HAPVAP指南PPT课件

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 2018版 南通市第三人民医院重症医学科田李均 GUIDELINE 3页 无参考文献 HISTORY GRADE分级 20页 341篇参考文献 一 HAP的临床诊断依据二 HAP的病原学诊断三 HAP病情严重程度评价四 HAP的抗菌药物治疗五 HAP抗菌治疗评价和处理六 HAP的预防 一 定义与流行病学二 诊断三 预防四 治疗 GRADE分级 26页 302篇参考文献 1 定义 2 流行病学 3 危险因素和发病机制 4 病原学 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 5 诊断与鉴别诊断 6 临床诊疗思路 定义 HAP患者住院期间没有接受有创机械通气 未处于病原感染的潜伏期 而于入院48h后新发生的肺炎 VAP气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎 机械通气撤机 拔管后48h内出现的肺炎 HCAP 医疗护理相关性肺炎 取消 VAT 呼吸机相关性气管支气管炎 取消 早发HAP VAP与迟发HAP VAP 4d 5d 取消 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 4 病原学 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 5 诊断与鉴别诊断 6 临床诊疗思路 HAP发病率高 HAI3 22 5 22 HAP1 76 1 94 HAI4 HAP0 87 包括HAP VAP在内的下呼吸道感染居医院获得性感染构成比之首 中国感染控制杂志 2014 13 1 8 15 NEnglJMed 2014 370 13 1198 1208 HAP病死率高 Chest 2016 150 5 1008 1014 3 危险因素和发病机制 2 流行病学 1 定义 4 病原学 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 5 诊断与鉴别诊断 6 临床诊疗思路 危险因素 发病机制 共同 病原体到达支气管远端和肺泡 突破宿主的防御机制 从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害 不同 4 病原学 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 5 诊断与鉴别诊断 6 临床诊疗思路 病原谱 病原学 病原谱 常见病原菌的耐药性 5 诊断与鉴别诊断 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 4 病原学 6 临床诊疗思路 临床诊断标准 胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影 实变影或磨玻璃影 加上下列的2种或以上 可建立临床诊断 1 发热 体温 38 C 2 脓性气道分泌物 3 外周血白细胞计数 10 x109 L或 4x109 L 注 尽量选择CT 次之有条件可行床旁肺超声 X片 病原学诊断 临床诊断基础上 满足以下1项 可确定病原菌依据 1 合格的下呼吸道分泌物 中性粒细胞 25 上皮细胞数 10 或二者比值 2 5 经支气管镜防污染毛刷 PSB 支气管肺泡灌洗液 BALF 肺组织或无菌体液培养出病原菌 且与临床表现相符 2 肺组织标本病理学 细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据 3 非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上变化 病毒流行期且有接触史 呼吸道分泌物相应病毒抗原 核酸检测或病毒培养阳性 鉴别诊断 其他感染性疾病累及肺部 系统性感染累及肺 如导管相关性血流感染 感染性心内膜炎局灶性感染累及肺 如膈下脓肿 肝脓肿 易与HAP相混淆的常见非感染性疾病 急性肺血栓栓塞症伴肺梗死肺不张 肺水肿急性呼吸窘迫综合征其他疾病 如肿瘤 支气管扩张 药源性肺病 结缔组织病及神经源性发热等 病情严重程度评估 评分系统 SOFA 侧重于器官功能不全或衰竭的评估 与VAP的复发相关 APACHEII 16分是VAP患者死亡的独立预测因素 qSOFA 非ICU患者更适合 HAP符合任一项 视为危重症患者 需要气管插管机械通气治疗 感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗 VAP并非均为危重症 可依据qSOFA评分或APACHEII评分辅助判断 6 临床诊疗思路 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 目录CONTENTS 7 治疗 8 预防 4 病原学 5 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 7 治疗 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 目录CONTENTS 6 临床诊疗思路 8 预防 4 病原学 5 诊断与鉴别诊断 经验性抗感染治疗原则 24 HAP和VAP中MDR菌感染的危险因素 25 常见MDR菌感染相对特定的危险因素 26 初始经验性抗菌治疗推荐 HAP 27 初始经验性抗菌治疗推荐 HAP 28 初始经验性抗菌治疗推荐 VAP 29 初始经验性抗菌治疗推荐 VAP 30 HAP VAP常见耐药菌抗感染治疗方案 31 HAP VAP常见耐药菌抗感染治疗方案 32 HAP VAP常见耐药菌抗感染治疗方案 33 HAP VAP常见耐药菌抗感染治疗方案 34 HAP VAP常见耐药菌抗感染治疗方案 35 36 疗效评估和疗程 37 吸入抗菌药物 在同时符合以下情况时 可尝试在全身抗菌治疗的基础上联合吸入性抗菌药物治疗 1 HAP VAP是由MDR肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌等所致 2 单纯全身用药肺炎部位药物分布不足 疗效不佳 3 选择的拟吸入抗菌药物对致病菌敏感 可用于吸入的抗菌药物主要为氨基糖苷类 包括妥布霉素和阿米卡星 和多黏菌素 38 辅助支持治疗 8 预防 2 流行病学 1 定义 3 危险因素和发病机制 目录CONTENTS 6 临床诊疗思路 7 治疗 4 病原学 5 诊断与鉴别诊断 40 HAP的预防 预防误吸 床头抬高 30 合理喂食 减少上呼吸道和消化道病原菌定植 氯己定口腔护理和擦浴 选择性口咽部去污染 SOD 益生菌 治疗基础疾病 隔离 保护性隔离和接触隔离 41 VAP的预防 预防误吸 床头抬高30 45