糖尿病低血糖危害和应对

糖尿病低血糖的危害和应对,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人150岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖4.4-6.1mmol/L餐后血糖4.4-8.0mmol/,HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖:血糖低于2.8mmol/L,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖:血糖值3.9mmol/L,证据显示,血糖3.63.9mmol/L已经激发机体升糖机制；血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性,胰岛素IGFs运动酒精,内源性葡萄糖产生食物,血糖稳态,胰岛素IGFs运动酒精,胰高糖素肾上腺素去甲肾上腺素生长激素皮质醇,血糖稳态,低血糖的症状,自主性,震颤出汗焦虑恶心潮热,心悸战栗,饥饿虚弱视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力,低血糖的分类,严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。,低血糖的发生机制,内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常,意识受损,意识正常,意识受损,1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）,低血糖影响心血管系统功能,心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗,低血糖影响认知功能,记忆,注意力和集中,抽象思维,解释能力,信息处理速度,低血糖降低工作记忆,Dearyetal.(2003)J.NeurolNeurosurg.Psych.74:278.,血糖正常,低血糖,低血糖影响驾驶能力,1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识,Coxetal(2000)DiabetesCare23:163.,低血糖对眼的影响,低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。,低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约22的肾血流；降低19的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。,医源性低血糖的发生原因,胰岛素治疗的1型、2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂）碳水化合物食物减少+运动未及时监测血糖（2-3天内）,各类药物强化治疗达标导致低血糖发生,UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果,Diabetes1995;44:1249-1258,高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖,糖尿病治疗的平衡之道,严重低血糖的防治,低血糖的常见危险因素,低血糖和/或未察觉低血糖的历史积极强化血糖控制胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当未按时进食，或进食过少近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成胰岛代偿期（新发和早期糖尿病）,严重低血糖的预防,糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。,低血糖的处理：神志清楚者,15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再给以15g；血糖在3.9mmol