常见的早期骨折并发症(精选PPT)

严重骨折并发症的紧急处理 海口市人民医院刘军 1 常见的早期骨折并发症 休克 失血性 脂肪栓塞综合症颅脑损伤胸腔脏器损伤腹腔脏器损伤重要血管 神经损伤脊髓损伤大面积烧伤筋膜间隙综合症挤压综合症 2 休克 发生率 多发伤50 原因 重要组织器官损伤 有效循环血量锐减 剧烈疼痛 恐惧等等分类处理早期发现 早期处理顽固性休克应该想到 3 脂肪栓塞综合症 发生率 20 40 多见于中青年男性骨折部位 股骨 胫骨 股骨 胫骨发病时间 4 48h分型 暴发型 完全型 不完全型 4 脂肪栓塞综合症诊断 主要标准 皮下出血 呼吸系统症状 脑症状次要标准 动脉血氧分压 血红蛋白参考标准 高热 脉快 尿脂肪滴 血中游离脂肪 血小板减少 血沉快 血脂肪酶升高 5 治疗 原则 纠正低氧血症和酸中毒 保护重要器官 防治并发症 呼吸支持 保护脑组织 激素治疗 尽早 足量 6 筋膜间隙综合症 好发部位 小腿 大腿 前臂 上臂诊断 5P剧烈疼痛 pain 苍白 pallor 无脉 pulselessness 麻痹 paralysis 感觉异常 paresthesia 表现 疼痛 活动障碍 肿胀 感觉障碍 被动牵拉试验 末梢血运差 远端无脉 测压 治疗 早期充分减压 7 挤压综合症 病理 肢体受压 肌肉坏死 压迫解除 肌红蛋白 离子 代谢产物入血 肾损害 肾衰 高钾血症 酸中毒诊断要点 明确受压史 肢体肿胀 水泡 无脉 苍白 被动牵拉实验 褐色尿 少尿现场处理治疗 8 创伤控制理念在骨科严重多发伤救治中的应用 理念的引进理念的核心 早期简化手术 ICU复苏 确定性手术三阶段 9 DCO概念的提出 多发伤患者骨折治疗的演变A后期处理B早期完全治疗 earlytotalcare ETC 关注并发症C创伤控制骨科 Damagecontrolorthopaedics 10 DCO概念的提出 救治程序伤害控制性手术 控制出血 控制感染临时固定 简单迅捷有效复苏 改善循环 保障通气 纠正酸中毒 纠正凝血障碍 低体温确定性手术 11 牢记 严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的 不是靠外科手术恢复解剖关系决定的 12 决定多发伤患者临床过程的主要因素 一 一次打击二 患者自身的生物学反应三 二次打击 外科负荷 创伤后的医学干预 13 创伤控制的病理生理基础 合症 炎症失控学说 全身炎症反应综 促炎介质泛滥 能衰竭免疫防御系统功 MODS 严重创伤 14 代偿性抗炎反应综合症 严重创伤 早期炎症反应 反馈性免疫抑制 感染机会增加 大量输血 15 二次打击 理论 原发创伤 初始打击 组织 器官损伤 激发系统炎症反应 内源性二次打击 缺氧 酸中毒 再灌注损伤 组织坏死 感染 外源性二次打击 手术损伤 出血 大量输血 16 DCO的适应症 公认 低体温 体温 35 严重酸中毒 PH 7 30凝血障碍 血小板计数 凝血酶原时间 部分促凝血酶原激活时间 非机械性出血 17 DCO适应症 推荐板 病人状况高能钝性躯干创伤多发性躯干贯通伤凝血功能障碍和 或 低体温复合伤腹腔主