会阴侧切与自然裂伤和剖宫产的比较

会阴侧切与自然裂伤和剖宫产产后盆底功能比较,海口市妇幼护理部 郭仁妃,研 究 背 景,我国会阴切开率约为60%，初产妇可达80%（95%）。美国约为62.5%，初产约为90%加拿大约为50%欧洲约为30%. 英格兰产妇在1997-2007年之间，会阴侧切率维持在12%14% 新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4，澳大利亚为60.8；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2与16.1。,历史看谁启动了会阴切开术,1742年，由Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向切开;1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受;1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams发表文章，提倡采用外阴切开术分娩到1980年代初，美国初产妇阴式分娩的外阴切开率已达90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。1990年代，常规会阴切开术受到西方妇女界以及实证医学的挑战，一系列的实证研究发现常规会阴切开并非必要，甚至可能增加风险。至此，各国开始进行产科服务模式变革，会阴切开率得到了控制。,传 统 意 义,在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口。它以一个直的、整洁的外科切口代替了经常 发生的不整齐的撕裂，更易于修复 。 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 。,常规会阴切开的意义，Yes or No?,临床研究对此,提出异议,No !（对常规会阴切开提出异议者）,研究表明，会阴侧切是因为医生受医学教育影响，在受培训时理念已形成，而不是因为确实需要进行会阴切开。 滥用:美国每年只有10%的会阴切开是有医学指征的,其余的会阴切开是不必要的可避免:改变生理的体位（不采用截石位），侧卧位、座位、蹲位或趴着;适时用力: 产妇自主的用力方式避免产钳助产保护会阴方式: 无保护会阴,自由体位接产,文献回顾:会阴切开术利与弊探讨？,一、会阴切开术与会阴损伤 二、会阴切开与产后盆底功能恢复三、会阴切开与胎儿损伤,会阴切开与三度裂伤,结论： 研究表明在初产妇应用会阴切开者发生三度或重度会阴裂伤的危险度是未使用者(会阴完整或自然裂伤者)的+22.08倍，正中切开增加三度裂伤发生，是会阴三度裂伤的三大高危险因素之一。.,会阴切开与产后盆底功能恢复,1.会阴切开与盆底功能研究显示:会阴侧切术并未显示对盆底肌肉有保护作用. 无证据支持会阴切开术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生.2.会阴切开与产后性功能 结果显示:常规会阴切开组,产后性功能恢复最差，会阴切开增加性交痛的发生率，产后疼痛较重,产后性问题最多,会阴疼痛增加。 会阴完整的产妇性功能恢复最好。,会阴切开与胎儿宫内窘迫,结论：研究表明尽管在胎儿宫内窘迫和肩难产中,会阴切开作为常规广泛的应用,没有证据证明会阴切开术能够减少新生儿颅内出血的危险从而改善新生儿结果。,剖宫产术后是不是有更好的盆底功能?,选择性剖宫产是我国剖宫产率的主要原因之一，其中部分产妇，是担心分娩后盆底功能松驰而选择手术。因此，测量自然分娩、会阴侧切术和剖宫产术后盆底肌肉收缩的数据，有助于广大孕产妇和产科工作者，客观的评价不同分娩方式对盆底功能的影响，正确的选择分娩方式。,研 究 设 计,观察比较 三组产后盆底功能与性功能(1)会阴侧切组(2)自然裂伤组(3)剖宫产组,资料与方法,2012年7月到10月之间，在我院分娩的初产妇，头位、足月，顺产者，其中自然裂伤42例，会阴侧切35例，同期剖宫产者初产妇21例，在产后42天和产后三个月随访时应用阴道测量仪器， 测量阴道的收缩功能。同时咨询产妇是否恢复性生活，第一次性生活时有无疼痛，有无尿失禁等表现。,2.1 产后42天阴道收缩力的比较会阴侧切与自然裂伤无差异会阴侧切与剖宫产无差异剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义,研 究 结 果,2.2 产后三个月阴道收缩力会阴侧切与自然裂伤无差异会阴侧切与剖宫产无差异剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义,会阴侧切与性生活,三组产后均无出现尿失禁病例。三组在产后恢复性生活的时间、性生活疼痛程度比较，均无统计学差异。,讨 论,3. 不同分娩方式与阴道的收缩力前人的研究结果表明: 阴道分娩短期内对盆底的损伤更大, 择期剖宫产短期对盆底的影响与阴道分娩者相比降低。但是剖宫产患者盆底恢复较慢, 康复效果较阴道分娩差5。我们的研究结果表明，剖宫产的阴道收缩力稍高于自然裂伤， 有统计学差异，但会阴侧切与自然裂伤之间比较，会阴侧切与剖宫产比较，收缩力无差异，表明三者之间的数据比较接近。,我们的研究例数较少,未出现刀口感染,前人的临床研究证明，会阴侧切术后，刀口的疼痛明显高于自然裂伤，有较多的产后尿潴留等并发症7，会阴切开组的感染率、期伤口愈合率、产后疼痛、产后会阴硬结、触痛均高于会阴自然裂伤组8，国内有报道会阴侧切后窦道形成，长达8 年不愈9，会阴切开术后感染导致低位肛瘘形成10。子宫内膜异位症等屡有报报道11，因些，要慎重的选择会阴侧切术，严格掌握指征，避免不必要的切开给产妇造成不良影响。,3.2 不同分娩方式与产后性生活通常人们会认为剖宫产术后性生活恢复会较好，但本研究发现不支持这一观点。三组在性生活恢复的时间、是否疼痛比较，均无统计学差异令人惊奇的是,剖宫产的产妇,也有相当数量的性生活疼痛者,提示，产后恢复是一个自然恢复过程，剖宫产术后也要经历这一过程。,结 论,阴道分娩自然裂伤者与会阴侧切之间，会阴侧切与剖宫产者比较，产后42天和3月的阴道收缩力无差异，剖宫产术后的阴道收缩力稍高于自然裂伤，