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素问五脏别论第十一篇名解释五脏，即肝、心、脾、肺、肾五脏，在此以“五脏”概称脏腑。别，区别、分别。由于本篇专以“藏、”、“泻”论脏腑，与素问六节藏象论、素问灵兰秘典论、素问五脏生成篇等（这些篇章多是分别论述脏腑各自的功能特点及其内外联系）均有不同，因此别立一篇而名曰“五藏别论”。篇章大意一、 讨论五脏、六腑、奇恒之腑的分类与区别。二、 论述诊脉独取气口（寸口）的原理。三、 阐述诊治疾病的注意事项。篇章结构第一节 讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点第二节 论述气口（寸口）脉诊察疾病的原理（第八单元“脉要精微”）释译图析第一节 讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点一、 奇恒之腑的命名及其功能特点二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点三、五脏与六腑在功能上的区分一、 奇恒之腑的命名及其功能特点原文黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。注解释义黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。方士：王冰：“明悟方术之士”。这里指掌握方术即医理的医生。敢：自言冒昧之意。黄帝问道：我听说医生们，他们对脏与腑的解释不同，如有的把脑和髓称为脏，有的把肠和胃称为脏，有的还认为这些都应该称为腑。假使有人冒昧地提出与他们相反的意见来质问，他们又都是各执己见、自以为是。不知其中的道理，究竟哪种说法对呢？希望听您谈谈其中的道理。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。女子胞：亦称胞宫，即子宫。奇恒之府：张介宾：“奇，异也。恒，常也。”由于脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个器官在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑。因此称之为“奇恒之腑”。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个脏器，都是秉承地气产生的，都有储藏阴精的功能，就象大地藏蓄万物一样，所以它们总的功能只能藏阴精、保持阴精充盛而不外泻，这不同于六腑主管传泻饮食糟粕，却类似于藏阴精而不泻的五脏，因此称为它们为奇恒之腑。图表分析奇恒之腑的命名及其功能特点 功能：主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 奇恒之腑形态：均属空腔、管腔器官，与六腑相似小结本文之所以要把脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，主要是由于这些脏器在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑，因此称之为“奇恒之腑”。另外，内经藏象理论是以五脏为中心的，奇恒之腑在功能上实际均属五脏的生理范畴，如肝胆互为表里，精汁（胆汁）的化生与排泄都由肝之疏泄功能来控制和调节；心主神明、主血脉，与脑、脉关系密切；肾藏精、生髓、主骨，又系胞，与髓、骨、女子胞有关；。内经在常脏常腑之外，又专门列出奇恒之腑，目的在于突出这些脏器功能特点的重要性，以引起人们的重视。二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点原文夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。注解释义 夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。此五者：张景岳：“凡此五者，是名六腑，胆称奇恒，则此惟五矣。”传化之府：传，传导；化，消化、转输；府，即腑。传化之府，即六腑。因六腑具有传导、消化、转输饮食的作用，故又称为传化之府。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五个器官（实际包括既是奇恒之府又是六腑的胆应是六个器官），都是秉承天气产生的，它们的作用象苍天一样健运不息，所以它们总的功能只能是泻而不藏。它们受纳五脏的浊气，行使传导、消化、转输饮食的功能，因此称之为传化之府。这种功能不能片刻停留，而要不间断地把精华输送到五脏、把糟粕泻出体外。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。魄门：即肛门。王冰注曰：“内通于肺，故曰魄门。”即肛门上通于大肠，大肠与肺相表里，而肺藏魄，故肛门亦称魄门。丹波元坚注云：“魄， 粕通。” 肛门为排泄糟粕的门户，故肛门也叫粕门。五藏使：使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑之气的升降，故为五脏使。肛门也为五脏行使输泻浊气的职能，使水谷糟粕不能久藏体内。图表分析传化之腑（六腑）的命名及其功能特点 泻而不藏功能： 传化之腑 输泻者也胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）数量： 六个 六 腑“魄门亦为五脏使”的含义心神的主宰肝气的条达肛门的正常启闭开合 肛门的启闭功能魄门亦为五藏使 脾气的升提 维持五脏气机的升降 赖五脏之气调节肺气的宣降肾气的固摄小结本文将胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）六腑命名为传化之腑，主要是由于这些脏器具有传导、消化、转输饮食作用的缘故。另外，“魄门亦为五脏使”明确了魄门与五脏的密切关系，即魄门、肛门的正常启闭开合维持着五脏气机的升降，而肛门的启闭功能又依赖于五脏之气的调节。临床意义“魄门亦为五脏使”有着一定的临床指导意义：由于魄门、肛门的启闭功能、排泄大便的作用是由五脏来主管的，因此肛门排泄大便功能失常往往反映的是五脏功能失常的病变，如大便失禁、滑泄不固多属心神失常、肾气失摄。反之，因为肛门的正常启闭开合亦维持着五脏气机的升降，所以肛门启闭开合失常也会发生五脏气机升降失调的病变，象大便秘结可引起肺气宣降失常发生咳嗽气喘、大便遗泄可引起脾气升发不足发生头晕疲乏。三、五脏与六腑在功能上的区分原文所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。注解释义所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。藏精气而不写：藏，有贮藏的含义。写，通“泻”，指转输与排泄。满而不能实、实而不能满：满，是盈满的意思，指精气盈满，如王冰就说：“精气为满”。实，是充实的意思，指水谷充实，如王冰就说：“水谷为实”。我们所说的五脏，它是贮藏精气却不泻出体外的，所以其中经常精气盈满，而不象六腑那样由饮食水谷来充实。五脏主藏：五脏主藏，藏的是精气，这里的精气包括先天之精和后天之精即精、气、血等精微物质在内。由于精、气、血是营养机体、维持生命活动的重要物质，因此五脏是贮藏精气却不泻出体外的。五脏主藏而不泻：五脏主藏而不泻，不泻是指五脏不直接向体外排泄，但也有向其他组织器官输送、输注即“泻”精气的作用，如素问上古天真论之“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能写” 的“写”、灵枢大惑论之“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”的“注”等即是。五脏的“泻”有散泻、向体内泻、脏满而泻的特点。以上说明五脏主藏也有泻，只不过是以藏为主罢了。另外，五脏的泻与六腑的“泻”是不同的。五脏在形态上是中满的：因为五脏主藏精气，只有精气充足丰富，才能游溢于中而供养人体，所以五脏应该经常保持精气盈满的状态，却不象六腑那样直接由饮食水谷来充实它。此外，正因为五脏主藏精气，五脏中满才能藏贮精气，所以五脏在形态上是中满的，没有腔隙、空隙，称为实质性脏器。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。传化物而不藏：传化，即传送、转输、排泄的意思，可用“泻”来概括，因此，六腑的功能是主管“泻而不藏”的。至于六腑，它是传送、转输、排泄即泻饮食水谷的，而不能象五脏那样贮藏精气，所以需要经常由水谷来充实，却不象五脏那样是贮藏精气的。六腑主泻：六腑主泻，泻的是水谷。因为六腑要把经过消化作用变成的水谷精气上输于脾、藏于五脏，还要把消化后的饮食糟粕排出体外，所以六腑是传送、转输、排泄即泻饮食水谷的，而不能象五脏那样贮藏精气。六腑主泻而不藏：六腑主泻而不藏，不藏主要是指六腑泻水谷的作用而言，但这并不是说六腑泻中就没有藏、也不能说六腑泻的全是糟粕六腑泻水谷，一方面要吸收精微输泻、输送于五脏，另一方面要将饮食糟粕下输大肠、膀胱而排出体外。“不藏”有两个含义，一是从时间上来说，是说六腑是不能久藏的；二是从本质上来说，是说六腑以泻水谷为主要功能，而不象五脏那样是贮藏精气的。六腑在形态上应该是空腔、管腔状：因为六腑具有传送、转输、排泄即泻水谷的作用，而这种作用是在肠胃虚实交替的情况下进行的，即后文所说的“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”，所以六腑需要经常由水谷来充实，却不象五脏那样是贮藏精气的。另外，从六腑主管泻水谷的功能分析，六腑在形态上应该是空腔、官腔状，一般称为空腔性脏器。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。 六腑之所以充实水谷，是因为水谷入口以后，胃中虽充实而肠中是空虚的；及至食物下达，则肠中充实了，而胃中却又空虚了。故曰实而不满，满而不实也。所以说：六腑是“实而不满”的，五脏是“满而不实”的。图表分析五脏与六腑在功能上的区分 五脏与六腑在功能上的区分类 别功 能形 态表 里配 合总 功 能特 点五 脏藏精气五脏者，所以藏精神血气魂魄者也灵枢本脏藏而不泻满而不实中 满*实质脏器有六 腑传化之腑传化物六腑者,所以化水谷而行津液者也灵枢本脏泻而不藏实而不满中 空*空腔脏器有奇恒之腑藏阴精藏而不泻中 空*空腔脏器无小结 本文讨论了五脏与六腑在功能上的主要区分。从藏与泻、满与实等大的方面来说，五脏是“藏而不泻”、“满而不实”的，六腑是“泻而不藏”、“实而不满”的。临床意义五脏主藏精气，精气宜藏不宜泻，因此临床上多虚证、多精气亏耗的病证，治疗也多用补法、固涩收敛法，即便是五脏实证，也不宜攻泻过度。六腑主传化水谷，“以通为用”，所以临床上多实证、多水谷实满的病证，治疗也多用泻法、攻小通里法，即使是六腑虚证，也需要注意通降。总结（第一节）本节首先以“藏”、“泻”为分类依据，对脏腑进行了区别，将内脏分为五脏、六腑（传化之腑）、奇恒之腑三大类，统一了人们对脏腑的认识。其次从藏与泻、满与实等大的方面，概括了脏腑各自的功能特点。再次由于魄门为六腑的终端，最能反映脏腑关系，象亦易见，故言“魄门亦为五脏使”，强调了魄门与五脏的关系，突出了五脏在藏象学说中的核心地位。第二节 论述气口（寸口）脉诊察疾病的原理（第八单元“脉要精微”）一、 诊脉独取气口（寸口）的原理二、诊治疾病时医患双方的注意事项一、诊脉独取气口（寸口）的原理原文帝曰：气口何以独为五藏主？歧伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。注解释义帝曰：气口何以独为五藏主？气口：又称寸口、脉口，指两手腕部桡骨内侧桡动脉搏动的部位，是常用的的诊脉部位。张介宾注云：“气口之义，其名有三：手太阴，肺经脉也，肺主气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”黄帝问道：单独诊察气口之脉，何以能够了解五脏的变化呢？歧伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。见：同现，有显现、表现的意思。歧伯答曰：胃是水谷之海，为六腑的泉源。饮食五味入口，都是储留在胃，通过脾的运化转输，以此滋养五脏之气，气口为手太阴肺经所过之处，亦与足太阴脾经发生联系。所以五脏六腑的气和味，都是来源于胃，而脏腑之气的变化又能反映于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。五气入鼻，先藏于心肺，然后由心主之血脉、肺主之宣发布散于周身。所以心肺有病，也会表现为“鼻不利”的症状。图表分析诊脉独取气口（寸口）的原理能反映脾胃之气的盛衰气 口 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口气口亦太阴也独 手太阴，肺经脉也，肺主气，气之盛衰见于此故曰气口为 能反映一身气血的盛衰五 肺朝百脉，脉之大会聚于此故曰脉口脏 脉出太渊，其长一寸九分故曰寸口主 气口诊断疾病方便快捷小结本文论述了诊脉独取气口（寸口）的道理。结合内经及其他文献，诊脉独取气口（寸口）的原理主要有三个：一是气口命名的含义：手太阴，肺经脉也，“肺者，气之本” （素问六节藏象论），“五气入鼻，藏于心肺”，化生宗气，行于全身，而气之盛衰见于此，即气口可以反映全身之气的盛衰变化。二是脉口命名的含义：“肺朝百脉”（素问经脉别论），“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”（难经），即脉口能反映全身血气的盛衰。三是“气口亦太阴也”的含义：手太阴经脉起于中焦，“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”，“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”（灵枢营卫生会篇），即“气口亦太阴也”、手太阴之气口能反映脾胃之气的盛衰。正因为气口（寸口）能够反映全身气血的盛衰、脾胃之气的强弱，因此就可以通过诊察气口（寸口）来了解内脏的状况、气血的变化，从而为诊断疾病服务。补充 诊脉的部位：有遍诊法、三部诊法、寸口诊法等部位。在內经遍诊法中切脉的部位有头（上）、手（中）、足（下）三个部位（三部），每部又分上（天）、中（地）、下（人）三处的动脉（三候），三个部位共九候又称“三部九候”，在这些部位诊脉。三部九候”诊脉：头部：上两额动脉（太阳穴）诊察头部，中两侧耳前动脉（耳门穴）诊察耳目，下两頰动脉（地仓、大迎穴）诊察口齿。手部：上手太阴肺经动脉（寸口处）诊察肺经，中手少阴心经动脉（神门穴）诊察心经，下手阳明大肠经动脉（合谷穴）诊察胸中之气。足部：上股动脉（五里穴）或足大趾次趾间动脉（太沖穴）诊察肝经，中膝上八寸股內侧动脉（箕门穴）或足背动脉（冲阳穴）诊察脾经，下內踝后之动脉（太溪穴）诊察肾经。二、 诊治疾病时医患双方的注意事项原文凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功