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丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产的临床观察作者：林莉单位：泰山医学院附属医院妇产科，山东 泰安 271000【关键词】 丙泊酚 瑞芬太 人工流产 镇痛 麻醉 人工流产是避孕失败的补救措施之一，但术中疼痛给病人带来了很大痛苦，困扰着广大妇女，另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变，导致她们对疼痛尤为敏感，这就需要我们提供安全有效的人工流产术，更需要人工流产术中镇痛。我院自2005年3月开始应用丙泊酚联合瑞芬太尼行无痛人工流产术，经临床观察镇痛效果好、副作用小，苏醒时间短、定向力恢复快、呼吸抑制发生率低，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取来我院要求人工流产的妇女360例，年龄在1842周岁，停经510周，经彩超及妇科检查证实为宫内妊娠，无手术禁忌症和内科合并症及药物过敏史，其中首次人工流产者148例。将360例患者分为2组，用药组及对照组均为180例，用药组180例均为自愿选择无痛人工流产术。两组临床资料见表1，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 表1 两组临床资料比较 组别n年龄（岁）孕周（W）初次妊娠（n）再次妊娠（n）合并症用药组180184261011862无对照组18018426108298无 1.2 用药方式 术前常规禁饮食6小时，建立静脉通道，连接无创心电监护仪，测血压、平均动脉压、SO2，直至定向力恢复。用药组以丙酚2.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg人工静脉推注给药诱导麻醉，当患者睫毛反射消失，眼球凝视状后开始手术。术中持续推注丙泊酚10 mg/（kg•h）至手术结束，若腿、臀动则追加给药量，术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止，苏醒时间为呼之睁眼的时间，定向力恢复时间为能正确回答自己姓名和年龄的时间，术后观察1小时即可离开。 1.3 评定标准 1.3.1 人工流产综合征 （1）在人工流产术中，心率降至60次/分以下或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。（2）术中血压降至90/60 mmHg以下并且有3项全身反应者。 1.3.2 镇痛效果 有效：患者无痛苦，安静入睡或意识丧失，醒后无记忆。无效：患者术中疼痛明显，表情痛苦，术中知晓。 1.4 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2 结 果 2.1 两组研究对象在停经时间、年龄、体重指数、手术时间差异无统计学意义。 2.2 镇痛效果 用药组患者术中无腹痛，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100。 2.3 手术时间 用药组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。表2 两组手术时间比较注:与对照组比较，*P<0.05。 2.4 术中出血量 用量秤计算出血量，试验组出血量为（32.5±8.7）ml，对照组为（30.6±9.2）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。 2.5 苏醒时间及定向力恢复时间 用药组苏醒时间为（50.2±7.0）s，定向力恢复时间为（21.4±2.7）s。 2.6 不良反应 试验组术前与术后比较，呼吸、平均动脉压及血氧饱和度术后均有所下降，与术前比较差异有统计学意义。试验组出现轻度呼吸抑制4例，人工流产综合征出现2例，发生率为1.65 ，明显低于对照组（28例，发生率为23.3 ）（P<0.05）。 3 讨 论 丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点，但无明显镇痛作用，从而不能完全有效地抑制手术应激1。瑞芬太尼为强效、超短效的阿片受体激动剂，它的血浆与效应浓度达到平衡的速度快，且易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，具有起效快，清除快的特点23。我院应用丙泊酚静脉麻醉联合瑞芬太尼，可以加强镇痛，减少丙泊酚的用量，由于瑞芬太尼的用量较少，并不影响苏醒时间及定向力恢复时间。试验组仅出现4例轻度呼吸抑制，面罩加压给氧后好转，未出现严重的不良反应。而手推静脉给药的优点是快速推入首剂量后持续缓慢推入维持量，适当减少了药物的副反应。 总之，丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产，具有镇痛效果好，用药量小，同时苏醒时间短并苏醒彻底，无明显副作用，不影响出血量，避免了人工流产综合征的发生，值得临床推广应用。【参考文献】 1 刘俊杰. 现代麻醉学J. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1999:283290.2 吴新尾,叶铁虎,岳云,等. 国