗安全管理 12 1 新一代医疗质量管理平台 利用电子病历预结构化和后结构化技术 可以方便地进行多维度的病历质量分析 可以按照管理部门制订的病历质控点 自动 批量的分析检查病历的完整性和合理性 可以根据要求自定义分析条件便利地形成各种报表 所有报表都能以Excel XML 图片等格式导出 13 新一代医疗质量管理平台 实现实时 自动的病历质量监控 变终末管理为过程管理 可自定义数据的正常值范围 对超出正常值范围的数据系统自动报警提示 指导临床路径 推动规范诊治 评价和决策提供参数 14 病历质量控制 可以进行全病历质控 对于提高医院管理水平 提高医疗质量有很大帮助 医政管理人员可实时了解病历书写情况 用药是否合理等等 临床医生可对病历进行自我质控 根据不同的用户看到不同的报表数据范围 科室只能看到本科室的质控情况 医务科 院长可以看到全院的质控情况 15 16 17 18 某病区某质控项目质量趋势分析 19 2 医疗任务的过程控制 实现对医院所有业务进行全面的 动态的控制 改进和提高内部工作质量与效率 规范医院工作过程 为临床医务人员和医院管理者及早发现诊疗过程中的错误行为和危及患者安全的行为实现过程控制 监测遗漏的行为和可能的后果并及时通知管理人员和行为人 减少医疗事故的发生 同时根据各类人员的权限限制行为人的临床行为范围 如手术权限管理 20 基于电子病历严格授权机制质量控制 最高特殊权限临时阅读权限签字权限文档查封权限医疗小组权限三级责任签名文档修改历史文档标注或批注文档归档权限质量控制权限病案调用权限会诊权限处方权限 特殊药品处方权限诊断权限诊断审核权限医学证明书权限疾病报告权限诊断编码权限双签字权限只读权限三级病历模板控制权限文档修改时间控制值班权限变更转科权限交接病历权限授权链 21 关于消息系统 主要功能 消息对话 文档传输 上传和下载 计划提醒 医疗行为协同 诊治流程重构 抢占式行为消息 广播 通知及公文 病历 申请单和报告单传输 消息用户管理 新型的病例会诊模式 远程会诊和远程医疗等 22 3 危急值提醒与医疗安全警示系统 以电子信息技术实现了对临床危急值的自动化控制临床危急值经LIS系统产生 一经检验师确认 即通过三条路径分别进行传送 路径一 经局域网传送到相应病区的所有终端 病区医护人员对传送过来的消息进行确认 各终端的消息经确认后分别消失 路径二 将临床危急值传送至医患通平台 发送到相应医生 护士的手机上 医生读取消息后发送回复 至无线平台确认已读取消息 路径三 医务科质量监控员终端和手机同时接收临床危急值信息 并按照医院 临床危急值分级管理报告制度 实施监管 督促临床对危急值患者的及时处置 23 4 单病种临床路径质量管理 实施临床路径的主要意义 保持并提高医疗和服务质量 提供整体性 前瞻性 可塑性和持续性的医疗 减少不同医护人员之间的差异 实现诊疗标准化 用以训练新的医护人员 使之在短期内掌握医护规范 避免处置失当 监控医疗过程 及时发现问题 解决问题 减少医疗延误 并可及时吸收医学科技新进展融于治疗计划 持续改进医疗质量 缩短平均住院天数 减少医疗浪费 降低医疗成本 提高工作效率 增加经营效益 美国 新加坡 台湾等地医院从上世纪末就已经开始尝试用医院信息化手段来参与临床路径管理 国内个别医院也开始了研究 24 单病种临床路径质量管理 基于电子病历实施临床路径管理的方式 在医院信息系统中 按照流程图和要径图等研究开发具有结构式 导航指向的全电子临床路径 要求系统能表达和提供路径类别 准入和溢出条件 标准住院天数和费用控制标准的设定以及时程及时间订定的医嘱和非医嘱医疗服务项目 实现简单方便的临床路径进入和变更 退出的方式 使得临床路径的引入非常简洁 通过与电子病历的有效结合 使临床路径医嘱成为一种带 时间刻度 的医嘱套餐 并能适应医疗过程复杂多变的客观规律 具备变异分析和费用分析功能 具备对医疗行为的即时管控和手段 提供多个归总和明细表 便于临床路径的评估 25 5 医疗智能导航 诊断导航鉴别诊断导航治疗方案导航应急提醒与诊疗导航临床路径质量管理合理用药监测 26 6 院内感染管理 监控管一体化抗生素使用管理与患者病史查询抗微生物药物耐药趋势预警医院感染统计登记 分析传染病 慢病报告提醒传染病 慢病报告系统 27 7 基于数字化客户服务平台的流程管理 医院内部的医疗信息网络可以与社会通讯平网络 手机 小灵通 互联网 3G手机 PDA 数字电视等 之间交互医疗信息 实现面对客户的人工 短信 语音 电子邮件等即时交互功能和群体管理功能 具备识别客户 分析客户 与客户进行沟通 针对客户的个性需要定制产品和服务等功能 并实现医疗流程管理 提升质量管理水平 28 8 无线移动技术 物联网技术结合电子病历在质量管理中的价值 移动医生工作站 移动查房 移动床边护理系统移动心电信息系统移动输液室管理移动麻醉