颈肩及上肢痛(颈椎病)PPT课件

-,1,HappyChristmas,-,2,颈肩及上肢疼痛,新乡医学院一附院疼痛科李林生,-,3,颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见病，病因较多，病名笼统，不易确诊，既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的神经阻滞效果较好，很有前景。,概述,-,4,病因,1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈肩肌筋膜炎，项韧带炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓出口综合症，肱骨内外上踝炎等。2、自身免疫系统疾病：RA，AS，RS3、其它：肿瘤，神经炎，动静脉疾病，感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛,-,5,一、颈椎病,因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎综合症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈肩手综合症等。,概述：,-,6,病因：1、本身的弱势：活动大，负重大，结构薄弱，椎管相对较窄2、年龄：中老年多见，有年轻趋势,-,7,-,8,颈椎病分型：,1、颈型2、神经根型3、椎动脉型4、脊髓型5、交感型6、混合型,-,9,1、颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病急性发作时常有“落枕”,-,10,病因,1、睡眠头颈姿势不当2、受寒3、头部突然扭转,-,11,临床表现：,1、颈痛：常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限2、疼痛性质：一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位，活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，颈僵硬，无根性征,-,12,诊断：,1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重不适，急性时常常认为“落枕”，有睡眠头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史2、颈部肌紧张，活动受限3、头向患侧，以减轻疼痛4、疼痛和压疼5、X-线检查（）,-,13,2、神经根型颈椎病：,发病率仅次于颈型，也属于常见病，中老年多见,-,14,病因,因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突入椎间孔，压迫或刺激神经根,-,15,临床特征,1、有根性征，麻串痛，咳嗽向患侧上肢放射2、疼痛为神经根性痛，可呈钻痛、刀割样、持续性、隐痛、酸痛、胀痛。3、肌力下降，手麻木，蚁走感,-,16,诊断：,颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可向上肢放射，肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵拉及椎间孔压迫实验均为阳性，颈椎斜位片可见椎间孔变窄，MRI可见椎间孔变小、神经根受压,-,17,-,18,颈椎MRI椎间盘变性,-,19,颈部拔伸试验,-,20,臂丛牵拉试验,臂丛牵拉试验,臂丛牵拉加强试验,-,21,扣顶试验,-,22,3、脊髓型颈椎病：,该型虽然少见，一旦发生病情严重病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运动障碍。,-,23,-,24,-,25,-,26,-,27,-,28,临床表现：,病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感，后期大小便失禁,-,29,体征：,肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，Huffman,Babinski，踝、髌阵挛（）,-,30,分型：中央型（上肢）周围型（下肢）前中央血管型（四肢）,-,31,试验查体：,屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀、麻感，X片：见骨刺，生理曲度改变，椎间隙变窄。MRI：颈椎管狭窄,-,32,鉴别诊断,脊髓侧索硬化症脊髓空洞症颈髓内肿瘤格林巴利蛛网膜炎,-,33,脊髓空洞症,-,34,4、椎动脉型颈椎病,因椎动脉供血障碍而致的一种病症,-,35,-,36,病因：,骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、受压、扭曲狭窄、痉挛、供血不足，转动头颈可引起发病。,-,37,临床特征,可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝倒，体位改变立即清醒,-,38,引颈试验：症状减轻为阳性，,引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验,-,39,检查,旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前屈旋颈慎用，可猝倒。X线平片，难以确定，椎动脉造影可诊断，MRI血管成像清晰可见,-,40,应与多种疾病鉴别,如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤后遗症、高血压等,-,41,5、交感型颈椎病,病因：颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经，产生交感神经功能紊乱的症状临床特征：颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄，出凉汗等症状。,-,42,症状范围,头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有心率不齐，心前区疼痛，硝酸甘油无效，心电图正常，被称为颈性心绞痛。,-,43,颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮温下降X线可见骨质增生热像图可见患区皮温下降,查体：,-,44,颈椎病诊断要求,颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、粗略的诊断。这类疾病可单纯发病也可混合发病，临床上多数为混合型，各型可有共同的症状，麻烦诊断，但各型均有它的主症，应注意鉴别。,-,45,鉴别诊断,冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓出口综合症，脊髓空调症，美尼尔，自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤等多种疾病相鉴别,-,46,-,47,-,48,-,49,-,50,-,51,-,52,-,53,X线片、CT、MRI、CTA、MRA、热像图、肌电图、心电图等检查予以鉴别,-,54,颈椎病的治疗,要因病施治，个体化治疗一般治疗：改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护药物治疗：消炎镇痛，B族维生素，扩张血管，中药应用物理疗法：离子渗透，高频电疗，superliser.针灸，按摩注射疗法：局部注射神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。其他疗法：微创、枝川、溶盘、介入手术治疗：原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定防止进一步损害,-,55,有抗炎，消肿，减少渗出，促进吸收，预防、分离、溶解粘连，活血止疼，改善循