日照市医保考试多选题.doc

1、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（ ） A.不低于上年度全省在岗职工平均工资的60% B.不高于上年度全省在岗职工平均工资的300% C.低于上年度全省在岗职工平均工资60%的按60%缴纳 D.超过上年度全省在岗职工平均工资300%的部分不计入缴费基数 标准答案： ABCD 2、城镇所有用人单位包括（ ） A.有雇工的个体经济组织 B.集体所有制企业 C.国家机关 D.民办非企业单位 标准答案： ABCD 3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（ ）相适应 A.经济发展水平 B.各方面承受能力 C.平均工资水平 D.最低工资水平 标准答案： AB 4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（ ） A.男满30年 B.男满25年 C.女满30年 D.女满25年 标准答案： AD 5、用人单位或个人中断缴费超过（ ）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 A.用人单位中断缴费6个月 B.参保个人中断缴费9个月 C.用人单位中断缴费3个月 D.参保个人中断缴费12个月 标准答案： AB 6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（ ） A.职工基本医疗保险 B.大额医疗救助 C.居民基本医疗保险 D.公务员医疗补助 标准答案： ABC 7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（ ） A.统一参保范围和项目 B.统一缴费标准、统一待遇标准 C.统一经办流程、统一信息管理 D.统一基金管理 标准答案： ABCD 8、医疗保险个人账户资金由（ ）组成 A.职工按本人缴费工资2%缴纳的部分 B.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按1.5%的比例 C.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2%的比例 D.用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最后一个月（ 新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按5%的比例。 标准答案： ABCD 9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（ ） A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的 B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇的 C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的 D.开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的 标准答案： ABCD 10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（ ） A.责令限期改正，追回经济损失 B.情节严重的取消定点资格 C.构成犯罪的，依法追究刑事责任 D.套取医疗保险基金的按2-5倍罚款 标准答案： ABCD 11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（ ），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 A.不严格按照处方剂量和配伍配药的 B.将生活用品等非药品纳入基本医疗保险基金支付范围的 C.不执行药品价格有关规定的 D.其他违反基本医疗保险管理规定的行为 标准答案： ABCD 12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（） A.在职人员有个人账户 B.在职人员无个人账户 C.退休人员满医疗保险缴费年限的有个人账户 D.退休人员满医疗保险缴费年限的无个人账户 标准答案： BC 13、用人单位和职工缴费率根据（ ）调整 A.经济发展情况 B.实际运行情况 C.全省在岗职工平均工资 D.全市在岗职工平均工资 标准答案： AB 14、党政机关单位按（ ）申报缴费基数 A.职务工资 B.级别工资 C.津贴补贴 D.工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补贴 标准答案： ABCD 15、事业单位按（ ）申报缴费基数 A.岗位工资 B.薪级工资 C.绩效工资 D.津贴补贴 标准答案： ABCD 16、企业、民办非企业单位按（ ）等项目申报缴费基数 A.基本工资 B.奖金 C.加班费 D.交通补贴 标准答案： ABCD 17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（ ） A.单位按基本医疗保险缴费基数的4%缴纳 B.单位按基本医疗保险缴费基数的2.5%缴纳 C.个人按基本医疗保险缴费基数的2%缴纳 D.个人按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳 标准答案： BCD 18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（） A.住院定点医疗机构 B.定点药品经营单位 C.门诊定点医疗机构 D.医疗保险承办银行 标准答案： ABC 19、日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见（日政发201063号）解决的是哪些人的医疗保障问题（ ） A.市属国有和县以上集体破产企业人员 B.市属国有和县以上集体停产企业人员 C.市属国有和县以上集体停业事业单位人员 D.所有企业退休人员 标准答案： ABC 20、根据（ ），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 A.统筹基金结余情况 B.全市职工平均工资变动情况 C.医疗费用增长情况 D.医疗水平增长情况 标准答案： AB 21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（ ） A.核实参保患者身份 B.合理检查、治疗、用药 C.执行医保政策和“三个目录” D.覆行自费项目和高值材料告知义务 标准答案： ABCD 22、基本医疗保险“三个目录”是指（ ） A.药品目录 B.诊疗项目 C.服务设施 D.康复项目 标准答案： ABC 23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） A.院外会诊费 B.非功能性整容、矫形手术 C.PET D.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目 标准答案： ABCD 24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（ ） A.层流病房床位费 B.药引子费 C.尸体存放费 D.急救车费 标准答案： B C D 25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（ ） A.将门诊病人挂床住院或冒名住院 B.为非协议医师开具医保处方签名的 C.群众投诉举报，违规行为被查实的 D.不覆行告知义务被参保人员投诉的 标准答案： BC 26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（ ） A.药品目录中的甲类药品 B.乙类药品中的基本药物 C.一般诊疗费 D.基本医疗保险全部诊疗项目 标准答案： ABC 27、退休人员住院报销比例为（ ） A.起付线至1万元92.5% B.1万元以上至基本医疗封顶线95% C.大额救助90% D.公务员医疗补助80% 标准答案： ABCD 28、下列属于违规医疗费认定范围的有（ ） A.无医嘱或与医嘱不符的费用 B.违反出院带药规定发生的医疗费用 C.挂床住院发生的医疗费用 D.串换药品或诊疗项目发生的费用 标准答案： ABCD 29、参保人员住院时需先个人自负5的诊疗项目有（ ） A.心脏瓣膜 B.肝移植 C.角膜 D.骨移植 标准答案： ACD 30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（ ） A.挂号费 B.院外会诊费 C.出诊费 D.病例工本费 标准答案： ABCD 31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（ ） A.脑瘫 B.膝关节置换恢复期 C.帕金森病 D.颅脑损伤 标准答案： ABCD 32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（ ）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 A.诊断证明 B.门诊发票 C.住院发票复印件 D.处方明细 标准答案： ABCD 33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（ ） A.脑瘫 B.血友病 C.脑梗死 D.糖尿病胰岛素治疗 标准答案： ABD 34、申请异地安置条件有（ ） A.在异地居住一年以上的退休人员 B.在异地居住半年以上的退休人员 C.在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员 D.在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员 标准答案： AC 35、退休人员办理异地安置所需的资料是（ ） A.直系亲属关系证明 B.本人或直系亲属异地房产证复印件 C.参保单位证明 D.公安部门出具的居住证明 标准答案： ABD 36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） A.单位长期派驻异地工作的文件复印件 B.参保单位外设机构执照复印件 C.上级主管部门证明 D.公安部门出具的居住证明 标准答案： AB 37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） A.本人在异地营业的营业执照复印件 B.异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明 C.人力资源社会保障部门出具的证明 D.本人或直系亲属异地房产证复印件 标准答案： AB 38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（ ）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 A.参保单位出具复诊证明 B.提供当时手术住院病历复印件 C.定点医疗机构出具异地转诊证明 D.个人申请书 标准答案： AB 39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（ ），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 A.参保单位出具复诊证明 B.定点医疗机构出具异地转诊证明 C.提供当时手术住院病历复印件 D.个人申请书 标准答案： AC 40、定点医疗机构及其工作人员有下列（ ）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的 B.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的 C.违反基本医疗保险用药规定，不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的 D.伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的 标准答案： ABCD 41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（ ） A.应当从工伤保险基金中支付的 B.应当由第三人负担的 C.应当由公共卫生负担的 D.在境外就医的 标准答案： ABCD 42、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计10分 A.为非协议管理医师开具医保处方签名的 B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的 C.将门诊病人挂床住院或冒名住院 D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的 标准答案： BC 43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计分 A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的 B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的 C.门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的 D.为非协议管理医师开具医保处方签名的 标准答案： ACD 44、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计分 A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的 B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的 C.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的 D.为非协议管理医师开具医保处方签名的 标准答案： BC 45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分 A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的 B.超规定剂量配药 C.重复检查的 D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的 标准答案： ABC 46、在职人员住院报销比例为（ ） A.起付线至1万元85% B.1万元以上至基本医疗封顶线95% C.大额救助90% D.公务员医疗补助80% 标准答案： ACD 47、违反社会保险法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ A.行政部门、财政部门、审计机关责令追回 B.法所得的，没收违法所得 C.社会保险经办机构责令追回 D.直接负责的主管人员和其他直接负责人员依法给予处分 标准答案： ABD 48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（ ） A.协议医疗机构10% B.非协议医疗机构20% C.急诊30% D.急诊20% 标准答案： ABC 49、市内住院医疗费复合式结算是指（ ） A.大病据实结算 B.单病种定额结算 C.普通病种住院限额结算 D.特病门诊限额结算 标准答案： ABCD 50、我市对违规医保医师主要处罚有（ ） A.在协议期内违规扣分累计达6分的暂停医疗服务6个月 B.在协议期内违规扣分累计达10分的终止服务协议 C.情节严重的取消医保医师资格 D.对严重违规负有直接责任的医保医师三年内不得晋级晋职 标准答案： ABCD 51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（ ）。 A.职工2000元以上报60% B.居民6000元以上报40% C.尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策 D.腹膜透析与血液透析同一政策 标准答案： ABCD 52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（ ） A.每次就医需先自付10元 B.每次就医不需自付10元 C.最高支付限额为600元 D.600元以内每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销60% 标准答案： ACD 53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（ ） A.在我市长期居住 B.在公安部门办理暂住登记一年以上 C.在公安部门办理暂住登记两年以上 D.提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明 标准答案： ABD 54、参保居民市内首次住院起付线标准（ ） A.三级医院500元 B.二级医院500元 C.未实施基本药物制度的一级医院500元 D.实施基本药物制度的一级医院100元 标准答案： ABCD 55、医保医师准入条件是（ ） A.具备执业医师或助理执业医师资格 B.医疗保险政策考试合格者 C.执业地点为本市定点医疗机构 D.执业地点为非本市定点医疗机构 标准答案： ABC 56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（ ） A.成年居民因意外伤害发生的门诊医疗费 B.未按规定办理转诊手续在外地发生的医疗费用 C.在中断缴费期内发生的医疗费用 D.新生儿在出生6个月之内办理了参保缴费，出生3个月时发 生的医疗费 标准答案： ABC 57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（ ） A.按学制缴费并选择集体签约的学生每人每年30元 B.按学制缴费但不选择参加集体签约的学生每人每年100元 C.本市户籍的其它参保人员每人每年100元 D.非本市户籍的居民每人每年460元 标准答案： ABCD 58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（ ） A.办理了异地居住手续的参保居民，也纳入门诊统筹医疗保险范围 B.所有的参保居民在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，无起付线标准，每人每年最高报销150元 C.按学制缴费并参加学校集体签约的学生，在门诊统筹定点医疗机构就医，600元以内的每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销50% D.在不实行基本药物制度的村、居卫生室无需签约 标准答案： ABCD 59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（ ） A.门诊统筹适用我市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险 B.药品报销范围为药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物 C.CT检查费用可以报销 D.门诊统筹属按人头定额结算,按实际发生的统筹基金拨款 标准答案： ABD 60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（ ） A.自2014年1月1日起，城镇居民发生的符合规定的医疗费 用，纳入大病保险实施范围 B.城镇居民在中断缴费期内发生的医疗费用，补缴后可以报销 C.非城镇户口的新生儿可以参加城镇居民医疗保险 D.2014年城镇居民医疗保险基金最高支付限额为15万 标准答案： BCD 61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（ ） A.住院病历复印件 B.医疗费发票原件 C.医疗费用明细清单 D.异地转诊转院审批表 标准答案： ABCD 62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） A.抑郁症 B.乙肝 C.系统性红斑狼疮 D.胃溃疡 标准答案： ABD 63、医疗保险费用结算公式正确的是（ ） A.纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用 B.政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额 C.实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用 D.次均费用=医疗总费用/总人次 标准答案： ABCD 64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（） A.特需医疗服务费 B.种植牙 C.健康体检费 D.PET 标准答案： ABCD 65、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（） A.急救车费 B.门诊煎药费 C.中药材加工费 D.简易床位费 标准答案： ABC 66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（ ） A.中国人民解放军总医院 B.复旦大学医学院附属华山医院 C.北京大学第一医院 D.北京同仁医院（眼科、耳鼻喉科） 标准答案： ABCD 67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（ ） A.系统性红斑狼疮 B.再生障碍性贫血 C.强直性脊柱炎 D.白癜风 标准答案： ABC 68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（ ） A.2002年12月31日前退休的，补缴5年 B.2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未缴费年限 C.2008年1月1日后退休的，补缴本人实际缴费年限距10年的差额年限 D.补缴年限计算到月，年补缴标准为实际办理时上年度全省在岗职工平均工资的5% 标准答案： ABCD 69、以下属于挂床住院的是（ ） A.住院期间仍回单位上班或回家休养的 B.医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的 C.轻病住院无实质性检查治疗的 D.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物 标准答案： ABCD 70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（ ） A.每次就诊急诊输液不得超过3日用量 B.普通病不得超过7日用量 C.慢性病最长不超过1个月量 D.同一通用名称药品的品种不得超过2种 标准答案： ABCD 71、在职职工市内首次住院起付线标准为（ A.三级医院500元 B.三级医院700元 C.二级医院500元 D.二级医院300元 标准答案： BC 72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（） A.用人单位中断缴费6个月以上的 B.参保职工个人中断缴费9个月以上的 C.已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内 D.退休人员退休12个月后补缴的 标准答案： ABCD 73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） A.院外会诊费 B.保健性的营养疗法 C.近视眼矫形术 D.检查治疗加急费 标准答案： ABCD 74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（ ）多个等级 A.AAA级 B.AA级 C.A级 D.无级别 标准答案： ABCD 75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（） A.AAA级预留5% B.AA级预留5% C.A级预留10% D.无级别预留15% 标准答案： ABCD 76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（ ） A.按上年度全省在岗职工平均工资的5%缴纳医疗保险费 B.退休后符合医疗保险缴费年限的可享受医疗保险个人帐户 待遇 C.应当在每年的6月1日起9个月内，按年度及时足额连续 缴纳 D.退休人员首次参保缴费自第7个月起享受医疗待遇 标准答案： ABCD 77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（ ） A.有1名院级领导分管 B.设立医疗保险管理科室 C.有专职医疗保险管理人员 D.配备专（兼）职医疗保险信息系统管理人员 标准答案： ABCD 78、下列哪项属于医疗保险违规行为（ ） A.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金 B.无医嘱或与医嘱不符的医疗费用 C.与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用 D.违反医疗保险出院带药规定的药品费用 标准答案： ABCD 79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（ ） A.非医保医师为参保人员提供的诊疗费用 B.医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用 C.挂床住院发生的医疗费用 D.特需医疗费用 标准答案： ABCD 80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（ ） A.近一年内无违规违法经营药品处罚情况 B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格 C.依法参加社会保险，通过年度劳动保障年检稽查 D.配有医疗保险联网即时结算所需设备 标准答案： ACD 81、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（ ） A.恶性肿瘤放化疗 B.重型精神病人药物维持治疗 C.再生障碍性贫血 D.强直性脊柱炎 标准答案： ABCD 82、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（ ） A.全市统一病种范围 B.统一申报流程和标准 C.统一信息系统管理 D.参保职工和居民统一病种范围 标准答案： ABC 83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（ ） A.皮试 B.导尿 C.血常规 D.心电图 标准答案： BCD 84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 A.心脏病安装永久性起搏器 B.高血压 C.尿毒症 D.白血病 标准答案： ACD 85、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（ ） A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20% B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10% C.血液透析、腹膜透析个人先自负2% D.进口医用材料费用个人先自负40% 标准答案： ABD 86、在职职工住院起付标准正确的是（ ） A.在一个统筹年度首次住院二级医院500元 B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院二级医院400元 D.在一个统筹年度第3次起取消起起付标准 标准答案： ACD 87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（ ） A.贝赫切特病（白塞病） B.溃疡性结肠炎 C.消化道溃疡 D.艾滋病 标准答案： ABD 88、下列项目医疗保险基金不予支付是（ ） A.使用审批后的血液制品 B.用药超出限定范围 C.药品加价率超过15%以上部分 D.无收费标准的诊疗项目 标准答案： BCD 89、具备转诊资格的定点医疗机构是（ ） A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明 B.莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明 C.市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明 D.市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明 标准答案： ABD 90、下列属于大病据实结算的病种（） A.恶性肿瘤放化疗 B.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗 C.脑出血手术治疗 D.器官移植（肾、骨髓） 标准答案： BCD 91、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照山东省社会保险稽查办法等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的 B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的，开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的 C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的 D.其他违反医疗保险管理规定的 标准答案： ABCD 92、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（ ） A.事前征求参保人员或其家属意见 B.履行患者告知签字制度 C.未告知签字发生的医疗费用由定点医院承担 D.已经告知签字发生的医疗费用由个人承担 标准答案： ABCD 93、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（ ） A.对诊疗项目及服务设施进行分解、变更 B.重复收费、虚假收费 C.自立项目收费 D.超标准收费 标准答案： ABCD 94、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 A.完成基金征缴任务且超出支出计划的，由市级调剂金与累计结余基金按2:8的比例承担，累计结余基金不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按6:4的比例承担 B.未完成基金征缴任务且未超出支出计划的，由当地财政与累计基金结余按3:7的比例承担，累计结余基金不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按5:5的比例承担； C.未完成基金征缴任务且超出支出计划的，由当地财政与累计基金结余按3:7的比例承担，累计基金结余不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按4:6的比例承担 D.各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由本级人力资源社会保障部门会同同级财政部门提出书面申请，市直由市医疗保险经办机构提出书面申请，经市人力资源社会保障部门会同市财政部门批准后，由市级财政专户通过国库集中支付予以拨付。 标准答案： ABCD 95、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（ ） A.医疗机构执业许可证或药品经营许可证、营业执照被主管部门注销、吊销或过期失效的 B.在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手 续的 C.歇业6个月以上或停业的 D.擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围 标准答案： ABCD 96、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（） A.参加职工基本医疗保险的人员 B.参加居民基本医疗保险的人员 C.建国前老工人 D.离休人员 标准答案： AB 97、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（ ） A.分院 B.社区卫生服务站 C.诊所 D.合作科室 标准答案： ABCD 98、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（ ），构成犯罪的，移交司法部门处理。 A.劝诫 B.警告 C.通报 D.暂停直至取消医保医师资格 标准答案： ABCD 99、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（ ） A.实事求是地详细记录发病原因和过程 B.对外伤、中毒等参保人员，必须记录其受伤时间、地点、原因及处理经过 C.病历书写完毕后参保人员或家属签字确认 D.入院后报医疗保险经办机构稽核确认 标准答案： ABCD 100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（ ） A.参保人员市内住院前24小时门诊医疗费纳入本次住院医疗 费用结算 B.住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担 C.住院期间发生未经医保经办机构审批的其他医院门诊费用由 个人承担 D.住院期间发生经医保经办机构审批的其他医院门诊费用可以报销 标准答案： ABCD 101、属于医疗保险稽核对象的有（） A.签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位） B.基本医疗保险参保人员 C.医疗保险经办机构工作人员 D.意外伤害第三责任人 标准答案： ABCD 102、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（ ） A.按灵活就业参保的在职人员 B.按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员 C.参加农民工医疗保险的全部人员 D.单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员 标准答案： ABCD 103、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（） A.要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符 B.如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正 C.发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构, 经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续 D.参保人员入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。 标准答案： ABCD 104、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（ ） A.不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记 B.定点医疗机构先行办理住院登记 C.通知其家属在入院48小时内提供户籍证明 D.经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息 标准答案： BCD 105、医疗保险稽核方式有（） A.日常稽查 B.专项稽查 C.实地稽核 D.异地协查 标准答案： ABCD 106、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（） A.日照市中医医院康复医学科 B.日照市东港区人民医院康复医学科 C.日照港口医院理疗科 D.五莲县人民医院内一科康复医学组 标准答案： ABCD 107、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（ ） A.急性脑血管病 B.周围神经病损 C.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期 D.髋关节或膝关节置换恢复期 标准答案： ABCD 108、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（） A.本市范围内转学学生，不需要办理医疗保险转移手续，仍由原参保地医疗保险经办机构负责医疗保险待遇支付 B.学生发生意外伤害，由就读学校负责出具相关证明 C.本市范围内转学学生，需要办理医疗保险转移手续，医疗保险待遇支付由现参保地医疗保险经办机构负责 D.在校学生按学制参保缴费后，出现市外转学、死亡等情况，可凭有效证明到参保地医疗保险经办机构办理退保手续 标准答案： ABD 109、参保人员住院上传的主要信息是（ ） A.姓名、身份证号 B.病种名称、入出院时间 C.治疗科室、医保医师 D.处方费用明细 标准答案： ABCD 110、关于转诊转院备案手续说法正确是（） A.第一次备案的就诊期限是60天 B.第一次备案的就诊期限是90天 C.癌症放化疗等一次性备案手续的期限是180天 D.癌症放化疗等一次性备案手续的期限是360天 标准答案： AC 111、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（ ） A.企业每月为陈三缴纳的医疗保险费为350元 B.每月个人缴纳医疗保险费为100元 C.每月划入陈三医疗保险个人账户金额为175元 D.个人缴纳大额医疗救助金为12.5元 标准答案： ABC 112、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（ ） A.当次住院起付线为700元 B.当次住院起付线为500元 C.统筹基金支付8075元 D.统筹基金支付8500元 标准答案：