苹果代工厂员工中毒事件凸显职业病防治困局.doc

苹果代工厂员工中毒事件凸显职业病防治困局“毒苹果”后看职业病防治困局124名尘肺病农民工再次触动职业病诊断鉴定制度的软肋新春伊始，苹果公司在2011年苹果供应商责任进度报告中披露，其中国供应商联建科技，确实发生137名员工正己烷中毒事件。就在苹果公司发布报告的同一天，2月15日，卫生部副部长陈啸宏表示，今年底前，除个别特殊地区外，职业病防治机构将实现全国性覆盖。这一举措，被认为彰显了中国眼下力图突破职业病防治困局的决心。在卫生部职业卫生标准委员会主任委员、中国疾控中心职业卫生所所长李涛看来，职业病防治困局的突围并非眼下刚开始，早在两年前，就开始了“四部曲”行动。2009年5月，国家职业病防治规划出台。2010年4月，国务院成立了一个由9部委组成的职业病防治工作部际联席会议。2010年10月，中央发文对用人单位职业卫生监管职能做出调整，强化对用人单位的监督管理责任。11月，国务院法制办启动备受瞩目的职业病防治法的修法。紧锣密鼓的行动之外，李涛感受最深的是，职业病防治的投入明显增加了。国家专门设置了职业病防治专项，并得到中央财政的支持，最初是9100多万元，2010年投入超过了一亿元，而专项资金重点支持的是中西部地区的职业病防治机构的建设。“毒苹果”引发舆论对中国职业病防治的新一轮关注：突围行动成效如何，困境何在？职业病防治是政府公益事业吗2010年，卫生部提出“职业病防治机构全覆盖”，要求每个县有一家职业健康检查机构，每个地市至少有2家职业病诊断机构。举措的迫切性，缘于中国职业病防治机构数量的严重匮乏。几年前，个别地区全省只有一家职业病诊断机构，患了职业病的劳动者就诊要长途跋涉，再加上异地的食宿负担，不堪忍受。近日，卫生部部长陈竺向公众宣布，全国省一级独立的职业病防治机构只有12家。为何这么少？“1987年以后，国家曾建立起一个完整的职业病防治体系，每个省都有一家独立的职业病防治机构，称职业病防治院或劳动卫生研究所，绝大多数地市也有这种集预防、治疗、体检、监督为一体的综合性职防机构。”李涛说，但该体系在2000年受到了冲击。随着疾控体制改革，这些独立的职业病防治机构被拆分，预防的部分并入疾控中心，作为职业卫生科；临床的进入综合医院；监督的进入政府相关监督部门。到目前，地市一级的独立机构总共剩下不到40家。“改革之后，很多地区缺乏一个权威的、一锤定音的职业病防治机构，因此一旦发生职业危害事件，当地就处理不了。”李涛说，职业病防治是一个预防、治疗、管理、教育、研究的综合体，这是80年代职业病防治机构的定位，现在似乎有点回归的意味。然而，综合性职业病防治机构的建立，并不是单纯的数量问题。李涛透露，卫生部正委托中国疾控中心，为职业病防治机构设计绩效考核标准。主要考核：作为政府举办的职业病防治机构，主要任务是什么？做得怎么样？原来从未有过这样的硬性考核标准，一般只是服从地方政府的任务安排。“定位不清，是目前建设综合性职业病防治机构最大的障碍。”李涛说，首先要回答一个问题，它是否纯公益性的？2000年，众多独立的职业病防治机构在改革中消失，重要的背景是这种承担政府责任的事业单位靠自我创收，经济上异常艰难，在市场经济大潮里“活不下去”了。“目前来看，未来一个时期内，政府还是需要提供资金维持职业病防治机构的运转。”一旦定位为“政府举办的公益机构”，可以让职业病防治机构专心地满足政府的职业病防治需求。然而，另一个矛盾还是解决不了职业病的临床部分很难是公益、免费的，要么走工伤程序，要么由企业支付。“如果不能清楚解决定位问题，即使建立起独立的职业病防治机构，将来因为缺乏地方政府的财政支持和配套政策，还是会垮掉的。”企业能“自证其罪”吗职业病诊断鉴定制度是本次职业病防治法修法的重点，2009年河南新密农民工张海超“开胸验肺”的无奈维权行动，被认为是本次修法的导火索。时隔两年，124名尘肺病农民工再次触动职业病诊断鉴定制度的软肋。2011年2月，在甘肃省武威市古浪县职业病筛查中，124名农民工被确诊患有尘肺病。他们的维权拖延时间远远超过了张海超，除了侥幸留下务工证明的16人，其他人难以得到赔偿。“取证难”是这些劳动者在职业病诊断道路上遇到的“拦路虎”。劳动者在向职业病诊断机构提出申请时，要提供职业史以及职业病危害接触史的材料，而这些材料必须由劳动者向用人单位索取。李涛指出，出于三种心态，用人单位不会很情愿地提供材料：一是不愿提供，对企业来讲，那些材料是“自证其罪”；二是无法提供，许多中小企业原本就没有检测过相关指标，没有相关资料；第三种情况是一的更进一步，即彻底否定劳动关系，声称“你不是我的工人，我没义务提供”。职业病防治法还有一个要求，用人单位不提供材料，职业病诊断机构可以根据法律规定，进行“举证责任倒置”进行职业病诊断，做出符合劳动者利益的诊断。上述要求让诊断机构陷入了窘境，诊断机构取证时，经常碰到企业对劳动关系、劳动合同否定的回答。有些职业病防治机构，经过一番辛苦最终帮助劳动者获取材料，但拿到的材料却也可能会发生劳动者不认可的情况。对于这种材料方面的争议，诊断机构作为技术机构，只能诊“病”，不能判断来自“职业”的真伪，因此依然无法受理。如何确保劳动者顺畅地拿到取证材料？“还是需要监管部门出面，只有他们能够以检查的方式迫使用人单位提供材料，但目前监管部门的责任落实不力。”李涛说，可以明确的是，监管的重点要放在中小企业。中小企业多为私营企业，从2010年工业企业的普查数据看，私营企业吸纳工业企业就业人口占到全部工业就业人口的45%，庞大的人口比例，让其成为职业病防治的关键。中小型私企多数是劳动力密集企业，生产工艺一般，不可能实现大规模机械化，可能更多是手工操作，造成接触危害的几率高。受条件、人员限制，中小企业、私营企业往往职业病防治设施不到位，防治意识差。“今年年初，受国务院法制办、卫生部委托，我们在全国6个省市进行了职业病诊断鉴定工作现状调查。很多职业病患者表示，在患病之前，对职业病本身完全没有概念。这些劳动者普遍文化水平不高，职业病防治意识薄弱，甚至对于在矿区工作要不要发口罩，都不知道。”李涛说。庆幸的是，现在已有一些劳动力输出省市，在农民工外出务工之前，专门组织他们对职业病防治做适当的培训。尘肺病是占比例最高的职业病吗说起职业病，目前公众最常想到的就是尘肺病，然而从全国范围职业病的发展趋势看，尘肺病一直是比例最高的职业病吗？李涛给出了一个全新的解释。在现代社会，电脑综合征引发的鼠标手、信息焦虑等都是一般意义上的职业病，不属于法定意义上的职业病。法定的职业病是依据一个国家的经济发展水平确定的。如果一个国家的经济发展水平能对某些职业病达到全部赔偿的水平，就纳入法定范畴，否则就先确定一些重点职业病。比如在日本，过劳死、腰痛都算法定的职业病。在韩国，部分心脑血管疾病也纳入赔偿性疾病。这些国家人口相对少、经济发展水平相对比较高。我国确定的法定职业病目前是10大类115种。“在这10类115种职业病当中，职业性皮肤病、职业性眼炎，发病非常普遍。这两种病种虽然列入了职业病名单，但在报告中却不是比例最高的。对劳动者而言，这几种病比较好治疗，歇几天就缓解了，也不需要通过职业病诊断机构出具专门的诊断书，因此通过职业病诊断机构报告上来的并不多。”李涛说。尘肺病的确是报告上来的职业病当中占比例最高的。在职业病报告的病例中，尘肺病比例的历年平均水平是85%以上。新中国成立以来，尘肺病情况在50年代最为严重，60年代初期稍微好些，80年代后期病例数量又开始上升。卫生部统计的数据显示，2009年报告的尘肺病病例比2008年又增加了30%，占到总数的三分之二。因而，尘肺病查清楚了，三分之二的职业病就基本清楚了。从尘肺病的管理角度，职业病重点监测内容包括矽肺、煤工肺还有石棉肺。一些职业性肿瘤和中毒也是重点监测对象，后两类加起来接近10%左右。被隐藏的职业病人如何发现职业病报告的病例数据作为防治措施的重要依据，有时会受到地方政府的影响。地方在汇报职业病诊断报告数据时，考虑到社会影响和对当地的招商引资的负面影响，往往不希望职业病患者显得“很多”。“比如发生职业中毒事件后，地方政府就会说，别把这个当做职业病诊断，当成一般事件处理算了。”李涛说，因此报告上来的职业病数据存在一定的偏移。既然这种被动式的报告很难获得客观的职业病病例数据，那么怎样才能发现那些被隐藏的职业病人？2009年，卫生部在全国建立了职业病检测哨点。2010年12月底，卫生部对地方职业病哨点监测工作进行了检查。在河北某县进行铅中毒筛查过程中，检查人员对全县所有铅作业相关企业进行了逐一排查，对在岗职工逐一安排体检。某企业因为生产任务少，只有90多人在岗，而按照企业提供的名单追查，发现还有100多人已脱离企业，返回村里。检查人员又到农村追踪检查，通过追踪，又发现几十名疑似病人，这些人很快接受了进一步的诊疗。李涛认为，这种职业病监测通过追踪，强化了职业健康监护，解决了农民工的流动性问题，关照了那些被遗忘的群落。这种变被动为主动的职业病监测体系，其实在2009年下半年，已经在中央财政的支持下开始探索。职业病防治机构对重点监测职业病进行监测，对监测企业建立档案，形成队列，将企业里接触职业病危害的员工纳入到职业病体检中。但是上述体系依然遭遇老问题：职业病防治机构作为技术机构，如何确保能够进入企业？确保让有关职工参与体检？“目前来讲，技术部门和职能部门的配合状况颇