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医学核心期刊论文的写作与发表刘卓宝 主任医师 临床工作者的困惑：每天常规上班，写什么呀？没啥可研究啊；有些想法，也想研究，可怎么样设计才有价值呢？写论文难，具体应该先做啥再写啥才对路呀？论文写好了向哪投啊？投稿也有技巧吗？ 1. 选题来源1.1 医学选题的产生及思路 确定选题也是一种创造性劳动，它主要来自于创新性思维 - 对事物的疑惑、探索，即“为什么？”，而创新性思维则主要来自于 后天对知识的积累 先天大脑皮层结构。前者完全可以弥补后者的不足。中国古语“后积而薄发”说的也是这个道理。立题产生： 联想要科学，假说要合理，方法要正确，观察要细致，结论要客观选题思路： 学科前沿课题的深化或系列性研究； 文献中无法阐明处或“待研究”尚未见报告“处； 对自己新见地新技术的回顾、总结、类比； 社会热点问题的领域细划性研究； 自己体会较深的临床诊疗经验回顾总结； 对医疗实践中遇到困惑、失败的分析推理证实； 新采用的新药、新仪器、新指标及新体会； 对前人文献知识点的联想、类比、补缺、探索； 对尚无结论的散在性文献汇总、分析、研究 ； 回顾分析疾病误诊的各类原因、杜绝的途径； 将药物的副作用移作治疗措施的实验与研究； 实验失败或意外结果的反思和可能原因探索； 参加大型调查项目中对局部研究二次开发； 国内尚少研究的临床综合征资料汇总分析； 凭借某一基础新概念开展的系列研究。1.2 科研项目的来源与申请1.2.1 国家级医药卫生科研课题国家自然科学基金项目：包括八大类，每年年底印发项目指南，次年第一季度申报结束，经费可观。除资助力度逐年增大外，每年项目申请的要求也都会有些变化，例如2011年就较前有明显的三个变化。 国家科委：科技攻关项目、高技术研究发展计划项目、医药创新博士项目。如“十一五”、“十二五计划”（次/5年，多为指令）、”863计划（高技术研究发展计划）”.“973计划（国家重点基础研究发展计划）” 多对国家特色医药机构下达指令性计划或小范围内招标。国家教委：重点项目、博士点、跨世纪人才、回国启动基金1.2.2 部、省级科研基金卫生部：面上项目（次/双年）、优秀青年人才基金（35岁。医院科研经费主渠道。国家中医药管理局：国家新药研究基金、国家中医药管理基金 省（市）科委：省自然科学基金（1次/2年）其他：省医学科技基金、省中医药管理基金、省计生委、省高教厅（一次/2年）1.2.3 地市（区）级及县市（院）级 科委、科协、政府、卫生局、医院等科研基金 （1次/1年）1.2.4 国外基金或国际合作项目1.2.5 企业资助合作项目1.2.6 个人自拟研究项目1.3 选题表达和标书的撰写 文字表达：立题 处理因素（具体而不含糊）受试对象（明确而不省略）预期效应（限定而不笼统）工作定性（适当表达留有余地）。 立题原则: 忌大宜小，忌虚宜实，忌糊宜明，忌繁宜精 标书的格式内容： 课题简述 ，立题依据 ，国内外研究现状，目前水平与发展趋势, 课题研究技术路线，现有条件和优势，可获得条件，研究难点，研究重点，课题负责人简历及能力，课题组成员组成及分工，进度计划， 需要经费及主要用处 项目中标的标准： 科学性、创新性、可靠性、效益性、权威性、规范性。 优先获批的项目： 有利于科技创新; 有利重点学科（实验室）基础建设； 有利人才梯队形成； 有利增进国际国内合作； 有利向应用研究延伸转化。1.4 开题前方案修正及准备：“一试二会三修” 附 国家自然科学基金项目的评审内容和标准（谨供参考） 一、立论依据 （420分）：1. 课题研究的意义（100分)；2. 科学性：（90分）；3. 学术思想及创新性（150分）；4. 对国内外研究现状的了解（80分)。二、研究方案（330分）：1. 研究内容和拟解决的关键问题（80分）；2. 技术路线（90分）；3 .研究方法及手段（90分）；4. 研究的预期目标（70分）：三、研究基础（250分）：1. 与本项目有关的工作积累（90分）； 2. 已具备的实验条件（80分）； 3. 项目组成员（80分） 四、经费预算：人员费：5 %；管理费：5 %；仪器费： 10% ；合作费： 10实验材料费：60-70%五、专家委员会意见2. 研究设计2.1 设计原则2.1.1课题设计原则一: 重复（replication） 对多名对象重复地实验和观察（样本含量足够大） 计数资料估算公式: n=ua2 p(1p) /2 计量资料估算公式: n=( ta s /2 ) 2 一般计数资料, 每组须 20 30 例 一般计量资料, 每组须 5 10 例 一般多因素分析资料,每组须 观察指标数的 5 10 倍重复常见问题： 不估算样本含量，例数过少或过多 疗效研究的例数过少，动物数过多也无必要 不知道样本含量取决于研究水平的要求 缺乏对要求显著性水平ua（计数）或 ta（计量）、 预估样本比例p（计数）或 标准差 s （计量）、允许误差等数据估测 各组数量相差悬殊（最好相等） 以小样本组构成比、患病率代替总体率、发病率2.1.2 课题设计原则二： 随机（randomization） 须行随机抽样: 包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样,等 还须随机分配: 包括单纯随机分配、平行设计、配对设计、配伍组设计、交叉设计,等 须阐明具体的随机方法: 随机数表、计算机随机法、抽签法（抓阄法）、掷币法,等随机数表； 03 47 43 73 86 36 96 47 36 61 46 99 69 81 62 97 74 24 67 62 42 81 14 57 20 42 53 32 37 32 16 76 02 27 66 56 50 26 71 07 32 90 79 78 53 12 56 85 99 26 96 96 68 27 31 05 03 72 93 15 55 59 56 35 64 38 54 82 46 22 31 62 43 09 90 16 22 77 94 39 49 54 43 54 82 17 37 93 23 78 84 42 17 53 31 57 24 55 06 88 77 04 74 47 67 63 01 63 78 59 16 95 55 67 19 98 10 50 71 75 33 21 12 34 29 78 64 56 07 82 52 42 07 44 28 57 60 86 32 44 09 47 27 96 54 49 17 46 09 62 18 18 07 92 46 44 17 16 58 09 79 83 86 19 62 26 62 38 97 75 84 16 07 44 99 83 11 46 32 24 23 42 40 54 74 82 97 77 77 81 07 45 32 14 08 62 36 28 19 95 50 92 26 11 97 00 56 76 31 38 37 85 94 35 12 83 39 50 08 30 42 34 07 96 88 70 29 17 12 13 40 33 20 38 26 13 89 51 03 74 56 62 18 37 35 96 83 50 87 75 97 12 25 93 47 99 49 57 22 77 88 42 95 45 72 16 64 36 16 00 16 08 15 04 72 33 27 14 34 09 45 59 34 68 49 31 16 93 32 43 50 27 89 87 19 20 15 37 00 49 正确使用“随机数表法”进行随机处理，是最完全最可靠的随机方法。随机常见问题： 应该随机抽样，却直接以本院或本人接诊代替整个地区甚至整个领域情况 名为随机，实为随便 无具体随机方法的说明 采用非彻底的随机方法 2.1.2 课题设计原则二：对照（control） 原则上都应设对照。也是描述性研究与分析性研究的主要区别 可设空白对照、盲法（安慰剂）对照、自身对照、标准对照、实验对照，等 罕见病例 、危重病例 、十分昂贵的药物可不设对照 临床治疗的空白对照研究须慎重, 避免发生道德问题。临床对照研究提倡同期盲法（单、双、三盲） 实施对照常见问题： 未设对照； 对照不当； 对照不足； 配比过头； 对照重叠； 多余对照；未考虑或不全说明组间均衡情况； 只有组间比较的结果，却没有各组基线资料（年龄、性别、病情、病程等 ）差异比较的分析说明。如：在张东峰副教授评阅6 所医学院学报965 篇论著中，发现应报告对比组间是否有可比性有256篇，而未报告 (或虽报告, 但无可比性) 的文章有53 篇, 占20. 7%. 可见问题一斑。 对照中须注意组间均衡齐同对比 除实验组处理因素外,组间其他所有情况都应完全相同或一致, 以保证可比性 人要注意: 性别、年龄、健康状况、病情轻重、职业、文化程度、经济状况、生活地域 , 等，动物要注意: 种系、性别、年龄、体重、营养状况, 等，都应均衡 如：“肺心病人血浆4 种血管活性多肽含量测定及临床意义”, 病例组均龄62.3 岁, 对照组仅20.4 岁, 明显不均衡。 试验与对照组资料获取途径、表格填写、采用标准一致 须对各组基线资料进行描述、分析、比较2.2 方法选择临床医学研究常用方法大体上分二大类：（1）描述性研究：包括 病例报告、经验交流、病例系列分析、横断面研究等在循证医学（ Evidence Based Medicine）EBM中，对杂志上公开发表的医学论文，按其能作为临床上指导诊疗实践的证据力，从强到弱分为共5级。描述性研究论文一般都被列为较差的第、级（2）分析性研究：包括 病例-对照研究 CCT（EBM：）、临床队列研究 CCT（EBM：）、 随机同期对照研究 RCT（EBM：）、荟萃分析评价（RCT）n（EBM：）。2.3 受试对象 须有公认、确切的诊断标准 须有科学的纳入标准（一个不漏！） 须有合理的排除标准（一个不假！） 须分析和描述失访情况，失访率 10%。 “无效”人比有效易失访；“严重”动物比轻者更易失访问题： 未说明纳入和排除标准。如，只有“排除资料不完整者后，选取35例 ” 一句话 失访率过高。如，药代研究，小鼠36d 取内脏，实验组40%死亡2.4 技术路线顺序渐进，处理因素（尽量要标准化，性质、强度、方法有规范，贯始终；注意多因素中干扰因素控制，如：研究升白药效，需作年龄分组。年龄就是需控制的干扰因素，而非研究因素）实验质控（条件级别好 + 关键点控制 + 材料品性、前后操作者一致），数据记录，表格设计（项目宁多勿缺，以防返工），难点预测，统计处理。2.5 统计方法要根据具体资料属性（计量、计数、等级资料）的不同和自己作统计处理的目的，正确选用适当的统计学方法， 如非随机抽样资料可以不作统计学处理、计数资料选用卡方检验、计量资料两组比较选用t检验等。在论文中所有统计量符号都应以斜体表示。3. 写作技巧3.1 网络检索o 常用国内检索资源 百度 百度文库 CNKI中国期刊全文数据库 CNKI知识搜索 ki.ne， CNKI翻译助手 维普资讯 中国医药导报（电子杂志） 万方数据医学期刊 丁香园医药生命信息专业网 中国癌症网 o 常用国外检索资源 SCI /cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=K 谷歌 .hk Google学术搜索 PubMed（MEDLINE）； /pubmed 免费医学期刊索引 http:/www.freemedicaljournals.co开放期刊列表 MeSH主题词表 /mesh/meshhome.html3.2 资料真实从收集资料起，就应精细统计、严密核实、准确处理。学术造假事件为耻辱: 美国麻省理工马尔的摩虚假事件、韩国首尔大学的黄禹锡造假事件、加拿大纽芬兰纪念大学医学院 Ranjit Kumar 造假事件、中国矿大的李家斌剽窃事件、西南师大 陈国生 造假事件、东南大学盛绍翰抄袭事件、华中科技大宋子良抄袭事件，等。曾见一文稿 “某厂保健站五年发现右心心肌梗死 65 例分析 ”显然为虚假报道! 退稿，列入编辑部的“黑名单”。其他: 抄袭、“报喜不报忧”而有意删除、修改一些数据.3.3 突出创新创新性是指新发现、新发明、新见地、新创造。实际上，原创是“新”，仿中有创、规范中改良也是“ 新 ”。一篇医学文稿有无新意显露，有无创新点闪耀，常常是决定其能否被刊用的关键因素。要将与前人相异的创新处特征及其引起的结果，通过精细观察、推理印证等详尽阐述清楚。创新不仅需要知识积累、积极联想，有时还要勇气和毅力。例: 德国年轻住院医师福斯曼将导尿管插入自己心脏,完成了世界第一例心导管术，获1956诺贝尔奖；澳大利亚42岁病理医生沃伦，1979年偶发现活检胃黏膜上有一条奇怪蓝线，从而发现了幽门螺杆菌，2005年荣膺诺贝尔奖3.4 著录规范医学论文不同体裁: (1)评论类;(2)论著类;(3) 病例讨论类;(4)病例报告类;(5)综述、讲座类;(6)会议纪要类;(7)消息动态类，著录规范各有不同。论著类论文结构规范：文题、作者、摘要、关键词、前言、对象（材料）与方法、结果、讨论、致谢、参考文献共10部分。各专业学会、各学术期刊都有各自的编排规范，大同小异。例，“温哥华宣言” 主要是参考文献著录规范；MeSH主题词表是检索用主题词和论文“关键词”规范；中文医学主体词表（CMeSH）、医学主题词注释字顺表、中国中医药学主题词表为我国医学名词著录规范。3.5 避免差错3.5.1 文题冗长不明 例如：“中国大城市居民高血压病近五年医院内死亡原因的现状调查及比对研究” (32字) “ 京、粤2所教学医院近五年原发性高血压死因分析 ”（18字）； “ McAb 共刺激 PBLs 细胞 SMS 的变化和修复” 用了许多非公知共识的外文缩写，正文中无全称注释。3.5.2 内容结构错 专题研究论文正文部分常规为 I M R D 4部分。常见错误有： “导言” 写了 “结果” 及 “讨论” 内容； “方法” 中列出了研究结果或 “导言” 中背景内容； 在 “结果” 中掺杂着讨论； 在 “讨论” 中又夹着结果；3.5.3 “摘要”须要重撰 未采用结构式文摘（OMRC)，如, 无 “目的”、“方法”、“结果”、“结论” 分段；“结果”中缺少关键性数据，如, 仅写出“A与B有显著性差异”，“A明显优于B”等； 将“结论”写成结果或建议对策，如, 与“目的”不呼应，非全文结果所说明的学术结论； 与正文表、图及数据内容不相符，如, 数据相异, 或正文中根本无此项内容。3.5.4 正文著录不规范 无导言或导言过长、过简，长者 800/1500 字，应 150250 字； 材料不详，分组不明，方法不清，陈述过繁或过简； 图、表、文的数据内容重复赘述；一组独立性数据却用了曲线图表示；互为隶属包容性数据用了柱形图表示；表格未用三线表，或设计过大、文字过多，或主谓颠倒、内容过简，或表中数据缺项、分组数据与总数不合等； 数值范围、连续数字单位、公差书写错误，如: 将（403.5）% 写成 403.5 %；4109 8109 写成 4 8109；2.5mm3.8mm1.4mm 写成 mm； 采用旧单位、废弃单位 ，或显示不全，如： “ 浓度 ” mg/L 应为 mol / L ； “空气浓度”（废弃）ppm(10-6 ) 应为 mg / m3 ；45ml/min/m2 应为 45ml / (minm) 或45ml(minm2)-1 ；离心实验只列出 r/min，却无离心半径或加速度。 临床试验研究，缺少“伦理学”声明（赫尔辛基宣言、纽伦堡法典、贝尔蒙报告）：被试者知情同意、个人隐私保护；最大程度受益，最小程度伤害；弱势群体参试的必须性等内容。必要时须进行临床试验注册，经过国家专门伦理委员会审查认可。药物临床试验须按药物临床试验质量管理规范（1999年）执行。4. 论文发表4.1 期刊分类4.1.1 医学期刊的数量国际上可投稿的医学期刊（NLM）有 3800 余种，国内医学期刊 960 多种，约为国内期刊总数 14100多种（ 2010年）的1/15，其中，临床各科类约占 50 %，综合、基础类约占 30 %，预防医学卫生学类及其他约占 20 %。每个科目都有多种期刊，例如仅公开发行的肿瘤学期刊，就有 29 种；仅“全科医学”类期刊全国就有 5 份。投稿时还须注意辨别真假伪劣，避免上当受骗。4.1.2 医学期刊种类（1）按报道领域分类：学报类、综合类、临床专业类、医学基础类、护理学类、预防医学卫生学类、实验类、国外医学类、检索类、管理类等等。（2）按内容性质分类：综合类、学术类、技术类、科普类、检索类 五大类 ( 见国科发信字1994148号文“关于颁布五大类科技期刊质量要求及其评估标准的通知” ）（3）按主管部门分类： 全国性期刊：国务院各部门，中科院，各民主党派和全国性人民团体主管期刊； 地方性期刊：省、自治区、直辖市各委、厅、局主管期刊（1991年6月国科委、新闻出版署“科学技术期刊管理办法” ）（4）按文献计量学指标分类： 核心期刊： 提出：布拉德福 (英)：1/3 重要论文载于3.2%期刊 90%引文出自15%期刊（核心） 定义：学科涉及期刊中，论文水平高，被引用多, 反映成果新，行内普遍重视经专家按文献计量学指标测评出来的期刊。 目录：国际“核心期刊”库 三大索引：SCI、EI、ISTP国内七大 “核心期刊”库o 北京大学图书馆 “ 中文核心期刊 要目总览 ”o 中国科技信息研究所 “中国科技论文统计源期刊”（又称“中国科技核心期刊”）o 中科院文献情报中心“中国科学引文索引（CSCI）来源期刊”o 南京大学“中文社会科学引文索引（CSSCI）来源期刊”o 中国社会科学院文献信息中心“中国人文社会科学核心期刊”o 中国人文社会科学学报学会“中国人文社科学报核心期刊”o 万方数据股份有限公司 “中国核心期刊遴选数据库”。 评选：北京大学图书馆等编辑出版中文核心期刊 要目总览 1992年起,版/4年。2008版组织全国1873位各门类专家历时二年多 ,定量评价 7指标（被索量、被摘量、被引量、它引量、影响因子、被摘率、获奖或重要检索工具收录）涉及51数据库、943万篇文献、12000 种期刊2011年SCI收录我国医药期刊1. 细胞研究 CELL RESE 英文 双月刊1001-0602； 8.1512. 细胞与分子免疫学 Cell Mol Immunol 英文 1672-7681 2.7653. 生物医学杂志 J Biom Scie 英文 1021-7770 2.0244. 中国药理学报 ACTA PHARM SIN 英文 月刊1671-4083；1.7835. 亚洲男性学 ASIA J ANDROL 英文 季刊1008-682X ；1.688 6. 生物化学与生物物理学报 ACTA BIOCH BIOPH 1672-9145 1.4827. 国际肝胆胰疾病杂志 Pancreatic Dis Int 英文 1499-3872 1.1838. 中华医学杂志 CHIN MED J 英文 月刊0366-6999；0.9529. 遗传学报 J Genet （英文） 1673-8527 0.81310. 世界儿科杂志 Wor J Pediat 英文 1708-8569 0.80311. 生物医学与环境科学报 BIOMED ENVIR MED 英文 0895-3988 0.66912. （台）食品药品分析杂志 J FOOD DRUG ANAL 英文 季刊 1021-9498；0.59713. 中国中西医结合杂志 Chin J Integ Med 英文 1672-0415 0.42014. 华中科技大学学报（医学) J Huazho Univ Sci Tech-Med 英德文1672-0733 0.31115. 生物化学与生物物理学进展 PROG BIOCHEM BIOPHSCI 1000-3282 0.193 中文核心期刊表（2011版） R4 临床医学/特种医学排序 刊名 排序 刊名1、中华医学杂志 2、第三军医大学学报3、第四军医大学学报（改名：医学争鸣 4、南方医科大学学报5、中国现代医学杂志 6、第二军医大学学报7、解放军医学杂志 8、北京大学学报。医学版9、中山大学学报 医学科学版 10、吉林大学学报 医学版11、中国医学科学院学报 12、浙江大学学报 医学版13、四川大学学报 医学版 14、南京医科大学学报 自然科学版15、中南大学学报 医学版 16、上海交通大学学报 医学报17、复旦学报 医学版 18、西安交通大学学报 医学版19、中国全科医学 20、郑州大学学报 医学版21、中国医科大学学报 22、华中科技大学学报 医学版23、江苏医药 24、广东医学25、重庆医科大学学报 26、山东大学学报 医学版27、医学研究生学报 28、上海医学29、医药导报 30、重庆医学31、实用医学杂志 32、安徽医科大学学报33、天津医药 34、哈尔滨医科大学学报35、武汉大学学报 医学版 36、军事医学科学院院刊