医院护理工作标准操作程序

选择预约挂号方式,预约方式包括：1.电话预约：114、12580、951692.网站预约：就诊医院网站3.现场预约：门诊人工预约挂号台4.诊间预约：在医生工作站实现5.就医助理APP：智能手机扫描二维码或搜索实现即时预约，实现预约挂号和缴费等功能6.电话预约和现场人工预约需至少提前一天,预约报到,1.预约挂号患者在预约时段前30min以上到门诊预约挂号台取号2.过时未能及时取号者，预约作废，需重新挂号就诊或另行预约,患者就诊,1.患者凭挂号单到相应科室报到，按序就诊2.年老体弱或病情变化者护士优先安排诊序3.就诊服务详见门诊患者就诊服务操作程序,【预约挂号操作流程图】,操作流程,要点说明,【门诊预检分诊操作流程图】,接待来诊患者,操作流程,预检分诊,实行首问负责制，主动热情、耐心解答患者询问，为患者提供就医信息,1.根据患者主诉、病情，结合流行病学史、职业史等进行初步预检，分别安排至急诊、感染科（发热门诊）或者普通门诊2.快速识别急危重症患者，安排至急诊，使之得到及时救治3.发热体温37.5C以上，伴流感样症状的患者安排至发热门诊，传染病患或高度怀疑传染病的患者，安排至感染科，做好传染病登记及报告4.非传染病、病情相对较轻的患者安排至普通门诊5.根据患者病情安排就诊次序，对于年老体弱或病情发生变化者安排优先就诊,1.初诊患者，指导患者填写基本信息，办理就诊卡挂号，复诊患者，凭就诊卡或病历挂号2.根据病情测量生命体征3.指导患者使用预约挂号和自助服务系统4.为患者及家属提供就医信息、相关疾病的健康教育5.指引患者缴费、取药并到相应的辅助科室进行诊治6.根据患者需要协助就诊，提供便利服务7.维持就诊环境安静、清洁、有序,指引就诊,要点说明,【院前急救操作流程图】,接听“120”电话，安排出车,操作流程,出车途中,实行首问负责制，主动热情、耐心解答患者询问，为患者提供就医信息,1.上车后，拔打联系电话再次核实患者姓名、年龄、出车地址、发病情况、了解患者病情，知道现场急救措施并交代相关注意事项2.遇到救护车损坏、交通堵塞或事故不能行驶时，向“120指挥中心“汇报3.接到“120指挥中心”催促电话时，告知其位置，再次联系患者或家属说明情况4.若联系不上患者或家属，立即向“120指挥中心”汇报，仍赶往出车地址5.若接到患者或家属“取消派车”的电话，需向“120指挥中心”核实,1.到达现场后，评估患者病情，协助医生做出相应的抢救处理2.对于精神病患者，若是单纯精神病发作，向“120指挥中心”报告；若精神病发作，同时合并其他急、危、重症时，按院前急救方式处理；如患者行为可能危及他人安全时则通知公安部门到现场协助处理3.对于流浪乞讨人员，在做好救治工作的同时，了解其相关信息，设法联系其家人或朋友。对身份不明且神志不清者，应向“110指挥中心”报告45,。如遇群体突发时间（3名以上患者），尽快报告“120指挥中心”和科主任、护士长，启动突发时间应急预案；快速初检、分类，按照病情的重、中、轻、死亡分别在患者手腕上绑上红色、黄色、绿色、黑色标志带，并迅速展开现场救治5.如患者死亡，向“110指挥中心、120指挥中心“报告,现场急救,要点说明,返回医院,1.妥善固定患者，安全转运。对于疑似脊柱损伤的患者，用脊柱固定板转运2.转运途中，密切观察病情变化，加强监护，采取必要的抢救措施3.联系相关科室转送其他医院时，评估患者病情，向“120指挥中心”报告，患者送达医院后做好交接班,转运,1.按照院内抢救流程对患者采取进一步抢救措施2.补充一线车消耗物品、药品，仪器充电，清理垃圾，使一线车处于完好备用状态3.回院20min内填写“120”出车信息、1h内填写患者信息，6h内完善院前急救病历,【急诊预检分诊操作流程图】,接诊,操作流程,评估患者的病情分级,护士接待患者,1.3人以上公共事件：启动医院突发公共事件应急预案2.按病情轻重缓急进行分级（1） 级患者：病情可能随时危及生命，需立即抢救生命的患者（2）级患者：病情有可能在短时间内进展至级，或可能导致严重致残患者（3）级患者：患者在短时间内没有危及生命或严重致残的征象（4）级患者：患者目前没有记性发病症状，无或很少不适主诉者3.传染病患者隔离诊治，做好防护措施，做好发热及传染病患者登记及报告,1. 级患者：立即送入抢救室（红区）进行抢救，救治后补办挂号等手续2.级患者：将患者送入抢救室（红区），15min内给予患者相应处置及治疗，可安排家人等人办理挂号手续3.级患者：30min内给予救治，指引患者挂号后到相应转科真是优先诊治，安排患者在黄区候诊4.级患者：需等候一段时间，按挂号先后顺序安排患者到相应专科诊室就诊，安排患者在绿区候诊,根据疾病分级安排患者的救治次序,要点说明,1.分诊护士随时巡视候诊区域，密切观察候诊患者病情变化2.患者病情发生变化，应重新评估定级，优先安排抢救或诊治,动态评估患者病情调整救治次序,【急诊留观者管理操作流程图】,评估患者办理留观,操作流程,安排床位,1.责任护士对患者进行评估，病情危重患者应先实施抢救2.指导患者/家属办理留观手续,1.根据患者病情安排床位，病情较重的患者安排在离护士站较近的床位，便于观察和抢救2.介绍留观室环境和留观室规章制度3.佩戴手腕带，做好身份标识,1.严格执行查对制度，邀请患者和家属参与核对2.需要做辅助检查的患者，病情危重的由医护人员护送检查3.责任护士及时追踪检查结果，做好危机值的管理,执行医嘱,要点说明,健康教育,1.责任护士负责所分管患者治疗、护理2.严密观察患者病情变化，及时处理，做好记录3.告知患者不能随意外出4.昏迷及意识不清的患者，必须有专人陪护，躁动不安的患者使用床栏或保护性约束，以防坠床发生，定时翻身防压疮,病情观察、患者管理,1.根据病情进行个体化健康教育2.老年、幼儿、昏迷患者、应对家属或照护者进行相关健康教育3.评价健康教育效果,转归,1.病情好转的患者，遵医嘱办理留观出院，根据患者并擒故做好出院指导，嘱患者按时服药，交代复诊时间2.需住院治疗者，医生开具住院卡，指导或协助患者办理入院手续，病情危重患者由医护人员护送住院并与病房医护人员交班,【急诊绿色通道操作流程图】,快速识别,操作流程,快速处理,1.按分级分诊原则快速识别急危重症患者，对级、级患者，启用绿色通道2.如遇重大突发时间导致3人以上群体患者，要立即报告科主任、护士长，启动突发时间应急预案,1.危重患者应就地抢救2.医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路等,1.医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍2.暂时保留所有抢救药品安瓿，抢救结束后经两人核对记录方可丢弃3.相关科室接到会诊通知后，应在10min你到达4.详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等5.因抢救患者未能及时书写病历，应在抢救结束后6h内补记,配合抢救,要点说明,检查检验,1.观察患者意识、瞳孔及病情变化2.动态测量生命体征3.保持各种管道固定通畅4.观察用药效果及不良反应,病情观察,1.处方单、检查单、治疗单、手术通知单、入院通知单等盖“危急重症患者优先”字样印章2.对于急危重症患者，做到床边检查3.对某些无法进行床边检查的项目，由医护人员携带抢救物品及药品护送患者检查，并提前通知相关科室做好准备工作,住院/手术,1.需要立即手术的患者，电话通知手术室。急诊室完善术前准备，佩戴手腕标志带，填写术前准备核对单，备齐抢救物品及药品，由医护人员护送患者直接进入手术室2.需要立即住院的患者，电话联系病房，告知患者病情，做好相关准备。医护人员亲自护送至病房，做好交接班,记录、补充物品,1.及时、准确记录患者病情变化、抢救经过、各种用药等，因抢救患者未能及时记录者，应在抢救结束后6h内补记2.抢救结束后，做好药品、器械清理消毒工作，及时补充物品和药品，保证抢救设备和抢救药品的完好率100%,【患者转科操作流程图】,转出科室,操作流程,落实查对制度,1.患者的转出遵循病情及双方科室共同协商决定，经接收科室医生会诊同意转科后主管医师开出转科医嘱2.通知家属，解释转科治疗的目的,1.核对转科医嘱，了解转科目的和确认将要接收的科室2.正确识别患者身份，核对患者手腕带姓名、性别、诊断、床号,转科前协调与沟通，电话通知接收科室做好相应准备工作，告知将要转入患者的信息和临床情况，确认转入科室做好准备接收,通知接收科室,要点说明,患者转科交接,1.转运前风险评估，包括患者意识、生命体征、管道、用药评估、活动能力、心理状态等2.选择合适转运工具及急救药品、急救物品3.确定患者转运时机：转运前，再次确认患者身份，检查并确认各管道及引流袋/瓶通畅固定合理、标识清晰，伤口敷料干燥清洁以及皮肤情况4.检查并确认患者各种病例资料、医疗护理记录完整，患者私人物品、贵重物品5.转运途中观察，转运人员站床头位正面对患者，随时观察患者病情，及时处理异常情况。确保患者转运安全，防止坠床、跌倒事件发生，危重患者在监护下由医护人员陪同转运,安全转运,1.与接收科室责任护士交接患者情况2.患者生命体征、心理反应、用药及护理的注意事项、3.管道的情况：引流管名称、位置、作用、固定情况、敷料、标识、引流是否通畅、引流量、引流液性质、管道特殊要求4.如有特殊细菌感染，接收科室做好床边隔离5.皮肤情况：皮肤压伤高危预报、已采取的预防措施6.病历资料的交接,接收科室,1.准确获取即将转入患者的病情和有关信息，准备床单位，准备相关的仪器设施及必要的急救设备，通知管床医生和责任护士2.落实查对制度：转入患者手腕带信息确认患者身份3.了解患者病情、生命体征、患者心理、用药情况、管道情况、伤口敷料、皮肤情况4.病历资料交接 5.私人物品交接 6.向患者及家属介绍主管医生、主管护士、病室环境、用餐时间及住院注意事项 7.及时处理转科后医嘱,【医院探视管理流程图】,入院患者按需要办理门禁卡和探视证,操作流程,探视前,1.告知患者办理入院手续同时办理门禁卡和探视证2.当日手术患者、临终患者等特殊情况由护士长开具临时探视证3.特殊病房在病区门禁外设专人管理，每次探视前发放探视证，探视完收回,1.探视者出示探视证2.工作人员核实在病区门禁处设专人管理，每次探视前发放探视证，探视完收回,1.护士根据患者的病情，控制探视时间和探视人数2.因病情不宜探视的情况，医护人员须做好解释工作,评估患者,要点说明,返回医院,1.按规定时间探视，每次探视不超过2人2.特殊病区按专科制定探视制度实施；如重症监护病房、移植病房等可通过视频探视，其他特殊病房在病区门禁处设有专人管理，每次探视前发放探视证，探视完收回3.病区护士确认探视者身份，告知探视者探视制度及注意事项4.热情接待，耐心解答探视者提出的问题,进入病房探视,探视结束或患者出院时收回门禁卡和探视证,【医院陪护管理流程图】,确认患者是否需要陪护,操作流程,评估陪护者能力,1.据医嘱留陪护，发放陪护证2.向患者和家属讲解留陪护的目的，告知留陪护的类别及方式,责任护士评估陪护者的陪护能力，根据病情留1人陪护,责任护士详细告知陪护者医院规章制度，陪护探视和个人财物安全保管制度以及陪护期间的注意事项，根据患者病情对陪护者进行陪护指导,陪护过程,要点说明,1.主管医生停止留陪护医嘱后上交陪护证2.患者办理出院手续时需同时上交陪护证,陪护结束,【住院患者营养管理流程图】,筛查高危患者,操作流程,评估,1.体重指数1m2.将平皿盖打开扣放于平皿旁，放置妥当后人员迅速离开3.采样过程中禁止人员进入，手术间门保持关闭状态4.暴露30min，采样时间达到后，立即将培养皿盖好,采样,要点说明,1.琼脂培养皿保持倒置状态放置于无菌盘内送检2.检验单上详细注明手术间房间号、净化级别、所属区域及暴露时间3.立即送检,送检,【手术室物体表面细菌监测流程图】,采样前准备,操作流程,采样,1.人员准备：（1）采样人员按手术室规范着装，戴口罩和帽子（2）人数1人2.物品准备：5mL注射器1支，10mL生理盐水1支，棉签1包，试管1支，手套1对，5cmX5cm规格板1个，止血钳1把，治疗巾1包,1.采样时间：手术间物体表面进行常规消毒后2.采样面积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm23.采样方法：（1）无菌方法打开采样包，将5mL注射器、棉签、试管、5cmX5cm规格板、止血钳放入包内（2）将10mL生理盐水打开（3）操作者外科手消毒后戴灭菌手套，检查试管完好性，用5mL注射器抽取等量生理盐水（4）用5cmX5cm规格板放在被检物体表面，用1支浸有生理盐水棉签，在规格板内横竖往返转动涂抹5次，并随之转动棉签，连续采样4个规格板面积（5）用止血钳将棉签前端约5cm处折断放入试管内，并向试管内注入约3mL生理盐水，立即将试管胶塞盖好，试管口消毒后，试管口朝上放置,1.采样后培养试管保持管口朝上置于无菌盘盛装容器内2.检验单上注明采样部位3.立即送检,送检,要点说明,【手术室使用中消毒液染菌量监测流程图】,采样前准备,操作流程,采样,1.人员准备：（1）采样人员按手术室规范着装，戴口罩和帽子（2）人数2人2.物品准备：5mL注射器3支，20mL注射器两支（与采样外科手消毒液种类一致），试管5支，手套1对，治疗碗包1个,1.采样时间：采取更换前或使用中的消毒液2.采样量：采取被检消毒液约3mL送检3.采样方法：（1）操作者外科手消毒后无菌方法戴手套（2）协助者无菌方法打开采样包，将注射器、试管放入包内，操作者检查试管完好性（3）操作者用5mL注射器以无菌方法直接抽取3mL消毒液后注入试管内，试管口消毒后塞紧胶塞，试管口朝上放置于无菌盘内立即送检,1.采样后培养试管保持管口朝上置于无菌盘盛装容器内2.检验单上注明消毒液名称3.立即送检,送检,要点说明,【外科手消毒监测流程图】,采样前准备,操作流程,采样,1.人员准备：（1）采样人员按手术室规范着装，戴口罩和帽子（2）人数2人2.物品准备：持物钳1把、50mL注射器1支，100mL生理盐水1袋，棉签1包，试管10支，手套1对，止血钳2把，手术衣1件，治疗碗包1套,1.采样时间：在医护人员进行外科手消毒后2.采样面积：每一只手涂擦面积约30cm23.采样方法：（1）操作者进行外科手消毒后穿手术衣戴手套（2）协助者无菌方法打开采样包，将50mL注射器、棉签、试管、止血钳分别放入包内，操作者检查试管完好性（3）协助者将100mL生理盐水打开，操作者用50mL注射器抽取生理盐水50mL（4）被检者双手五指并拢、手掌向上（5）操作者用浸有生理盐水的棉签在被检者双手从掌面到背面、从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉签（6）操作者用止血钳将棉签于前端约5cm处折断，放入试管内，并向试管内注入约3mL生理盐水，试管内消毒后立即将试管胶塞盖好，试管口朝上放置,1.采样后培养试管保持管口朝上置于无菌盘盛装容器内2.检验单上注明被采人员科室和姓名3.立即送检,送检,要点说明,【手术后患者安全管理流程图】,患者手术后返回病房,操作流程,麻醉师与责任护士交接,患者病情稳定、麻醉清醒后才可在麻醉师的陪同下转运、大手术、危重症患者应有心电监护才可转运,1.责任护士了解患者意识、生命体征情况，核对患者身份2.患者生命体征稳定后过床。过床时注意保护伤口、引流管、输液管等；选择合适的体位；根据病情选择使用心电监护3.责任护士与麻醉师口头交接患者术中情况4.查看患者手术伤口、敷料、受压部位皮肤、麻醉穿刺点情况。检查留置体外各种引流管，做好标识并固定好,1.监测生命体征并做好记录 2.观察伤口、引流物的情况3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，出现异常给予及时处理,观察病情变化,要点说明,体位,指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物。必要时进行吸痰、雾化治疗，床边准备气管切开包,保持呼吸通畅,根据病情及病种摆放体位。肢体手术者应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度，骨科患者根据病情摆放肢体,术后活动与功能康复锻炼,评估患者术后自理能力、活动耐受力，指导患者早期活动，必要时对患者进行被动运动，并注意跌倒风险评估，预防跌倒和坠床。伴有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的患者则不宜早期活动。根据患者的病情