新生儿及儿童用药

新生儿及儿童用药天津医科大学高卫真 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 新生儿用药特点 婴幼儿期用药特点 儿童期用药特点新生儿及儿童用药注意事项 明确诊断 合理选药 防止抗生素 糖皮质激素的滥用 选择适宜的药物剂型及给药途径 严格掌握用药剂量 注意给药时间和间隔 重视用药的依从性 新生儿及儿童用药 新生儿期 neonatalperiod 指胎儿从出生至生后28天的小儿 婴儿期 infancy 出生后1个月至1周岁 幼儿期 toddlor sage 1至3周岁 学龄前期 preschoolage 3至6 7周岁 学龄期 schoolage 6 7至12 13周岁 少年期 adolescence 11 12周岁至17 18周岁 儿童 14周岁以下小儿 一 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 新生儿用药特点 婴幼儿期用药特点 儿童期用药特点 新生儿药动学特点 一 药物的吸收与给药途径经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度 胃排空时间和病理状态 胃肠道外给药皮下或肌内注射 吸收速度取决于局部血流及药物特性 静脉给药 药物直接入血并迅速分布到作用部位 发挥治疗作用 是危重病儿可靠的给药途径 新生儿静脉给药注意事项 按规定速度给药 有些药物渗出可引起组织坏死 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎 应变换注射部位 避免用高浓度溶液 新生儿药动学特点 二 药物的分布药物吸收后经血循环迅速分布到全身 分布与组织大小 脂肪含量 体液的pH值 药物的脂溶性和分子量 与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关 新生儿药物分布特点 体液及细胞外液容量大脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育不完善 新生儿药动学特点 三 药物的代谢药物代谢的脏器是肝 代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力 脂溶性药物 需与葡萄糖醛酸 硫酸盐等结合排出 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低 药物代谢清除率减慢 新生儿药动学特点 三 药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛 水杨酸盐和氯霉素 必须减量和延长给药时间间隔 氯霉素可产生 灰婴综合征 新生儿的硫酸结合能力好 可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用 新生儿药动学特点 四 药物的排泄肾是药物排泄的主要器官 新生儿肾组织结构未发育完全 肾小球数量较少 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢 新生儿肾对酸 碱与水 盐代谢调节能力差 应用利尿剂时 易出现酸碱及水盐平衡失调 新生儿药效学特点 新生儿对药物反应的特点1 脏器功能发育不全 酶系统发育尚未成熟 药物代谢及排泄速度慢 2 随出生体重 胎龄及生后日龄的改变 药物代谢及排泄速度变化很大 3 病儿之间个体差异大 4 在病理状况下 各功能均减弱 因此 新生儿所用药物剂量及给药间隔 途径等 应随小儿成熟程度和病情不同而异 新生儿药物监测的重要性 日龄 胎龄 病理等因素使不同的药物代谢有较大差异 新生儿时期个体差别较任何年龄组均大 多数常用药物如抗生素 抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药 新生儿药物安全及中毒范围较窄 不良反应发生率较儿童及成人高2 3倍 需监测血药浓度的药物 庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素 新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应药物所致新生儿溶血 黄疸和核黄疸高铁血红蛋白症出血神经系统毒性反应灰婴综合征 药物所致新生儿溶血 黄疸和核黄疸 生理性黄疽易引起新生儿溶血或黄疸的药物药物引起黄疸或溶血的途径胆红素脑病发病机制新生儿黄疸的药物治疗 新生儿黄疸的药物治疗 酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成锡 原卟啉 白蛋白 新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息新生儿惊厥新生儿败血症新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿窒息 常见原因胎儿窘迫 呼吸中枢受抑制或损害 新生儿窒息的药物治疗 1 纠正酸中毒NaHCO32 心内注射强心剂尼克刹米 肾上腺素3 给氧4 预防感染抗菌药物 新生儿惊厥 常见原因缺氧缺血性脑病 颅内出血 脑挫伤 代谢障碍 低血钙 惊厥治疗1 治疗原发病2 纠正生化代谢失调3 抗惊厥药物 新生儿惊厥的治疗 纠正生化代谢失调1 纠正低血糖2 纠正低血钙3 纠正低血镁4 纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用1 地西泮2 苯妥英钠3 苯巴比妥4 水合氯醛5 硫喷妥钠 新生儿败血症 常见的疑难重症 病死率较高 一旦疑为败血症 应及时取血培养 立即治疗 新生儿病情进展快 须迅速控制感染 用药以静脉给药为宜 新生儿败血症 在病原菌未明时 选用抗生素应兼顾球菌和杆菌 新生儿的血脑屏障功能差 处理不当 易发展为化脓性脑膜炎 其病死率高 提高新生儿败血症的治疗效果 加强支持治疗 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久 出现的进行性呼吸困难 乃至呼吸衰竭 病因缺乏肺泡表面活性物质 病理特点肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张 又称新生儿透明膜病 新生儿呼吸窘迫综合征 治疗保暖间歇给氧纠正电解质紊乱和酸中毒给予抗生素预防感染伴水肿者给予甘露醇降压 婴幼儿期用药特点 根据年龄 病种 身体状况选药严格掌握用药剂量 必要时进行TDM 婴幼儿药动学特点 1 药物的吸收经口给药 呛咳 气管异物 宜用糖浆剂 合剂 颗粒剂等液体制剂 胃内酸度低于成人 弱酸性药物吸收少 而弱碱性药物吸收增加 皮下 肌内注射吸收不完全 对危重患儿宜静注给药 婴幼儿药动学特点 2 药物的分布体液总量和细胞外液仍高于成人体液调节功能差 水电解质代谢易受影响血浆蛋白含量低 高蛋白结合率药物血中游离型 作用 或中毒血脑屏障功能差 某些药物易进入脑脊液 婴幼儿药动学特点 3 药物的代谢婴幼儿期肝脏相对较大 主要经肝代谢消除的药物半衰期缩短 4 药物的排泄肾血流量 肾小球滤过率增加 经肾排泄的药物总清除率比成人高 婴幼儿主要器官系统用药特点 1 中枢神经系统药物吗啡 哌替定 呼吸抑制 禁用镇静 耐受性大 用于治疗烦躁不安 惊厥抗惊厥药 耐受性大洋地黄毒苷 耐受性大氨茶碱 兴奋作用 慎用 婴幼儿主要器官系统用药特点 2 呼吸系统药物气道狭窄 呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸困难 应祛痰 消炎 氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时 注意中枢兴奋 3 消化系统药物婴幼儿腹泻不过早用止泻药 口服补液防止脱水和电解质紊乱 婴幼儿便秘不宜使用导泻药 调整饮食 防止脱水 儿童期用药特点 1 抗细菌感染药物防止滥用防止发生二重感染喹诺酮类药物 禁用四环素类 8岁以下禁用氯霉素 慎用氨基苷类 引起永久性耳聋 肾衰竭抗菌药物须严格按适应证选药 通常用一种 儿童期用药特点 2 解热镇痛药物阿司匹林 15岁以下禁用对乙酰氨基酚 儿科首选解热药3 激素肾上腺皮质激素 单