【课题研究结题报告】心理障碍的元认知机制及其应用研究

1 课题名称： 心理障碍的元认知机制及其应用研究 课题批准号： 题类别： 教育部青年专项课题 课题资助经费： 学科分类： 教育心理学 课题鉴定时间： 2011 年 6 月 课题负责人： 姜英杰 东北师范大学 主要成员： 姜英杰、魏义梅、康静梅、王海英、郭庆童、魏宝岩、梅松丽、李亚员、刘幸娟 2 研究总报告 心理障碍的元认知机制及其应用研究 序 言 心理障碍 是在特定情境 、 特定时段由不良刺激引起的心理异常现象，属于正常 心理活动 中暂时性的 局部异常 状态。它包括轻 ：轻 微的 心理问题 ，如 在 遭遇重大挫折或面临重大抉择时表现出情绪 焦虑 、 恐惧 或者 抑郁 等； 比较严重的心理活动紊乱，如 由 躯体 疾病或者 各种物质（成瘾物质、某些药物或毒物）引起的继发性 精神障碍 ，以及尚不知道的原因原发性精神障碍。 日常生活中， 失恋、落榜、人际关系冲突 等生活事件均可能 造成情绪波动、失调， 引发 一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等 ，因此 心理障碍几乎人人都可能遇到 。本课题主要关注的是心理障碍中，由于个体情绪失调产生的情绪障碍（焦虑、强迫、抑郁）的测量及其 疗法。 情绪障碍治疗的方法有很多，常见的有精神分析疗法、认知 庭疗法、人际关系疗法等。其中 ,颇受治疗师青睐的是认知 为该疗法能够缓解情绪症状 , 改善行为应对能力 , 矫正不良的认知偏见。该疗法主张 ,治疗师应该关注情绪障碍个体信念的内容，通过有意识的言语操作和行为操作来改变个体的认知系统，从而实现情绪的调整。因为，情绪障碍个体产生消极想法，是由于激活了储存在长时记忆中的消极信念。认知治疗技术正在被越来越多地用于治疗心理障碍，但是，其基本治疗方法和治疗理论发展进程较慢。另外，认知 同暴露疗法、反应阻断技术虽然是目前治疗情绪障碍最有效的心理学疗法。但是，这些方法的疗效通常都不是十分稳定，大多数个体接受治疗后仍然存在症状。 传统心理疗法并不能深入解释个体产生情绪障碍的内部机制 , 也没有详细说明个体如何将言语和行为操作转化成实际认知改变的内部信息加工过程 , 因此 , 多层次多角度地深入分析认知成分对个体情绪加工的影响是未来探索新的情绪障碍疗法的思路。 近来有研究表明，元认知是心理障碍产生的重要因素。它包括元认知性信念 (又叫元认知知识 )和元认知调节。 人的行为主要决定于认识活动，包括感性认识和理 性认识，特别强调主观心理 意识 活动的作用。 心理障碍则 源于 个体 认识的不 正确，而又难以对自己的认知活动进行有效的调节、控制， 因此 未来对心理障碍的治疗干预，在进行医学治疗的同时，如果能够让有心理障碍的个体通过积极主动地反省自己的认知活动，并加以调节，将是一个治疗心理障碍的新的方法。 本课题以情绪障碍的自我 调节执行功能模型（ 以及 认知模型为理论基础，将“元 认知”的概念引入到情绪障碍的治疗之中 , 探讨一种治疗情绪障碍的新疗法 情绪障碍的元认知疗法，与此同时从元认知的角度分析个体情绪障碍的产生机制。 3 摘 要 元认知（ 指个体对自己思维本身进行调节、控制和解释的心理结构、知识和过程。其包括元认知性信念和元认知调节，前者是个体拥有的关于自身内部状态和策略使用的信念，分为积极信念和消极信念，后者是一种广泛的执行功能，如在行为进行中计划、修正错误等。心理障碍 (指由于心理、生物和社会 等因素导致的心理功能失调症状，包括强迫障碍、抑郁障碍、社会性恐惧等。 近年来有研究显示，元认知是心理障碍产生的重要因素。本课题以 情绪障碍的自我 调节执行功能模型（ 以及 认知模型为理论基础， 综合运用文献研究法、访谈法、测验法、案例分析法等多种研究方法，通过理论研究、个案研究与整体分析相统一 ，以焦虑、强迫、抑郁等情绪障碍为主，探讨心理障碍的元认知机制以及元认知在心理障碍治疗中的应用。本课题所做研究及结论如下： (1)通过文献综述法，对强迫症的元认知研究， 情绪障碍元认知测量进展进行 了理论探索。指出元认知干预的强迫症治疗范式、强迫症与其他精神症元认知障碍的比较、强迫症元认知的认知神经科学探索和强迫性网络使用的元认知机制等是未来研究的趋势；通过对比以往情绪障碍元认知测量工具中的缺点，提出了改进方法，如细化测题对元认知结构的反映，增强测量工具对元认知模型的反映等。 (2)运用生活事件量表（ 、认知情绪调节问卷 (抑郁自评量表 (讨了大学生生活事件、认知情绪调节与抑郁三者之间的 关系。结果显示：生活事件、认知情绪调节和抑郁之间有着密切的联系，认知情绪调节在大学生生活事件与抑郁之间起中介作用。 (3)以 88名东北师范在校大学生为样本，使用责任 量表和一个情景实验，对强迫症状者的责任 果表明：强迫症状和正常人之间，责任感、危险感、控制行为、控制欲、现实监控能力差异显著。强迫症状者存在现实监控能力减弱，即存在想法和事件的混淆，高强迫水平时混淆障碍比低水平时严重，而且女性患者比男性多，程度也更严重。 4 内容结 构图 心理障碍的元认知机制及其应用研究 (1)研究问题 (2)文献综述 (3)研究程序 (6)建 议 1 研究的目的与基本假设 2 研究的基本假设 3 研究的核心概念 2 研究的核心概念 1 常见的心理障碍及其相关研究 2 元认知及其相关研究 3元认知与情绪健康的关系 1 研究对象 2研究方法 3 技术路线 (4)结 论 (5)分析和讨论 5 在课题组成员共同努力下，本课题研究按照原定计划执行情况良好，最终研究成果形成系列论文，其中 选 刊物发表 论文 2 篇 ,达到了结题的要求。由于部分研究成果将在后期陆续发表，因此在这里以研究报告的形式将所有的研究成果整理呈现。 一、研究问题 (一 )有关概念的界定 1. 心理障碍 心理 障碍 ( 个体 由于生理、心理或社会 等原因 而 造成 的各种异常 。 在临床上常采用 “ 心理病理学 ” 的概 念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“ 心理障碍 ” ，或称 是 异常行为。 表现为 一个人没有能力按照社会认可 的和 适宜 的 方式行动， 以至于他的 行为后果对 自己 和社会 而言 都是不 适宜的 。 心理障碍是在特定情境 、 特定时段由不良刺激引起的心理异常现象， 但是 属于正常 心理活动 ，只是 暂时性的 局部异常 状态。它包括 了三个方面，一是 轻微的 心理问题 ，例如，当遭遇重大挫折或面临重大抉择时会 有的人会出现 情绪 焦虑 、 恐惧 或者 抑郁 ， 而有的人则表现为 沮丧 、亲人死亡后的 悲伤 、人际关系紧张引起的 烦恼 、 退缩 、 自暴自弃 ，或者表现愤怒 甚至 冲动 和 报复 行为 。 这些都属于 过度应用防卫机制来自我保护， 进而出现 一系列适应不良的行为。 二是 比较严重的心理活动紊乱，例如由各种 躯体 疾病和各种成瘾物质、某些药物或毒物引起的继发性 精神障碍 ，以及尚不知道的原因原发性精神障碍， 包括 精神分裂症 、 心境障碍 、 焦虑障碍 等。心理障碍几乎人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间 的 不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等， 遇到上述情况均应该 找 心理咨询 医生寻求帮助 ， 包括 强迫症 、 焦虑症 、 恐怖症 、 疑病症 等 。 2. 元认知 关于 元认知，元认知研究的开创者 作的 定义最具代表性。 1976 年，他将元认知 定义 为 “ 个人关于自己的认知过程及结果或其它相关事情的知识 ”, 以及 “ 为完成某一具体目标或任务，依据认知对象对认知过程进行主动的监测以及连续的调节和协调 ” 。1981 年，他对元认知作了 进一步 概括 ， 反映调节认知活动的任一方面的知识或认知活动 ” 。 A. 为 元认知是 “ 个人对认知领域的知识和控制 ” 。可见，元认知包含两方面的内容，一是有关认知的知识，二是对认知的调节。也就是说，一方面 ,元认知是一个 静态的知识体系 ，它包含关于静态的认知能力、动态的认知活动等知识； 另一方面 ,元认知也是一种 动态的调控 过程，即对当前认知活动的意识过程、调节过程。作为“ 对 认知的认知 ” ，元认知被认为是认知活动的核心，在认知活动中起着重要作用 。关于元认知与 认知 这两个概念 之间的 区别 ， 人的实验研究对这一问题 做出 了肯定的回答。 人研究认知水平相当的被试在元认知能力上是否存在 显著 差异 ， 结果表明，在进行 问题解决 时，两组被试在两项元认知指标上存在显著差异： 学习障碍 儿童关于自己的解题技能的知识较不准确； 障碍 儿童在监测自己的解题成绩时较不准确，倾向于高估。认知水平相当的被试在元认知方面却有不同的表现，可见，元认知与认知是可以6 分离的两个概念。 实验也证明了元认知与一般能力倾向的独立性。 据元认知能力的高低和一般能力倾向的高低，将被试分为四组：高元认知 元认知 低元认知 元认知 对四组被试解决问题的成绩进行比较，发现：无论一般能力倾向的高低，高元认知组的解题成绩都优于低元认知组；高元认知 低能力倾向组的成绩优于低元认知 ，元认知可以弥补一般能力倾向的不足，它是作为与一般能力倾向相独立的一种因素起作用的 。 近来研究表明，元认知是心理障碍产生的重要因素。它包括元认知性信念和元认知调节。元认知信念分为积极信念和消极信念，是指个体拥有的关于自身内部状态和策略使用的信念；元认知调节是指一种广泛的执行功能，如在行为进行中计划、 修正、检查、注意和侦测错误等。本研究中涉及的心理障碍 (主要是指因元认知因素导致的心理功能失调症状，包括强迫障碍、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、是社会性恐惧、创伤后紧张症等。 元认知干预技术 作为 一套高效、广谱的临床心理技术体系 。 从治疗强迫症、抑郁症、精神病等疑难心理障碍的意义上说，元认知干预技术 可以 通过提升当事人的自觉能力而使心理障碍 得以 治愈和不再复发。而彻底治愈和不复发的关键在于整个治疗过程中， 要让患者形成元认知智慧能力 ，即 患者对自身的心理障碍形成的原理和干预技 巧有自己的理解和控制技能， 并且 形成有效适应自身的生活环境的理解能力和技能，最终使自己的心理症状消失 在有效的积极适应生活和高效的自我调适中 。 元认知干预技术是一种广谱的心理干预技术 ， 它不但可以高效地诊断治疗强迫症、抑郁症、焦虑症等很难治愈的神经症类心理障碍， 也可以很好的 解决 青少年 学习心理障碍 ，帮助其 修正人格等方面， 都 具有明显的临床干预效果。目前，也有人将其应用于优秀人才培养，婚姻恋爱问题解决等领域，取得显著成功。 （二）研究的目的及意义 随着社会的发展，伴随生存压力出现的各种各样的心理障碍，日益成为人们关注的焦点。如果人们在生活中，遇到自己无法调试的问题，出现轻度的心理问题时，不能及时的加以有效的措施予以应对，持续发展下去，可能不光对于他本人是痛苦和困扰，也会给别人和社会带来危害。根据心理障碍的出现原因，我们可以发现，除了生物学原因造成的心理障碍，必须要接受专业的医学治疗和干预以外，有现实的生活压力和突发事件引发的心理障碍在某种程度上，都可以通过元认知发挥作用进行干预，既可以在事件前进行预防，也可以有效的进行调节。因此，本课题的研究从心理障碍的元认知机制出发，探讨已有的相关研究，进行理论分析和综述，对未来心理障碍 的干预和治疗有积极的现实意义。 另外，就元认知自身的研究而言，目前，大量研究集中在元认知对认知、社会行为的积极调节和促进领域。所以，加强对元认知过度调节引发心理障碍的作用机制研究，对全面认识元认知的功能尤其必要，具有重要理论意义和研究价值。因此，本研究的工具编制、预防研究对从元认知角度提高个体的自我调控能力，预防心理障碍发生，促进国民和谐心理环境的建构和预防性心理干预模式的建立具有重要的实践意义和社会价值。 （三）研究假设 本课题的研究假设主要有以下四个方面： 元认知机制对心理障碍的形成和治疗具有关键性作用。 元认知特点同心理障碍与心理健康密切相关。通过元认知能力的针对性训练可以预防高危人群心理障碍的发生；元认知疗法比传统认知疗法对心理障碍的干预效果好。 7 二、 文献综述 （一）常见的心理障碍及其相关研究 1. 强迫症及其相关研究 强迫症 (以强迫症状为主要临床相的一类精神症。美国精神卫生协会认为 :强迫症的特点是反复出现令人感到痛苦的闯入性思维 (强迫观念 ),及为了缓解强迫观念造成的压力、避免强迫观念引起有害结果而采取强迫行动。近来开始关注强迫 症者的元认知特点及成因 ,发现元认知调节过于敏感是致病的重要因素。强迫症者认知自我意识比普通人群高 ,常常表现为过多的自省 1。对强迫症元认知性病因的研究是元认知研究的一个新领域 ,为认识和治疗强迫症提供了新视角。 有关调查显示， 一般人口中 强迫症 的患病率 在 1%之间 ， 是 精神科病人总数的约 2%。国内调查时 发现强迫症的 患病率 约是 3%。通常于青壮年期起病，性别分布上 不存在显着 的 差别，以有意 识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征。导致强迫症主要因素 ，包括以下几个方面 ： （ 1） 遗传因素： 有关研究显示， 强迫症 的患病率 在近亲中 要高于一般居民， 例如 强迫症患者 如果父母也是强迫症患者，其 患病率为 5 7%，而且 双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。 （ 2） 性格因素： 约有三分之一的 强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格， 他们的 父母、子女一般也有强迫性人格特点，表现 为 拘谨、犹豫、节俭、细心 过度 、注意细节、 喜欢 思索、追求完美、过于刻板和缺乏灵活性等。 （ 3） 精神因素： 有 调查资料 显示 ，有 35%强迫症患者患病是有一定 的精神因素， 例如， 凡能造成长期思想紧张焦虑不安的社会心理因素 ，或者 带来沉重精神打击的意外事故 都有可能是 强迫症的诱发因素。 任何一种心理障碍，都会有其表现症状，强迫症的症状表现主要有以下几个方面，强迫观念：有某些想法或表现的出现明知是不恰当的或不必要的，并引起紧张，但无法摆脱。 例如，一个人 出门后 会 想起 自己是否把 门或抽屉锁好； 当 信寄出后 又会 常想起地址是否写错 了 ； 有时候会 反复思考一些无实际意义的问题。 强迫情绪：出现某种难以控制的不必要的 担心 ， 例如，有人担心 自我控制能力 下降 、精神 会 失常、出现违法或 是违背 道德的 行为等 强迫意向：感到内心有某种强烈的内疚 感，是一种 驱使力，或立即行动 、从不表现为行为，即使患者感到非常紧张和 担心 。 例 如 ，强迫症患者会 感到自己立即想从高处往下跳的冲动意向 强迫动作：屈从于强迫观念或对抗强迫观念而表现出来的 。 重复动作或仪式行为 ，例如 强迫性计数，强迫性洗手，为了详细而产生的仪或行为等。 不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 可以通过以下几个方面作为诊断强迫症的依据，如 患者明知 上述 症状不合理、不必要、却 又 难以摆脱，迫切要求治疗。患者的工作，学习效率明显下降，对 日常生活产生不良 的影响 。患者 病前性格特征及病程可助诊断。 强迫症的 病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 目前，在临床上治疗强迫症的心理方法主要包括，认知疗法、行为疗法、分析疗法 (例如弗洛伊德的精神分析疗法、荣格的心理分析疗法以及拉康的精神分析疗法 )、钟氏认知领悟疗法、认知行为疗法、森田疗法等。但是，在临床上，心理治疗结合医药治疗的情况比较多。 由日本学者森田正马开创的森田疗法，一种基于人本性的心理疗法，他强调治疗过程中治疗者、患者需要有一定的“悟性”，即能够去认真、透彻地理解和觉悟，强调了患者的“自发性萌 动”。森田疗法的治疗原则强调的是“顺其自然，为所当为”，实施包括生活发现会、门诊疗法、住院疗法三种类型，这也是按照患者病症严重程度而区分并实施的。对于重症患者需要采用住院森田疗法，分五个阶段：治疗导入期：讲解森田理论，帮助患者树立信心，争得患者的同意和配合；绝对卧床期：此期间需要将患者隔离起来，不8 允许和任何人交谈，意图在于消除患者新生的疲劳，养成其对焦虑烦恼等的容忍态度，同时激发患者“生的欲望”。轻工作期：依然不允许患者与他人交谈，白天做轻松的活动，晚上记日记，并保证睡眠，在于让患者有一种从无聊中解脱 出来的轻松愉快感；不同工作期：包括劳动、手工操作、体育活动、集体游戏、欣赏音乐等，并每晚记日记，在于纠正其神经症的行为，养成依据目的去行动的习惯，能使其正确面对自己的病症；生活训练期：允许患者离开医院进入实际生活，定期与患者交流，可进一步强化患者的体验。其他两种方法的原理与住院疗法相同，只是因为病症程度较轻而在操作上进行了简化 2 。 关于强迫症治疗效果的研究很多，国内许多研究证明了强迫症的药物治疗、心理治疗及其心药综合治疗是有效的，并各自证明了自己选择的具体治疗措施的有效性。 马天雨（ 2008）采用 元分析方法量化地分析以往强迫症治疗研究的效果，这为以后强迫症的治疗提供一个新的参考和依据。该研究采用标准均差法 (单组治疗前后组疗后 采用固定效应模型的比值比法 (两组治疗有效率合并效果量。并且对单组和两组的不同心理干预措施的效果量大小进行了比较，以及对单组和两组效果量与治疗时间进行了相关分析。研究结果显示，所有的心理干预措施或综合治疗均有效果，其中认知领悟疗法结合药物治疗的效果量是最好的，其次是认知行为疗法、森田疗法和行为疗法。在两组疗后 分的平均效果量上，森田疗法治疗强迫症没有效果，其余三项心理干预措施均有效果，其中认知行为疗法效果最好、行为疗法居中，而认知领悟疗法较低。传统的文献综述法，往往都是描述性的总结强迫症治疗措施的有效性，对于更深层次地了解强迫症的治疗效果，及其各种措施治疗效果的大小还是不够充分的。该研究采用元分析方法量化分析强迫症治疗研究效果，为以后强迫症的治疗提供一个新视角。 从强迫症的发病年龄上看，有些研究显示从两岁、六岁、八岁儿童，但更多的研究报告表明强迫症多发病于个体青春期，平均年龄在 20 岁左右，而就诊年龄平均超 过发病年龄 10年。 (1989)认为，青少年强迫是一种影响终生的严重障碍，在其以后的心理成长过程中，患有焦虑症、抑郁症以及回避性人格障碍的危险性也会相应的增大 3。有关强迫症发生率的性别差异，许多研究均发现 :女性病人强迫洗涤要显著多于男性 4，也就是说女性更有可能在生活中出现强迫洗涤的行为，而男性相对要好一些。 (1991)的 研究则发现，性腺激素与性别所决定的遗传易感性的相互作用，可能与某些类型强迫症的发生有关 5。另外，有研究发现，强迫症患者会出现睡眠异常现象，觉醒的次 数和时间增多，快速眼动 (眠时间增加 6，这种状况的产生会严重的损害其身心健康，影响睡眠质量。彭德明等 (1996)在研究中详细的阐述了强迫症与强迫人格有一定关系，并表明，强迫症患者通常都有抑郁情绪，而且缺乏自信，有焦虑、紧张，追求完美的特点，他们会有不安全感，敏感多疑，不适应，自卑感，自责强迫观念，刻板等 7。这种说法与杨德森的观点一致，他也认为强迫人格突出表现不安全感、不完善感、小心多疑、尽善尽美、优柔寡断，严于律己又苛求别人，做事总是一丝不苟，难以通融。 林雄标等 (2002)对父母教养方式与 强迫症的关系进行了研究，结果表明：具有神经质等个性特征的患者有过度使用神经症性 ,不成熟防御机制的倾向性，这也是强迫症 (状产生的人格基础 8。另外，近年来关于强迫症患者防御机制的研究近增多。国内较早对神经症患者心理防御机制进行研究的是路氏，他还对防御方式问卷作了修订 9。国外，989)对强迫症等焦虑障碍的防御机制进行比较研究，发现每种焦虑障碍都有各自的防御方式，如强迫症患者较少使用幽默，较多使用解除、投射和潜意呈现防御机制 10；但 (1989)的研究存在一个问题， 就是样本数较少，林雄标等 (2002)在 扩大样本后研究发现， 患者相对于正常人而言，他们会过度使用中间型、不成熟型防御机制，例如解除、假性利他以及投射、潜意呈现、幻想、退缩、躯体化等，成熟防御机制如压抑、9 幽默和预期 (用的相对较少 。这一研究结果与肖泽萍等 (2003)、李英辉等 (2004)研究结论一致。 2. 抑郁及其相关研究 北京卫生局 2005 年 6 月发布的健康播报称，近期一项北京地区抑郁障碍流行病学调查发现，全市有 60 万人曾经或正在患抑郁症；而在北京地区的大学生中，抑郁症患者不少于 10 万人。可见，大学生是抑郁的高发群体。这种趋势在未来将更甚。因此，缓解和改善大学生抑郁，减少和控制大学生抑郁已经成为我国一个亟待解决的问题。 (1)抑郁的概念界定 抑郁是人类心理失调最主要和最经常出现的问题之一，是每个个体在其生命历程中都会或多或少感受到的一种情绪。抑郁（ 源于拉丁文 指“下压”， 17世纪时这个词最早用来描述情绪状态 11。抑郁既是一种低落的情绪状态，又是一种严重的情感障碍，既是心理学的研究范畴，又是精神病学的研究热点。这两个领域在研究抑郁时 都有各自的研究体系，因而在研究文献中，抑郁的概念界定较为混乱。在心理学研究中，抑郁则被视作抑郁倾向或抑郁情绪，因而心理学家更偏重于研究抑郁情绪。心理学研究者运用抑郁自评量表对抑郁进行评估，但在确定抑郁严重程度时却存在不同的意见。一部分研究者将抑郁量表高分者视作抑郁者。另一部分研究者，将符合临床诊断的病人界定为抑郁者，而获得抑郁自评量表高分数者则被视为有抑郁倾向或抑郁情绪 12.。心理学研究者在对抑郁进行严格诊断分类时，往往要求助于精神病学。在精神病学中，抑郁被看成是一种情感障碍，并根据通用的诊断标准对其进 行诊断。常用的诊断标准有世界卫生组织编写的疾病和有关健康问题的国际分类 (和美国精神疾病诊断标准 精神障碍诊断和统计手册 (13。我国目前使用的是中国精神疾病诊断标准(，在 别从症状标准、严重标准和病程标准对抑郁进行诊断。抑郁的常见症状标准包括：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激跃；自我评价过低，自责或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠 过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。当一个人在一定环境因素影响或无任何原因地出现以上这些症状 4 个及 4 个以上，社会功能严重受损 (严重标准 )，并且病程持续 2 周以上 (病程标准 )，则可诊断为抑郁症。 (2)抑郁影响因素的研究 影响个体抑郁的因素很多，抑郁水平及抑郁发生率呈逐年上升的趋势，究其原因，除了生物学因素以外，主要与心理、社会、文化等诸方面因素有关。 首先，社会转型导致的竞争冲突。世界著名精神分析社会文化学派的代表人物霍妮(分强调一定的社会文化环境对个人施加的影响所带来的内心冲突。霍 妮强调了两对主要的文化矛盾：一是竞争、成功与友爱、谦卑的矛盾；二是人们为不断激起的享受需要与人们在满足这些需要时实际受到的各种限制之间的矛盾。这些社会文化困境使生活在其中的人们产生难以调和的内心冲突，可以说，心理疾病患者的内心冲突是一定的文化内在冲突的缩影，是伴随着时代和文化的副产品。随着改革开放的深入，我国已经迈入了信息化社会，价值观念从过去的一元化到现在的多元化，人际关系变得疏远、个体出现孤独感和无所适从，自我价值和安全感不足，原有的社会支持系统不断削弱等使部分大学生产生了困惑以及负性情绪，致使各种心理 应激因素急剧增加。 其次，传统文化的冲突。抑郁症患者的内心冲突与传统文化特点密切相关。香港中文大学心理系高级讲师迈克哈里斯邦德在 1985 年出版的中国人的心理一书中提到，中国儿童社会化的主要实践方式有：依赖性的培养；顺从一致性的培养；谦虚品德的培养；进行自我克制的训练；培养自我满足感；接受羞耻感与处罚；以父母为中心；长者为父的10 惯例；中庸之道的培养。在这样的教育背景下，中国人在社会取向方面的心理特点为集体取向、他人取向、关系取向、权威取向、服从、自我抑制与女性化。而现代化过程中，中国青年人心理变化的方向 为个人取向、自我取向、竞争取向、平等取向、享受取向，倾向自主与表达。可见，当代中国大学生的观念与传统文化的要求产生了明显的冲突，一方面个体有自我满足与需求的愿望，另一方面受到以父母和社会规范为代表的传统文化的制约。具体来说，受儒家、道家文化深刻影响的中国传统文化的最基本的特征：一是他的集体主义社会取向；二是在个体成长过程中，父母更关注孩子的身体健康，而不很重视培养孩子全方位的积极健康的人格；三是过分强调人际关系及其交往准则。在传统文化的影响下，中国人的早期社会化多经历依赖、求同、自抑的培养塑造，在成长过程中 形成独立性比较差、社会应变、适应能力不足，在实际生活中一遇到不如意，则很有可能出现不知所措、焦虑、紧张和抑郁等负性情绪的出现；同时由于培养了个体遵守社会中大多数人的思想观念和行为方式，学会了抑制自己那些被主流文化价值体系所贬斥的感情欲望和异端思想行为，抑制了个性发展及个体本能欲望的表达，从而引起焦虑不安和情绪困扰，抑郁的形成与此有直接关另外，多数学者认为父母教养方式对孩子的心理发育有重要的影响。有研究显示，抑郁症患者的父母教养方式很相似，均为低情感温暖与理解，高拒绝、否认，高惩罚、严厉，抑郁的产生与此有关。 (3)抑郁的表现 睡眠不良。在一段时间内出现睡眠障碍，习惯的睡眠时间被打乱，惧怕晚上睡眠，以各种借口拖延睡眠时间。而且，在迟迟不能入睡或早晨早醒后的一段时间里，个体往往是在思索、苦恼与精神紧张中度过。早晨起床时，就感到非常疲倦，或因精神紧张对新的一天学习生活的来临感到恐惧和不安，有的甚至会暗暗流泪。 对身体的主观体验不良。部分同学常常感到自己的身体不适，周身不舒服 ,乏累、软弱，有时感到不能控制自己的情绪，对身体健康状况有一种恐惧感。如有的大学生说：“我身体到处都感到不适，恐怕是得了什么大病 ?”“我无法有效 集中精力，总感到胸口郁闷，腹部有隐痛。”经过反复检查，无任何病症。针对此症状，若能够接受了连续的心理咨询服务，再加上自身的积极努力与配合，不久，身体的不适感就会自动消失。 食欲不振。感到进食是一种枯燥而无奈的事，缺乏进食时正常的享受感，并因食欲不振引起消瘦和体重减轻。这种情况在大学生中尤甚。在曾有抑郁体验的大学生中，约 70%有食欲不振的症状。有的同学因情绪消沉，对自身症状不敏感，直到体重减轻较多时才发现自己的食欲出现问题。 丧失自尊心、自信心。存在抑郁情绪的大学生常常对周围表现冷漠，感到自己孤独、寂寞 ,但又 想不出解决问题的办法。他们对周围人、事表现出异常的敏感，内心被持久的精神压力困扰。可是，在表面上，又表现出以自我为中心的极其自尊的一面，生怕被别人冷落，在与人相处时稍有一点异常便陷入深深的自责中或不断地责备他人。遇事爱钻牛角尖，情绪久久不能缓解。有的同学甚至对时间的感觉发生错觉，认为时间比平时缓慢而减速。 (4)认知应对研究及其与抑郁的关系 加尼弗斯蒂 （ 特别关注情绪调节的有意识的、自我调节的认知成分，并从情绪调节和应对两个研究领域对此进行了深入的研究。认知应对，也可称为认知情绪调节 14。 汤姆普森 （ 认为这两个概念可理解为，从认知上管理情绪信息，主要是指个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时，所做出的认知上的努力。从认知角度调节情绪，这与人类生活息息相关。认知或认识过程帮助个体在经历负性或压力性生活事件之后调节情绪，而不被情绪压倒 15。 认知应对策略在负性生活事件和所报告的抑郁症状的关系中起着重要的作用。加尼弗11 斯蒂 （ 等学者自 2001 年以来的大多数认知应对研究都特别关注抑郁。尽管研究方式不同，但是自责、反思和灾难化策 略始终与抑郁症状有关，积极重评策略则与抑郁存在负相关。 2001年，加尼弗斯蒂（ 5个特殊群体（早期青少年、晚期青少年、成年人、老年人及临床病人）为被试，比较了他们运用认知应对策略的情况以及这些策略与抑郁症的关系。结果发现，虽然这 5 类被试群体所报告的具体策略存在着显著的差异，但这 5类被试所报告的认知策略与抑郁的关系是类似的 16。 杰曼（ F 224 名法国非临床患者为被试修订了法文版本的认知情绪调节量表（ 并以法文版本的 对策略与抑郁的关系，结果发现，自责和沉思默想策略是预测抑郁的两种主要的认知调节策略。这进一步说明了认识应对策略的运用与抑郁的关系 16。 （二）元认知及其相关研究 1. 元认知概念 美国社会认知发展心理学的创立者、斯坦福大学教授 1928 ) 在对儿童的思维过程进行研究的基础上提出了元认知概念。在研究中 ,现 :同时让学前儿童和小学生学习一组材料 ,直到他们都确信自己完全能够回忆出来为止 ,小学生在学习这组材料一段时间以后 ,说他们已经完全掌握了 ,通常实际 情况与他们所说的是吻合的 ,即小学生能够正确地回忆每一部分材料。学前儿童学习这组材料一段时间后也说他们已经掌握了 ,但实际并非如此 ,他们往往不能完整地回忆学习材料。 出 ,这是因为学前儿童不能像小学生那样有效地监控和调节他们当前的记忆能力。而控制和调节自己当前的记忆能力正是元认知的功能。由此研究 出了元认知概念 (1976)认为 ,元认知 ( 是指主体对自身认知活动的认知 ,它包括对自我的认知能力和对当前正在发生的认知过程的认知 ,以及对两者相互作用的认知。 也就是说 ,元认知可以被广泛定义为任何以认知过程与结果为对象的知识 ,或是任何调节认知过程的认知活动 ,它之所以被称为元认知是因为其核心意义是对认知的认知。“元认知基本上是一种二级构造 ,认知活动的对象是问题、数据之类的东西 ,而元认知活动的对象则是认知过程本身”。从这个定义中可以看出 ,虽然元认知它是对认知过程的认知 ,但是它并不一定只局限在心理学对心理现象进行分类的认知过程这一类别中 ,在人类的情感过程、意志过程和社会交往活动中 ,只要涉及人类认知的加入 ,就会有元认知活动。元认知对人类所有以认知为基础或有认知参与的活动的 认知过程进行计划、监督和调节 ,从而使活动得以顺利完成 17， 18。 广义的元认知过程是指对所有涉及认知活动的心理过程的自我认知和调节的过程。包括对认知过程 (感觉、知觉、注意、记忆、思维等 ) 、情感过程 (对情绪的状态进行自我觉知和调节 ,根据情境调整自己的情绪、情感表达使之符合该情景等 ) 和对自己的社会交往活动中的自我展示策略进行有效调节等等。广义的元认知可以说涉及人类活动的方方面面 ,只要是需要认知参与的活动就有元认知的影子。狭义元认知过程是指个体对自身认知过程的自我觉知、自我监控、自我评价和自我调节 。其作用限定在心理过程的认知过程中 ,在感觉、知觉、注意、记忆、思维和问题解决等过程中发挥自我调节作用。在认识活动中对认识活动过程的认知就是元认知过程 ,这一过程伴随认知过程运行 ,对认知过程起到监督和调控的作用 ;而且同认知过程一样 ,不同个体在元认知过程中的表现和效率有所不同 ,这种不同主要是因为个体的元认知能力不同造成的。元认知能力就是人们在元认知活动中表 现出来的能力 ,元认知能力同记忆能力、言语能力等一样 ,应该是智力的必要构成成分 ,在有关智力结构理论中已经将元认知性的能力纳入其中 ;而在元认知过程中所使用的策略就是元认知策略 ,元认知策略包括策略知识和策略的使用 ,策略性知识是陈述性、程序性知识或条件性知识 ,策略的使用则包含对活动的策略性调节。 总之 ,元认知实质就是在认知过程发生时 ,个体调动自己的元认知能力、使用一定的元12 认知策略对正在进行的认知过程进行计划、监督和调节 ,旨在达到预定目的的一种心理过程。简言之 ,只谈元认知它就是指上述过程。上述界定中使用了几个必须进行澄清和进一步解释的术语 ,如元认知过程、元认知能力、元认知策略、元认知 ,即元认知可以是过程 ,也可以是能力、策略 ,在对元认知进行理论研究时 ,应该清醒意识到我们所正 在谈论的元认知是哪一范畴中的概念 ,就可以进一步明确它的具体含义了。 2. 元认知的相关研究及其应用 (1)元认知与意识关系的理论探讨 尽管元认知监测有时可能不需要意识参与 ,但常常产生意识 ,反过来被有意识的元认知体验影响。有研究者认为元认知加工必然会引起意识 ,但是对大量的相关实验进行回顾 ,发现在这些实验中 ,认知图示表现出无意识的增长。新图示的内隐学习也许从本质上并不涉及元认知监控。然而 ,当像环境改变等引起先前使用的加工方式不再适用时 ,就会从一种自动加工转换到另一种有意识的加工。元认知监控并非都是无意识的 ,有时 需要意识。作为一种评估自身表现并纠正错误的自我参照系统 ,使我们推测这种加工必定需要意识。反馈圈在生物体中无所不在。就其自身而言 ,并不能成为需要意识的理由。也许元认知的重要成分就是这个反馈圈 ,它是由实际的与预期的表现的差异造成的。预期的表现包括我们对外界互动的内部模式的评估与适应 ,内省观察表明对事件的自动反应可能在没有意识参与的情况下发生 ,而有意反应可被察觉。 (2)元认知与意识关系的实验研究 (1997) 提到 ,自动加工是无意识进行的 ,且通常意识不到。简单的逻辑推理需要自动加工 ,即预设的加工 过程自动适用与加工任何特定时间中的任何任务。当我们用于完成当前任务的预设加工改变时 ,这种改变可能不是构建新的图式就是取代为该任务预设的已有图式 ,在其中一种情况下预设加工的改变通过元认知调节进行。在对反应策略的错误察觉和判断的讨论中 出 :“检测和察觉被选反应对于有序并成功的行为动作是至关重要的。” (1996) 的实验表明 :内隐习得的注意控制与本身的方位相似时强于有意识地主动控制。一个新的图式的形成并自动化可以在人们不具备对这一过程的外显知识的情况下进行 ,然而 ,这些研究可能并未严 格包含元认知监控。人们可能认为从头开始建构一个图式并不包括对有图式效用的监控。目前的一些研究表明 ,一个失败的图式的更换可以在既未意识到失败又未意识到更换的情况下进行。 (3)元认知与心理理论 关于心理存在和心理状态的最初知识的获得 (如心理理论的发展 ) 是元认知发展的关键征兆 ,这种知识在学前期结束时完善起来 ,并在中学阶段和青春期与元认知一前一后的发展 ,心理理论的研究者发现儿童最初对精神世界的理解为元认知知识的形成提供了基础 ,也就是说儿童所发展的心理理论就是元认知知识。但是心理理论和元认知通常被认为是不同的研究 领域 ,当然这两个领域的要求有不同的中心点 ,典型的心理理论的研究通过年幼孩子对他人行为的解释和预测来评价孩子对心理状态所扮演的角色的认识 ,而经典的元认知研究通常是在学习领域中检查年长儿童对自身心理加工的知识。然而不该将两个领域截然分开。 (4)元认知与智力 本研究认为元认知是一种智力。从智力定义看元认知是一种智力 . (2002) 认为智力是一种高水平的心理能力 ,诸如抽象推理能力等。智力一般会涉及三个互相关联的方面 :输入、知识基础、操作策略。不同的智力常 常是因不同的输入而命名 ,如空间智力是指对空间位置及物体运动信息的输入及推理。从这一角度去思考元认知的输入信息是个体的认知活动的进程和状态 ,知识基础就是元认知知识体系 ,操作策略体现在计划、监控、评价和调节等方面 ,可见元认知是一种构造完整的智力。从智力种13 类看元认知是一种智力心理学家一直在对智力的种类进行探索 ,将智力分成三大类 :抽象智力 (理解和操作言语和数学符号的能力 )、具体智力 (对物体进行理解和操作的能力 )、 社会智力 (理解人和与人联系的能力 )。上述智力的分类很显然是从人类智力的不同作用出发的 ,那么从这一分类维度 来思考问题 ,我们认为人类还有第四大类智力 ,就是元智力 ,即现在我们所说的元认知。它是专门负责对人类自身的活动进行符合情境和个体能力特点的调整的智力 ,从这一角度来说 ,将元认知定义为一种智力并无不妥 ,它对所有涉及或有认知参与的活动都有调节作用。 （三）元认知与情绪健康的关系 情绪调节是一个古老而又年轻的话题。然而 , 情绪调节作为心理学相对独立的研究领域 , 却是从 20世纪 80年代开始的 19。经过近 20 年来的发展 , 情绪调节已经成为当前情绪领域的前沿课题和热点。关于情绪调节的涵义不同的学者有不同的观点。 情绪调节是个体有意识地和自愿地管理和改变自己 ( 或他人 ) 情绪的过程。在这个过程中 , 通过一定的调节方式 ( 策略 ) 和机制 , 使情绪在生理反应、主观体验、表情行为等方面发生一定的变化。 将情绪调节分为先行关注情绪调节 (反应关注情绪调节( 。他认为 , 在情绪发生的整个过程中 ,个体进行情绪调节的 策略很多 , 但最常用和有价值的策略有两种 , 即认知重评 (r 和表达抑制 (ex 。认知重评试图以一种更加积极的方式理解使人产生挫折、生气、厌恶等负性情绪的事件 , 或者对情绪事件进行合理化。认知重评是先行关注的情绪调节策略。表达抑制是反应调整的一种 , 是指抑制将要发生或正在发生的情绪表达行为 , 是反应关注的情绪调节策略。 其同事做了大量的实验研究发现 , 认知重评和表达抑制两种情绪调节策略对心理健康的影响不同 : 善于使用认知重评策略的个体其幸福感、抑郁和满意度等反映心理健康水平的指标较积极 , 而使用表达抑制的个体其心理健康水平较低 20， 21 。 自我调节执行功能 （ 模型认为，在个体的情绪加程中存在三种加工水平：自动加工水平，它是低水平的加工，主要加工来自外部的信息和个体身部的信息，它不需要较多的认知资源，其加工结果会闯入意识；控制加工水平，主要是对身体内的事件进行有意识的评价以及对个体的行为和想法进行有意识的控制，需 要较多的注意资源；自我信念，它是与自我有关的一般性的加工计划，具有元认知功能，主要用来指导控制加工，对各种部信息进行有意识的评价和控制。这种由自我信念驱动的控制加工过程属于自我调节加工，而控制加工所具有的是执行功能。在情绪加工过程中，这三种加工水平之间相互作用，反复循环。此模型还认为，自我信念分为两种：陈述性信念，如“我是一个失败者；我病得很重”；程序性信念，用来指导控制加工系统的活动。该模型认为只存在一种知识表征方式，即程序性信念系统，而陈述性信念表征执行程序性信念的结果。因此可以推测，在情绪障碍患者的自 我信念中存在异常的程序性信念，如反复思考，控制加工系统执行这些信念后，就可能会导致情绪加工系统的失调，并且由陈述性信念来表征情绪加工的结果。这些从情绪的失调加工中得到的陈述性信念在很大程度上会含有消极的成分，通过控制加工水平对它们的精细加工，这些消极成分被整合在个体的自我信念中，个体又会形成一些异常的程序性信念。 三、 研究程序 （一）研究目标 本课题是在 型基础上，建构个体在处理外界应激刺激中的元认知理论模14 型，并通过测量和比较研究探索元认知对心理障碍形成的作用机制，建立元认知性预防和治疗体系 。从心理障碍元认知机制研究的进展与不足入手，建构心理调节的元认知理论模型，分析心理障碍、心理健康者元认知差异，找寻从元认知角度发现心理障碍高危人群的科学指标，为预防和治疗提供依据，并探索相应的元认知疗法，用于对心理障碍者的干预中。 （二）研究方法和技术路线 本课题综合运用文献研究法、访谈法、测验法、经验效标法、因素分析法 、案例分析法、临床法等多种研究方法，通过理论研究和实证研究相结合、个案研究与整体分析相统一的技术路线保证课题的有效实施。 在文献综述的基础上，开展心理障碍元认知机制的理论建构研究。探讨应激 环境下元认知的功能、作用规律，明晰作用时段和方式，从理论和临床上判定元认知正常和失调的特点，为后续比较、预防和干预研究提供理论支撑。 四、 研究结论 （一）强迫症的元认知研究 姜英杰，王溢涵（ 2009）进行了强迫症的元认知研究，该文分析了强迫症患者在现实监控、知道感、元认知信念和责任控制等方面的研究 ,发现缺乏对不同类型强迫症元认知差异的研究、被试选取的典型性和代表性有待提高、现实监控障碍的身心原因尚不明确、责任 出元认知干预的强迫症治疗范式、强迫症与其他精神症元认知障碍的比 较、强迫症元认知的认知神经科学探索和强迫性网络使用的元认知机制等是未来研究的趋势。 1. 关于强迫症的元认知研究进展 (1)强迫症的现实监控障碍 现实监控能力 (