结肠癌诊治规范

结肠癌诊治规范 旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进 结肠癌治疗的焦点 1. 结肠癌手术原则？ 2. 结肠癌的复发风险有多大？ 3. 什么样的患者需要辅助化疗？ 4. 如果要做，什么是最佳方案？ 5. 如何制定晚期结肠癌化疗方案？ 6. 如何应用单克隆抗体？ 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔 什么患者需要辅助治疗？ 手术分期 病人诊断数 （） 5年生存 （） I V 15% 2030208560305% 系统辅助治疗 辅助治疗效果如何？ 1990 5于单纯手术 1994 5V 优于单纯手术 1998 5V 优于 5998 6 个月 = 12 个月 1998 大剂量 = 低剂量 (1998 周方案化疗 = 月方案 (2002 005 年 et 005, 501 0 0 20 40 60 80 100 无疾病生存(%) 95% 79/1123 ( 45/1123 ( 月 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 1120 送检淋巴结 110 送检淋巴结 87% 80% 73% 79% 73% 59% 如果 3 5 24 以往奥沙利铂用药 有 9 22 无 15 24 et N 004; 351:337句高度概括的原则 一线随便挑 二线互换药 三线保证全用到 想用爱必妥， 有效率(%)59 37 0 10 20 30 40 50 60 70 540例 ) 233例 ) 43 61 妥昔 + 妥昔 + p=展风险降低 32% p=展风险降低 43% 2 4 6 8 10 12 14 16 18 月 2 4 6 8 10 12 月 无进展生存西妥昔 + 化疗（ 如何处理可切除的转移病灶？ 以 可手术的转移性结直肠癌 0983 008; 371:1007研究方案 随机分组 手术 术 6 周期 (3 月 ) 病例数 =364 病人 6 周期 (3 月 ) 结 果 接受化疗 接受手术 % 3对差异 (有患者 182 182 + ( P=合条件患者 171 171 + ( (P=除患者 151 152 + ( P= 对照 主要目标： et 008 研究方案 随机分组 手术 2 周期 病例数 =153 病人 2 周期 病例数 =153 病人 结 果： 163% 比 77%; 246% 比 51% 0 . 0 00 . 2 50 . 5 00 . 7 51 . 0 0 3 1 1 4 70 41 22L V 5 FU s+I R 3 95 65 44 25L V 5 FU sN u m b e r a t r i 2 24 36 48Mo n t h 5 FU s L V 5 FU s+I R Ia d j u s t e d L o g r a n k p = 0 . 4 3H R = 0 . 8 9 : 9 5 %C I 0 . 6 6 - 1 . 1 9 Tr e a tm e n t 手术治疗是关键，淋巴结检查数量 12 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位 含奥沙利铂或伊立替康