（医学PPT课件）TOAST分型

缺血性卒中的TOAST分型 1 2 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 3 脑梗死但病因不同 4 TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据 强调辅助检查的重要性 弱化临床表现尽管在早期批评TOAST分型的声音中 有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一 但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调 如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够 5 病因分型的发展 1993年首次提出TOAST分型 2001年英国南伦敦改良TOAST 2005年美国的SSSTOAST 2007年韩国改良TOAST 2009年欧洲国际卒中专家的A S C O分型 2011年中国缺血性卒中分型CISS 6 7 8 9 TOAST分型 1993 10 TOAST分型 1993 11 TOAST分型 1993 心源性脑栓塞 CE 不明原因 SUD 其他原因 OC 小动脉闭塞性 SAO 大动脉粥样硬化性 LAA 相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度 50 或有闭塞 排除心源性栓塞所致的脑卒中 HPAdams Jretal Stroke 1993 24 1 35 41page36 AdamsHPetal Stroke 1993 24 1 35 41 12 患者如出现以下表现 对诊断LAA有重要价值 13 TOAST分型 1993 心源性脑栓塞 CE 不明原因 SUD 其他原因 OC 小动脉闭塞性 SAO 大动脉粥样硬化性 LAA 心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死 HPAdams Jretal Stroke 1993 24 1 35 41page36 AdamsHPetal Stroke 1993 24 1 35 41 14 临床表现及影像学表现与LAA相似 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞 有引起心源性栓子的原因 至少存在一种心源性疾病 15 TOAST分型 1993 心源性脑栓塞 CE 不明原因 SUD 其他原因 OC 小动脉闭塞性 SAO 大动脉粥样硬化性 LAA 颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死 临床表现为腔隙综合征 无大脑皮层受损表现 影像学要求正常或梗死灶直径 1 5cm HPAdams Jretal Stroke 1993 24 1 35 41page36 AdamsHPetal Stroke 1993 24 1 35 41 16 TOAST分型 1993 心源性脑栓塞 CE 不明原因 SUD 其他原因 OC 小动脉闭塞性 SAO 大动脉粥样硬化性 LAA 除之前三种常见病因以外的病因 如各种原因血管炎 结缔组织病 血液病 遗传性血管病以及吸毒等 HPAdams Jretal Stroke 1993 24 1 35 41page36 AdamsHPetal Stroke 1993 24 1 35 41 17 TOAST分型 1993 心源性脑栓塞 CE 不明原因 SUD 其他原因 OC 小动脉闭塞性 SAO 大动脉粥样硬化性 LAA 存在一个以上的病因 但难以归类到上述任一病因分型中 检查阴性未找到病因 AdamsHP etal Stroke 1993 24 1 35 41 HPAdams Jretal Stroke 1993 24 1 35 41page37 18 TOAST分型的缺陷 WilliamM LandauandAbdullahNassief Stroke 2005Page902labelyellow LandauWM etal Stroke 2005 36 902 904 19 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉栓塞 载体动脉斑块堵塞穿支 低灌注 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外大动脉 检查欠完整 GaoS etal FrontNeurol 2011 2 6 CISS 中国缺血性卒中亚型 S Gaoetal FrontNeurol 2011 2 6Page3OverviewofCISS 20 21 主动脉弓粥样硬化 22 主动脉弓粥样硬化 CISS诊断标准 1 2 3 4 5 23 颅内外LAA 24 25 心源性卒中 26 27 穿支动脉疾病 28 29 穿支动脉疾病的诊断标准 30