（医学PPT课件）原发性肝癌

原发性肝癌PrimaryliverCancer 1 一 肝癌的流行病学 肝癌的发病率 南非60 100 100 000亚洲3 5 100 000 最高达40 100 000其它流行病学特点 男女发病 3 8 1中青年发病率高 平均年龄43 7岁 2 二 肝癌的发病机理 病毒性肝炎 亚州肝癌患者70 90 为HBV携带者 国内肝癌患者HBV携带者超过85 肝硬化化学致癌剂 3 二 肝癌的发病机理 4 二 肝癌的发病机理 病毒性肝炎肝硬化70 85 的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上 化学致癌剂 5 二 肝癌的发病机理 病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂在肝癌高发地区 黄曲霉素B1 AFB1 的污染程度较重 检出率高 AFB1能导致肝细胞损害 肝细胞修复 增生过程中可能发生癌变 其他化学致癌物还包括 亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂 6 最常见 多伴肝硬化 常为多个结节 大小不一 分布广泛 有半数以上病例波及全肝 结节型 三 肝癌的分型及分期 根据大体标本观察 7 巨块型 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成 较少肝硬化 切除机会多 8 弥漫型 少见 为广泛分布的小结节癌灶 肉眼下难与结节性肝硬化区分 9 三 肝癌的分型及分期 根据病理细胞学 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 10 I级 癌细胞的形态接近正常 常与II级并存 II级 癌细胞核比正常者大 着色深 胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状 常见腺泡并含胆汁 III级 胞核更大 更富有染色质而着色更深 胞浆少 仍有颗粒 呈嗜碱性 胆汁很少发现 癌巨细胞多见 IV级 胞核大而深染 胞浆很少 胞浆中颗粒或有或无 条索结构不易见到 根据恶性程度 I IV级 三 肝癌的分型及分期 11 亚临床前期 从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前 患者无症状与体征 临床难以发现 平均10个月 12 亚临床前期临床前期 从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前 患者仍无症状与体征 瘤体约3 5cm 诊断仍较困难 多属AFP普查发现 此期平均为8个月左右 13 分期亚临床前期临床前期临床期 一旦出现临床症状 已至中期 此时病情发展迅速 不久可出现黄疸 腹水 肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现 中 晚期共6个月时间 肝癌发展至晚期 瘤体可达10cm左右 治愈困难 14 四 肝癌的转移途径 肝内播散 通过门静脉肝内播散 血行转移 通过肝静脉 多转移至肺部 淋巴转移 肝门部淋巴结转移多见 晚期可转移至胰 脾 主动脉旁 锁骨上淋巴结等 直接侵犯和腹腔播种 15 五 肝癌的临床表现 早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿 表现无特征性 由于多合并有肝硬化 更容易被忽视 早期症状有上腹部不适 胀痛 刺痛 食欲下降 乏力 16 五 肝癌的临床表现 肝癌的典型症状 肝区疼痛 持续性钝痛 刺痛或胀痛 可反射至右肩背部 癌结节坏死 破裂 出血引起右上腹剧痛 压痛 17 全身和消化道症状早期不引人注意 主要表现为乏力 消瘦 食欲减退 腹胀 部分病人可有恶心 呕吐 发热 腹泻等症状 晚期出现贫血 黄疸 腹水 下肢浮肿 皮下出血及恶病质 18 肝肿大中晚期肝癌最常见的体征 约占95 肝进行性肿大 导致右侧膈肌抬高 肝浊音界上升 在部分病人 肝区包块及肝肿大为首发症状 19 六 肝癌的诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提 一旦肝癌出现了典型症状与体征 诊断并不困难 但往往已非早期 所以 凡是中年以上 特别是有肝病史病人 发现有肝癌早期非特异的临床表现 应考虑肝癌的可能 特征性 慢性肝病史 肝占位性病变 甲胎蛋白 20 六 肝癌的诊断 血清学检测 AFP 为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一 阳性率60 90 对无肝癌其它证据 AFP对流免疫电泳法阳性或定量 500ng ml持续一个月以上 并能排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌 其它 谷氨酰转肽酶 硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶 由于缺乏特异性 多作为辅助诊断 21 六 肝癌的诊断 影像学检查B超 可显示肿瘤的大小 形态 所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 其诊断符合率可达84 能发现直径2厘米或更小的病变 是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法 22 23 六 肝癌的诊断 影像学检查 CT 分辨率高 可检出直径约1厘米左右的早期肝癌 应用增强扫描有助与血管瘤鉴别 对于肝癌的诊断符合率高达90 24 25 六 肝癌的诊断 影像学检查 血管造影 对血管丰富的癌肿 有时可显示直径为0 5 1厘米的占位病变 其诊断正确率高达90 可确定病变的部位 大小和分布 特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者 26 27 六 肝癌的诊断 影像学检查 核磁共振成象 诊断价值与CT相仿 可获得横断面 冠状面和矢状面图象 对良 恶性肝占位病变 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT 且无需增强即可显示肝静脉和门静脉 28 29 六 肝癌的诊断 肝活检 穿刺活检 肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义 目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺 有助于提高阳性率 但有导致出血 肿瘤破裂和针道转移等危险 30 31 七 肝癌的鉴别诊断 肝血管瘤 无肝炎病史 CT可见典型的早到迟退现象 AFP阴性 肝硬变 鉴别困难 依靠AFP 活检及定期观察 继发性肝癌 病情进展较缓慢 有原发病的改变 AFP阴性 典型的转移病灶为牛眼征改变 肝脓肿 感染表现 AFP阴性 血象升高 抗感染治疗有效 肝包虫病 牧区生活史或牛羊狗接触史 Cassoni实验阳性 CT可见子囊 边界清楚 肝脏邻近器官肿瘤 AFP 必要时行剖腹探查 32 八 肝癌的治疗原则 早期发现 早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗 是提高疗效的关键 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 对无法手术的中 晚期肝癌 可根据病情进行栓塞 冷冻 中医中药治疗和化疗 33 八 肝癌的治疗 手术治疗 主要适应于直径小于5厘米的肝癌 估计病变局限于一叶或半肝 无严重肝硬变 临床上无明显黄疸 腹水或远处转移 肝功能及代偿好 全身情况及心 肺 肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术 34 35 八 肝癌的治疗 介入治疗 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗 可使肝癌缩小 部分病人可因此而获得二期手术切除的机会 少数患者可以达到治愈 采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下 行肝动脉栓塞化疗 具有可以反复多次施行的特点 36 37 38 无水酒精注射 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射 能使肿瘤脱水 凝固 坏死 适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者 一般需要重复注射数次 八 肝癌的治疗 39 40 八 肝癌的治疗 冷冻治疗 对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤 可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗 通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏 达到治疗或减积的目的 41 八 肝癌的治疗 热凝固治疗 通过微波或射频 在肿瘤局部产生高