电大护理本科生毕业文献综述

中央电大护理学专业 本科生毕业文献综述题目：老年糖尿病患者的危险因素及护理措施学 生： 张皓璐 学 号： 1213001257762 指导老师： 张 劼 2014年05月25日【摘要】：目的 探讨老年糖尿病患者的危险因素及护理措施。方法 回顾分析100例患者的临床资料。结果100例发生糖尿病危险因素的患者经正确采取相应的指导和护理措施，再发生20例发生率。结论 针对糖尿病患者的危险因素医护人员应该加强健康教育，正确引导患者，掌握糖尿病知识，合理控制饮食、运动、体重，正确应用药物，能够防止低血糖的发生，减少和防止并发症，使疾病得到良好的控制，改善患者的生活质量。【关键词】老年糖尿病,危险因素,护理措施，健康教育前言糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以高血糖为特征的慢性终生性疾病。糖尿病是临床上较为常见的一种代谢综合征随着生活水平的提高，生活模式的日益现代化及社会老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，糖尿病的发病率已成为仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的第3位。全球现有糖尿病患者135亿，我国现有近4 000万，其中2型糖尿病患者占95以上1。该疾病的首要临床症状表现为血糖水平慢性升高。老年糖尿病患者接受系统的临床护理，有助于其血糖水平的控制，降低各类并发症的发生率，并显著提高老年患者的生存质量2。本文对老年糖尿病患者的危险因素和临床护理措施进行了分析，现报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 我院 2013 年11 月2014年4 月收治的100 例老年糖尿病患者作为观察对象，男 67 例，女 33 例，患者年龄范围在 60 岁 82 岁，平均年龄（70.59.4）岁，病程在 3 年 11 年之间，平均病程（6.53.2）年 。1.2 危险因素的概念和糖尿病患者存在的危险因素危险因素是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素。危险因素概念的产生和应用使人类对病因的认识更加深入和全面。危险因素应用于慢性疾病因研究具有较大的现实意义，因为许多因素与慢性病有一定程度的相关联系，但大多具有非特异性、多变性和不确定性等特点，由于它们不如病原体和传染病之间那样明确的因果联系，因而称之为危险因素。 糖尿病患者的危险因素包括多种，有低血糖反应、体重因素、饮食因素、运动因素、不正确的使用药物、不正确的胰岛素用法、回访不及时、健康教育不到位等一系列因素组成。13 危险因素原因分析131低血糖反应糖尿病患者发生原因为低血糖反应不合理应用降糖药物；进食减少或呕吐、腹泻时未进行降糖药的剂量调整；空腹运动；运动强度过大或时间过长。132体重因素糖尿病患者对体重的危害性认识不够，肥胖是糖尿病的危险因素，是诱发高血压、冠心病、脑血管疾病的重要的诱发因素。133饮食因素对饮食控制认识不够，认为服用或注射胰岛素就能够有效的控制糖尿病的临床症状和防止疾病的发展，忽略对饮食控制摄入较多的碳水化合物、高油脂食物，使血糖得不到良好的控制，使并发症的发生率增高。134体育锻炼因素 认为体育锻炼能够改善糖尿病，但很少知道体育锻炼时间、方式、持续运动时间、避免诱发的因素，使很多患者在体育锻炼不能正确掌握而诱发不必要的危险情况。135药物不合理应用患者不能根据糖尿病的类型及治疗经过、目前病情、肝肾功能等综合因素选择口服降糖药，对降糖药物的服用方法、剂量、服用时间以及合并用药知识欠缺，使患者容易出现血糖控制不良、低血糖、肝肾功能损伤等危险因素。136随访复查不及时大部分患者对随访复查不重视，由于不能及时的进行随访复查，患者的病情控制情况得不到良好的掌握，使得疾病不能够得到良好的控制，出现血糖控制不良、低血糖、并发症不能及时发现和得到良好的控制。137胰岛素注射不规范很多患者在家庭中应用胰岛素，由于不能正确掌握胰岛素注射，出现注射胰岛素过量、胰岛素注射后忘记时间，未及时就餐；抽取预混胰岛素时没有摇匀等危险因素。138突发心脑血管疾病是糖尿病患者常见的合并症，由于患者的知识的匮乏，不能重视和发现心脑血管疾病的早期临床症状而不能及时控制突发心脑血管疾病发生，而导致心脑血管疾病发病。1.4 护理措施 1.4.1感染预防护理 护理人员应向患者提供饮食和饮水指导，加强病房消毒通风工作，强化易感部位的临床护理措施3。1.4.2运动护理 哈佛大学的研究人员发现，可以预防DM的发生，每周至少运动1次的人，患NIDDM的危险性比每周运动不到1次的人低36%4。所以要帮助患者适当进行体育锻炼，并依据患者体质和病情，制定个体化的运动护理方案，控制好运动时间和运动量，选择合适的运动方式5。1.4.3饮食护理 饮食治疗是老年糖尿病患者的一项主要治疗措施，合理健康的饮食有助于患者血糖水平的控制，护理人员可嘱患者多食黄鳝、洋葱、南瓜和苦瓜等食物。饮食控制少量多餐一天不少于三餐，控制总热量；合理安排各种营养成分碳水化合物占总热量的5060，主食摄入量为250 g左右；脂肪摄人量为4060 g6，包括烹调用油和食物所含的脂肪；烹调用油要以植物油为主，以减少脂肪堆积；多食高纤维素饮食蔬菜，不吃甜、少吃盐。日本糖尿病协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及其重量有机的联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握，因此食品交换法是目前最合理的饮食方法7。1.4.4皮肤护理 糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强;机体形成抗体能力较正常时低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果;每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。1.4.5控制体重 保持正常体重指数是预防和治疗糖尿病的重要措施之一；通过对饮食的控制及运动的控制，肥胖者每周减体重不宜超过0.15 kg、每天减少175155 KJ热量的饮食或通过运动消耗175155 KJ热量8，控制肥胖发展,达到逐渐减肥的目的。146正确应用药物 目前临床上治疗2型糖尿病的门服降糖药有磺脲类药物、双胍类药物、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物及新型促胰岛素分泌剂等5类，通常2型糖尿病对5类口服降糖药均可选用，磺脲类药物最好是餐前半小时服用。这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步从而使降糖效果最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物吸收。故应当与第一口饭嚼碎同服，而餐前服用则没有任何效果；双胍类药物(如糖适平、美吡达等)最好是餐后而不是餐前服用，这样可以减少对胃肠道的刺激；伏格列波糖则应餐前给药；短效制剂应根据药物半衰期采取3次d餐前服用，若每天12次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制9；长效制剂(如瑞易宁、格列美脲)1次d服用即可；缓释制剂应整片吞服或从片剂划痕处掰开服用而不能咀嚼。 1.4.7正确胰岛素的用法 很多学者建议对配合较好的老年DM患者每天应用1次胰岛素，然而由于夜间低血糖的发生，几乎有一半的患者不得不换成每天2-3次注射。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午晚餐前各30%。护理人员应对于注射的部位灵活掌握，由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。有实验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿，因此固定在一个解剖部位内更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。1.4.8 心理护理 护理人员应加强与患者之间的交流、沟通，对于发生恐惧、紧张和焦虑等不良情绪的患者， 需要实施针对性的心理疏导，从而缓解患者的心理负担，使其积极配合治疗，并树立战胜疾病的信心10。可指导老年患者学会几种简单易行的自我情绪疏导方法,如适当参加一些集体活动、听音乐、养花、绘画和进行体育锻炼等,怡神养身,陶冶性情,消除不良情绪的影响。1.5 健康教育 糖尿病健康教育目前在糖尿病治疗中非常重要11， 护理人员应通过院内讲座、发放知识手册和个别交谈等方式，对患者实施针对性的健康教育，为每位患者建立健康档案，详细记录患者的病情发展情况、住院时间、用药情况、联系方式和家庭住址等内容，定期对患者进行随访，以了解患者情况。1.6健康教育的方法1.6.1医护人员健康教育 医护人员是开展健康教育最重要、最权威的力量。1.6.2对糖尿病专职健康教育人员的培训 以脱产进修、参加研讨班或在职自修、函授等形式,系统学习健康教育的基本理论和方法,必要的传播手段和沟通技巧,提高业务能力。1.6.3对全体医护人员的继续教育 通过岗前培训或在职教育,以业务学习、专题讲座等形式,结合糖尿病专业特点和工作需要,普及有关糖尿病预防和健康促进知识,进行人际沟通技巧培训,激发他们的工作热情。1.6.4患者及家属健康教育 患者及家属的长期密切配合是取得良好疗效的基础,采取多种方法指导患者及家属增加治疗方法,提高患者对治疗的依从性,使之以乐观积极的态度接受治疗。为提高学习兴趣,健康教育的形式要多样化。1.6.5 专题讲座及培训班:成立社区糖尿病健康教育小组,由社区全科医生、糖尿病专职护士、居委会干部、义工等组成。在社区设“糖尿病之家”专科门诊,为糖尿病患者提供接受健康教育指导的固定场所,以预约门诊形式定期将糖尿病患者及家属或需要接受相同保健服务的人员集合起来,有计划地结合门诊治疗,实施健康教育,双方互动,现场气氛活跃,深受广大患者欢迎。1.6.6一对一个体辅导:对糖尿病及家属的教育要因年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点、健康问题、心理状态等不同,进行随机性个体化教育方式。1.6.7随访教育:随访教育是一个连续追踪过程,给患者长期、动态的健康咨询和指导。由健康教育小组成员对社区糖尿病患者建立健康档案,内容包括:姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话、疾病史等。护士坚持每月一次深入社区家庭访视、定期或不定期的电话随访,了解糖尿病患者的生活质量并进行健康评估及健康检查,劝导其改变不良生活习惯,提高自护能力和健康水平。1.6.8其他教育方法有:聘请专家定期指导、推荐相关书籍、发放健康教育小册子(如食物含糖量一览表、常见并发症的防治知识问答等)、设置健康教育宣传栏,有条件时可采用电子屏幕、闭路电视、播放录像片等现代化电教手段;2.2.5开辟24h热线电话,为群众提供咨询服务。2 并发症的护理2.1低血糖反应的处理：磺脲类药物是治疗老年DM的首选药物，最常见的副作用是低血糖12。研究发现，老年DM患者严重低血糖的年发生率约为2%，说明许多年龄较大的DM患者能安全地应用降糖药物进行治疗，但体弱多病的高龄及平时应用多种药物及经常住院治疗者，其发生降糖治疗相关的严重低血糖症的危险性较高。与口服降糖药或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随增龄呈指数性增加，故低血糖是老年DM患者治疗中最严重的并发症13。应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。2.2中毒的护理：由于胰岛素的合理应用，目前虽然有降低病死率1%的报道，但也有报道老年人病死率可达50%以上14。老年人DM高渗昏迷病死率高，对老年患者突发昏迷，必需进行血糖监测，如为高渗性昏迷，应即给低渗盐水，胰岛素滴注，神志恢复后改用等渗盐水并注意控制液体量，以防引起脑水肿而使病人再度昏迷；酮症酸中毒时，即给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时早期补钾，并观察临床表现。静滴胰岛素的速度410 U/h，可稳定血中胰岛素在100200 mol/L，此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，改善末梢组织对酮体的利用15。2.3糖尿病足的护理：糖尿病足坏疽(DF)多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年DM患者多见16，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%92%，使之不能对创伤和感染作出适当反应；而周围神经病变更重，致使足的感觉严重减退，甚至丧失17。因此，指导患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，同时应注意防止烫伤、外伤、电力伤等。DF是DM致残、致死的重要原因之一，有的需要截肢治疗，严重威胁着DM病人的健康，以往多采用外科彻底清创手术，但很难奏效，应给予全身和局部综合性治疗与护理。DF的主要原因之一是局部组织缺氧，可用提高组织供氧的治疗方法，局部氧疗较常规换药效果好18。有人用高压氧仓治疗，有效率达86.4%。3 结果3.1 危险因素影响 老年糖尿病患者常见的危险因素包括：低血糖反应、体重因素、饮食因素、体育锻炼因素、药物的不合理应用、心脑血管疾病等，见表 1表 1 老年糖尿病患者危险因素发生率危险因素 例数 比例（%）心脑血管疾病 14 14不及时随防复查 90 90胰岛素注射不规范 49 49药物应用不合理 54 50体育锻炼因素 70 70饮食因素 88 88体重因素 56 56低血糖反应 50 502.2 护理满意度 100 例老年糖尿病患者经过系统的临床护理，50 例非常满意，46 例基本满意，4 例不满意，护理满意度为 96%结论针对糖尿病患者的危险因素医护人员应该加强健康教育，正确引导患者，掌握糖尿病知识，合理控制饮食、运动、体重，正确应用药物，能够防止低血糖的发生，减少和防止并发症，使疾病得到良好的控制，改善患者的生活质量。如何将老年糖尿病健康教育进行下去,尽可能使受教育者更多,让整个社会及人们都重视并参与糖尿病的防治工作,今后仍需要我们全社会的共同努力。致谢诚挚感谢邯郸电大张老师百忙之中指导论文写作，让我认识到对疾病所知的种种不足，修改的同时让我增加了对该疾病的认知，老师渊博的知识，严谨的治学态度，一丝不苟的工作作风，民主的人际风范，无私的奉献精神，豁达的人生态度，热情的性格，让我感受至深，受益匪浅，您对学生的教诲，学生永远铭记在心。所学知识在临床护理中得到综合运用，大大提升了工作的质量。我会用最大的努力和热情对待自己的工作，用认真负责的态度对待患者。在完成论文的同时也深受启发和教育，使我受益终生。最后接受我最诚挚的谢意！参考文献1 李德霞62例2型糖尿病患者强化治疗中低血糖发生的特点分析中华护理杂志，2007，42(8)：7232 高菲. 老年糖尿病患者的危险因素及护理措施.中国临床实用医学.2010,21(5)216-217.3 顾海燕.老年 2 型糖尿病患者伴发湿疹相关危险因素分析及应对措施J.中外医疗，2012，1（6）：104-