动静脉内瘘术前术后注意事项.ppt

动静脉瘘的护理 透析患者的生命线 肾病科护理组 CompanyLogo 为您解除困惑 慢性肾衰竭的治疗方法 血液透析腹膜透析肾脏移植 最主要治疗方法 CompanyLogo 血液透析通路 静脉置管 动静脉内瘘 最主要途径 动 静脉内瘘是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础 是一种安全能长久使用的永久性通路 动脉 静脉 动静脉内瘘 为什么要将动脉和静脉连接呢 原因 静脉血流量仅数十毫升 管壁细 不易穿刺 动脉在体内较深 有明显的搏动 不易穿刺 静脉 动脉 动静脉内瘘 有足够的血流量便于穿刺 手术局部麻醉即可 手术时间一般在2 3小时左右 术前需要准备什么呢 术前准备 术前对血管进行评估及血管检查 医生扎止血带评估血管 上肢血管彩超 画上黑线做好标记 一 保护好做瘘侧手臂 不能动静脉穿刺 二 手臂皮肤清洁 切勿抓伤 碰伤皮肤 以免引起术后感染 三 皮肤准备 用肥皂彻底清洁造瘘手臂 剪短指甲 术后我们需要注意这些 术后您需要这样做 一 抬高患肢 抬高肢体运动开始时间 术后出现末梢浮肿 次日即可进行此运动 目的 促进静脉回流 减轻水肿 具体方法 术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒 每次运动时间约10 15分钟 早晚各一次 注意 对于疼痛明显者 应根据实际情况抬高术侧 避免过度牵拉加剧疼痛 术后您需要这样做 一 抬高患肢 二 内瘘侧肢体不能输液 输血 抽血及测体温和测血压 三 10 14天拆线 包扎敷料不能受压 手术当日绝对制动 术后第一日勾手指 术后第二日握空拳 术后第三日握实拳 一周后握皮球 四 五 睡觉时勿压患肢 六 不能抬重物 下床时患肢勿用力 七 触诊内瘘震颤 强与弱 听诊血管杂音 呼呼 如风声 八 穿宽松的衣服 防受压 十 注意降压药的使用 理想高压130 155mmHg 低压80 90mmHg 术后内瘘切口出现出血怎么办呢 主要表现是伤口渗血 手术创伤 皮下少量出血 凝血障碍 正常现象 健瘘操开始时间 术后2周 目的 促进内瘘成熟 具体方法 术侧手捏橡皮圈 缓慢捏 数秒1234 缓慢放开 数秒1234 每次10 15分钟 每天3 4次 用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈 放开 可配合握拳运动 如此反复 每次10 15分钟 每天3 4次 如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动 按压患者上臂 加压约5 10秒后放松 如此反复动作约15分钟 内瘘的成熟 1 在术后伤口无感染 无渗血 愈合良好 2 成熟早晚取决于 血管情况 手术情况 患者的配合情况 3 成熟的标志 血管壁增厚 显露清晰 透出皮肤表面 有明显动脉震颤或搏动 内瘘直径增粗 能保证成功穿刺 提供足够的血流量时才算成熟 4 成熟时间一般最少需要一个月 最好等待8 12周后再开始穿刺5 控制水分摄入 避免大量除水导致血容量过低 血压低 导致血流过缓 发生凝血阻塞 透析时内瘘的护理措施 保持内瘘手臂清洁 透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁透析结束当日避免接触到水 并用无菌敷料覆盖四小时以上 以防感染如果穿刺处发生血肿 可按压止血 并用冰袋冷敷 24小时后可热敷袖口松紧 不能佩戴饰物 睡觉时不能受压 透析时内瘘的护理措施 每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤 或将造瘘处贴近耳边 倾听有无血流的 呼呼 声 让我们一起回顾一下重点 术前准备 动静脉血管彩超 保持皮肤清洁 术侧肢体不穿刺 保护患肢