经皮椎体成形术的护理

经皮椎体成形术的护理 定义 经皮椎体成形术 percutaneousvertebroplasty PVP 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术 脊柱解剖 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 机理 一 增强椎体强度 二 改变椎体稳定性 三 缓解脊柱疼痛 适应症及禁忌症 目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折 vertebralcpmpressionfractures VCF 常见原发疾病有 骨质疏松症 由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松 近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF 转移性肿瘤 骨髓瘤 侵袭性血管瘤 外伤性VCF 值得注意的是 随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多 许多作者提出了更加严格的适应症标准 其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限 明显且经X线 CT MR证实为近期或进展性VCF效果最佳 适应症及禁忌症 一般认为PVP无绝对禁忌症 而相对的禁忌症有 椎体压缩超过75 爆裂骨折或椎体后缘累及者 成骨性转移 凝血功能障碍者 严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者 传统手术切口12 16cm PVP手术切口1 2cm 手术过程示意图 X rayCT 术前护理 1 体位与活动以卧床休息为主 嘱患者卧硬板床 指导患者轴线翻身 术前3 5天指导患者进行俯卧位训练 并指导患者循序渐进 达1h以上 以增加手术中适应性 2 饮食指导患者进食高钙 高蛋白 高维生素食物 多食水果和蔬菜 少吃产气食物 多饮水 术前护理 3 心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少 许多存在着思想顾虑 主要是担心手术会发生并发症和后遗症 而且怀疑该项微创技术的效果 护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果 介绍其优点 如创伤小 起效快 或请已做过此手术患者现身讲解 使之产生安全感和信任感 以减轻其焦虑提高信任感 术前护理 4 疼痛的护理向患者宣教疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法 如药物止痛 转移注意力等方法5 呼吸道的护理有吸烟史的病人劝服患者戒烟 有肺部疾病尽早治疗 指导患者做深呼吸及有效咳嗽 嘱患者注意保暖 预防感冒 6 术前训练患者床上大小便 指导患者做好术前常规检查 根据麻醉方式通知患者禁食水 术后护理 1 体位与活动 术后卧床24 48h 第1h应保持平卧位 平卧位有利于让追体内的骨水泥进行聚合反应达到最大强度 减少并发症及穿刺点部位的出血 平卧1h后可床上轴线翻身 24 48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动 2 饮食 术后6h后可进清淡易消化食物 多饮水 多食蔬菜和水果 多食高钙 高蛋白 高维生素食物 术后护理 3 密切观察患者的生命体征尤其是体温 与骨水泥聚合产热及创口感染有关 及呼吸情况 观察患者有无胸闷 发绀 气急 氧饱和度异常及时通知医生 骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞 4 疼痛的护理向患者宣教切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法 如药物止痛 转移注意力等方法 术后护理 5 观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况 如发现感觉运动障碍及时与医生联系 6 观察穿刺点有无出血 渗血 肿胀情况 7 指导患者早期做功能锻炼 术后6小时即指导患者做踝泵运动 直腿抬高运动 股四头肌运动及屈膝运动 以预防DVT的发生 指导患者做腰背肌功能锻炼 要坚持不懈 先易后难 循序渐进 锻炼时间由短到长 活动范围由小到大 动作由