基础生命支持培训AHA心肺复苏更新解读PPT课件

2011年工作计划 1 李永红儿科 2011年工作计划 2 生命之痛2004年10月17日 北京 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌 警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助 中国每年有350万人死于心血管疾病每10秒即有1人因此丧生 中国平均每年约有54万人发生猝死 复苏成功率不足1 美国每年约有45万人发生猝死 复苏成功率大范围4 8 华盛顿市20 左右 拉斯维加斯54 3分钟用上AED76 为什么中美在心肺复苏成功率上差距如此之大 2011年工作计划 3 国家卫计委通报一起医疗急救不力事件 2015年2月4日 国家卫生计生委对湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗急救不力事件进行通报 通报指出 2014年8月 湖南省衡阳市祁东县人民医院发生一起患者院内倒地 现场抢救无效死亡事件 造成了恶劣的社会影响 目前 祁东县人民医院院长 医疗业务副院长被免职 衡阳市卫生局按照有关规定撤销祁东县人民医院二级甲等医院的等次 经国家卫生计生委与湖南省卫生计生委联合调查组调查 2014年8月19日上午 患者王某某因腹胀 胸闷 咳嗽来到祁东县人民医院就诊 在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒 患者倒地约9分钟内 先后有2位护士和5位医生到达现场 患者倒地约6分钟后 两位医生就地对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压 确认患者无生命体征后 停止抢救 该院医务科报警 经派出所及法医确定死亡后 于12时15分将遗体移送太平间 通报指出 该事件暴露出以下问题 一是医务人员急救意识 技能严重不足 医德医风建设缺失 院内急救流程混乱 始终未将患者转移至急诊科或病房进行救治 二是医院急诊科建设不规范 设备配置简单 且无固定医务人员 均靠各科人员轮转 未发挥急诊科职能作用 三是整改措施落实不到位 事件发生后 医院整改工作流于形式 医务人员基本抢救知识培训未取得实效 医院抢救设备摆放无序 整改后形成的规章 制度可操作性差 通报指出 祁东县人民政府及有关部门决定对在事件发生过程中处置不当的医务人员依法给予警告直至暂停执业活动6个月的处罚 湖南省卫生计生委派专家至祁东县人民医院 进行全员急救意识 技能等培训 考核 对不合格人员调离业务岗位 停薪学习培训 对经反复培训无法胜任有关业务工作的人员 依法依规给予相应处分或辞退 通报要求 各级卫生计生行政部门 医疗机构要从该事件中汲取教训 坚决杜绝类似事件发生 要督促各级医疗机构特别是县级医院 加强 三基三严 培训 制订完善院内急救工作预案 规范医疗机构紧急抢救程序 提升医务人员紧急抢救专业技能 对急诊力量薄弱 员工业务素质欠缺的基层医院要开展专项帮扶 全面提升院内急救能力 2011年工作计划 4 心跳呼吸骤停可发生任何场所 2011年工作计划 5 心跳呼吸骤停可发生不同个体 2011年工作计划 6 心肺复苏 CPR 是针对心脏 呼吸骤停采取的 救命技术 心脏骤停发生后 全身重要器官将发生缺血缺氧 特别是脑血流的突然中断 在10秒左右患者即可出现意识丧失 4 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤 而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 心肺复苏的黄金时间为 4分钟 心肺复苏的相关知识 2011年工作计划 7 心脏骤停 SCA 病因 1 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 且70 死于院外 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血 手术及麻醉意外 严重的酸中毒 高血钾 低血钾等电解质紊乱 各种原因引起的休克和中毒 药物过敏等 最常见的原因 心脏急症猝死2 小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒 神经系统疾病等 最常见原因 继发于呼吸衰竭和休克 8 心跳呼吸骤停临床表现 突然意识丧失 昏迷 面色苍白紫绀大动脉 颈 股动脉 搏动消失心音消失血压测不出呼吸骤停或开始抽泣样逐渐停止瞳孔散大四肢抽搐大小便失禁 2011年工作计划 9 3秒 黑朦 5 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 可出现全身抽搐 60秒 瞳孔散大 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 4分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 心跳骤停的严重后果以秒计算 2011年工作计划 10 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说 对于心源性猝死者 每分钟大约10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4 8分钟 白布单时间8 10分钟后 2011年工作计划 11 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金4分钟 2011年工作计划 12 心肺复苏BLS程序 1 评估周围环境安全2 判断患者意识3 启动应急反应系统 120 4 判断呼吸 脉搏5 胸外心脏按压6 开放气道7 人工呼吸8 尽早电除颤9 复苏后评估 2011年工作计划 13 2011年工作计划 14 一 评估现场周围环境是否安全 环顾 上下左右 2011年工作计划 15 你能在这些场合实施医疗急救吗 2011年工作计划 16 你能在这些场合实施医疗急救吗 2011年工作计划 17 二 判断患者意识 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部拍打双肩 凑近双耳边大声呼唤 喂 喂 你怎么了 不可摇晃 拍打其它病人 判断有无反应 轻拍重喊 2011年工作计划 18 三 启动EMS系统 120 根据不同场景确定呼叫内容 1 病房 启动应急反应系统 请您快叫护士 带抢救物品进行抢救 2 院内非病房区域 请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人 3 院外 请您帮打120 取AED并尽快回来帮忙 注意 呼叫时一定要指定某人 并确定该人已去呼救 2011年工作计划 19 2011年工作计划 20 四 判断呼吸 脉搏 如何识别心跳骤停1 意识丧失无反应2 没有呼吸或者不能正常呼吸 仅仅是喘息濒死样呼吸 有时不好判断呼吸是否停止就是 打开衣服 看胸腹是否有呼吸运动起伏 3 医务人员检查脉搏的时间5 10s 如果10秒内没有感觉到脉搏或不确定是否感觉到脉搏 应该开始胸外按压 数数1001 1002 总结 一听 听呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感觉 感觉颈动脉搏动 2011年工作计划 21 2011年工作计划 22 如何识别SCA 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 2011年工作计划 23 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing C 胸外按压胸外按压是指在胸骨中下1 3交界处进行有节奏的快速用力按压 用人工的方法 通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流 胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流 2011年工作计划 24 五 胸部按压 胸部按压 C compression 患者的体位 将患者仰卧位放置在坚固的平面上 双上肢放置于身体两侧 以便于实施CPR 同时松衣裤 解开衣服 松开腰 部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头连线与前正中线交界处 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 2011年工作计划 25 正确手势 正确 施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部 另一只手的掌跟放在第一只手的上面 两手平行重叠 第一只手手指离开胸壁 26 正确手势 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 27 胸部按压 按压姿势 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 上肢呈一直线 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 错误 2011年工作计划 28 高质量的胸外按压 规范动作1 按压部位 2 正确手势 3 按压姿势 4 按压频率按压速率每分钟100 120次5 按压深度对正常体型的患者 按压幅度至少下陷5cm 儿童至少下陷胸廓前后径的1 3 约5cm 婴儿至少下陷胸廓前后径的1 3 约4cm 6 每次按压后 让胸廓完全回弹7 按压过程中尽量减少中断 将中断控制在10s以内 29 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 至少胸廓前后径的1 3 按压频率 每分钟至少100次 2011年工作计划 30 心脏按压的注意事项 1 部位要准确 部位太低 可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 部位太高 可伤及大血管 部位不在中线 则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症 2 按压力要均匀适度 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于病人胸部 在按压间隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不离开胸壁 以免移位 2011年工作计划 31 按压的注意事项 4 病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流 5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 在气道建立前 无论是单人或是双人CPR 按压 通气均要求为30 2 6 双人CPR时 一人实施胸外心脏按压 另一人进行人工通气 保持气道通畅 并监测颈动脉搏动 评价按压效果 当按压者疲劳时 二人可相互对换 交换可在完成一组按压 通气的间隙中进行 尽量缩短抢救中断时间 7 按压期间 密切观察病情 判断效果 胸外心脏按压有效的指标是 1 面色 口唇由苍白 青紫变为红润 2 恢复可以颈脉搏搏动 自主呼吸 3 瞳孔由大变小 对光反射恢复 4 肱动脉收缩压 60mmhg 2011年工作计划 32 六 开放气道 A airway 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道时应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 人工呼吸开放气道方法 普通患者仰头抬颏法颈椎损伤患者托举下颌法口咽通气管的应用 2011年工作计划 33 开放气道 A airway 托举下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 2011年工作计划 34 2011年工作计划 35 2011年工作计划 36 七 人工呼吸 人工呼吸 B breathing 口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸球囊面罩呼吸口对口 开放气道 捏鼻子 正常 吸气 口对口密闭 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落胸外按压 通气比值30 2避免过度通气 避免造成通气血流比例失调 2011年工作计划 37 医务人员基础生命支持 人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管 38 人工呼吸 2011年工作计划 39 口对口人工呼吸要点 1 口完全包住患者口唇 防止漏气 2 吹气时捏鼻 呼气时松鼻 3 连续吹气2口 每次送气1秒 间隔2秒 4 吹气与呼气时间相等1 1 5 有效指征 以胸廓抬起为有效 6 潮气量500 600ml 正常呼吸即可 7 未见明显的胸廓隆起时 重新开放气道 再做一次人工呼吸 8 如果建立了高级气道 气管插管 每6 8s进行一次通气 8 10次 分钟 通气时不中断胸外按压 提示 送气不要过快 过度 易引起胃胀气 2011年工作计划 40 2011年工作计划 41 球囊面罩呼吸 体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊挤压球囊的1 2 2 3 使胸廓扩张 超过1s按压 通气比为30 2 2011年工作计划 42 球囊面罩呼吸 2011年工作计划 43 高质量心肺复苏 1 在识别心脏骤停后10秒内开始按压2 用力按压 快速按压按压频率按压速率每分钟100 120次按压深度对正常体型的患者 按压幅度至少下陷5cm 儿童至少下陷胸廓前后径的1 3 约5cm 婴儿至少下陷胸廓前后径的1 3 约4cm 3 每次按压后 让胸廓完全回弹4 按压过程中尽量减少中断 将中断控制在10s以内 5 给予有效的人工呼吸 使胸廓隆起6 避免过度通气 2011年工作计划 44 八 电除颤 Defibrillation 原理 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 2011年工作计划 45 电除颤 Defibrillation 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 5个循环的CPR后再进行电除颤要求院前早期除颤的时间是 求救急救医疗服务系统 EMS 后5分钟内完成电除颤 在医院任何地方或救护车内发生心脏停搏 从发病至电除颤的时间限定在3分钟内 2011年工作计划 46 SCA的病人 约80 为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟 成功率将下降7 10 室颤可能在数分钟内转为心脏停搏 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 提倡早期进行电除颤的理由 2011年工作计划 47 尽早电除颤 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 2011年工作计划 48 电除颤的步骤和操作方法 打开开关 接通电源 选择非同步电除颤 涂导电膏 按要求放置电极板 选择能量 充电 放电 2011年工作计划 49 除颤能量 1 除颤器有单相波和双相波两种2 单向波除颤器首次电击能量多数人推荐360J 重复除颤仍为360J 3 双相波电除颤首次使用200J 第二次300J 第三次360J 最大不超过360J 4 小儿胸外电除颤的能量可考虑使用2J kg的首剂量 对于后续电击 能量级别应至少为4J kg 并可考虑使用更高能量级别 但不超过10J kg或成人最大剂量 2011年工作计划 50 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤 2011年工作计划 51 医务人员基础生命支持 电除颤 非同步电复律 1 适应症 心室颤动和心室扑动的绝对适应症2 心跳骤停后先立即行心肺复苏 同时准备除颤仪 判断如果是室颤要在3分钟内除颤 3 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏 再次再判断心律 确定是否除颤 注 不建议 连续三次电击方案 2011年工作计划 52 选择电极部位 1 左右位 心尖 心底部 一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间 另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间 2 前后位 胸骨除颤电极板放在左肩胛下区 心尖除颤电极板置于左乳头下 左腋前线第5 6肋间 2011年工作计划 53 2011年工作计划 54 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电同时按下2个放电 2011年工作计划 55 电除颤与CPR联合应用 1 1组CPR包括30次胸外按压 频率大于100次 min 和2次人工呼吸 2 根据 5组CPR 1次放电 方案 施救者在实施电除颤之后 不要立即检查心律和脉搏 检查应在继续进行5组CPR之后进行 这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰 3 每次电击前后均需做从胸部按压开始的CPR 2011年工作计划 56 电除颤注意事项 1 电除颤适应症 室颤或无脉性室速使用 2 若心电显示为细颤 应坚持心脏按压或用药 先用1 肾上腺素1mg静脉推注 3 5分钟后可重复一次 使细颤波转为粗颤波后 方可施行电击除颤 3 电击时电极板要与皮肤充分接触 勿留缝隙 以免发生皮肤烧灼 4 所有人员不得接触病人 病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电 2011年工作计划 57 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 一听 听呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感觉 感觉颈动脉搏动 检查时间 小于10秒钟 计数方法为 1001 1002 1003 1004 1010 九 再次评估 2011年工作计划 58 心肺复苏的有效指标 1 自主呼吸及心跳恢复可听到心音 触及大动脉搏动 心电图示窦性心律 房性或交界性心律 即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现 2 瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小 对光反射恢复 3 可扪及大动脉搏动 4 收缩压达60mmHg以上 5 发绀的面色 口唇 指甲转为红润 6 脑功能开始好转的迹象 眼球活动 对光反射出现 手脚活动 意识逐渐恢复 2011年工作计划 59 心肺复苏终止指标 1 病人已恢复自主呼吸和心跳 2 有专业医务人员接替抢救 3 确定病人已死亡 4 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 5 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏 继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 6 在某些情况下可以延长CPR时间 如触电 一氧化碳中毒 溺水 特别是溺入冰水中 2011年工作计划 60 2016 09 24广州日报佛山讯 记者刘鹏飞通讯员叶惠欣 继街头人工呼吸救人之后 温情的故事又在佛山上演 昨日上午 佛山市中医院急诊科主治医师汤琪在地铁站通过专业的心肺复苏手法抢救了倒地婆婆 经抢救 患者恢复心跳呼吸 随后被诊断为急性心肌梗死 患者目前已进行PCI手术 冠状动脉介入手术 意识已恢复 昨日7时50分 汤琪在祖庙地铁站的便利店充值交通卡 此时他突然听到地铁站有人大喊 有人晕倒 他赶紧走出便利店 看见站内有人晕倒在地 工作人员正在查看情况 汤琪见状迅速刷卡入站 跑向事发地点 只见一名大约70岁的婆婆倒在地上 身旁没有家属 在表明身份后 汤琪与工作人员合力将婆婆翻转过来 婆婆的呼吸极其微弱 颈动脉搏动触摸不到 汤琪立即进行徒手心肺复苏术 实施胸外心脏按压 地铁站工作人员同时拨打了120 在等待急救人员到来期间 汤琪一直持续 规范地为患者进行胸外心脏按压 急救人员到达后 他说明施救情况后继续协助抢救 并使用球囊帮患者通气 后来 汤琪跟随救护车一同将婆婆送往医院 当时患者情况很危急 多个人多份力量 汤琪说 直到院内医疗人员接手抢救后 汤琪才放心离开 2011年工作计划 61 2011年工作计划 62 早期预警系统 快速反应小组和紧急医疗团队 与单人急救法不同