第十七章外科急腹症病人的护理最新版本

.,外科急腹症病人的护理,.,外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病,临床特点：起病急、变化多、进展快、病情重。,.,病因,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性盆腔炎等。,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔等。,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、肠套叠、泌尿道结石、AOSC等。,如腹部外伤导致急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。,如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓形成或栓塞等。,.,病理生理,由自主神经或内脏神经感觉纤维传至中枢神经系统的疼痛。其特点是：定位不精确，感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴有消化道症状或情绪精神反应等。,也称放射痛，是指内脏病变产生的感觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位引起疼痛。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同时有右肩或右肩胛下处疼痛。,躯体神经属于体神经，主要感受壁层和脏腹膜的刺激。疼痛特点：定位清楚，腹痛点聚焦准确。,.,护理评估,腹痛的部位及范围,1,腹痛的起始部位与最严重部位就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。,.,护理评估,腹痛发生的缓急,炎性疾病腹痛起始缓慢并逐渐加重。如急性阑尾炎、急性胆囊炎。,2,突然发生的腹痛且迅速加重，多见于空腔脏器。如胃或十二指肠溃疡穿孔，立即出现剧烈腹痛。,.,护理评估,腹痛的性质,持续性钝痛或隐痛：多是腹腔炎症、缺血或出血性病变引起。,3,持续性疼痛伴阵发性加剧：则为炎症和梗阻并存。,阵发性绞痛：是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻。,.,护理评估,腹痛的程度,一般情况下，不同的疾病腹痛程度可有差异。,4,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。,不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,.,护理评估,腹痛的伴随症状,恶心、呕吐,5,腹胀,排便情况,发热,黄疸,血尿,.,里急后重：盆腔脓肿果酱样血便：肠套叠粘液血便：肠管较窄血便：消化道肿瘤大量水样泻伴痉挛性腹痛：急性胃肠炎脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便：坏死性肠炎,.,护理评估,腹部体征,注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，腹部是否对称、有无出现胃、肠型或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。,6,腹部压痛最明显的部位通常就是病变的部位。,移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音界可消失；膈下感染时季肋区叩痛明显。,肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低钾血症时肠鸣音减弱或消失。,.,护理评估,直肠指检,是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的方法，急腹症病人均应行直肠指检。,7,如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）饱满、触痛、有波动感提示盆腔脓肿或积血；指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。,.,护理评估,.,护理评估,实验室检查,评估血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，可判断病人腹腔内有无出血和出血速度。,评估白细胞计数及中性粒细胞比例，可判断病人有无感染。,1,评估血、尿淀粉酶，急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶明显升高。,评估尿量，成人尿量应大于3040ml/h，若尿量减少，表示体液不足。,.,护理评估,影像学检查,2,X线检查,B超检查,CT、MRI检查,血管造影检查,.,护理评估,诊断性腹腔穿刺,对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺。,根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪性）、颜色深浅、混浊度或涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，可初步判断急腹症的病因。,3,对于已经明确诊断者或肠梗阻病人不宜采用腹腔穿刺。,.,护理评估,纤维内镜检查,是消化道病变常用的诊断和治疗方法。,在急性胆管炎时它可以经十二指肠乳头放置经鼻胆管引流管或支架，进行胆管减压，避免急诊手术的风险，是急性胆管炎首选的治疗方法。,4,.,诊断明确，病情较轻者可严密观察生命体征和腹部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡；解痉及应用抗生素；动态监测各项辅助检查结果。,诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。对诊断未明确的患者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉。,非手术治疗,1,.,对诊断明确，病情严重的病人应立即手术。,对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时，积极做好术前准备，及早手术治疗。,手术治疗,2,.,与损伤致腹腔内脏器出血，严重腹膜炎、禁食有关。,腹炎症、穿孔、出血、扭转、手术等有关。,与突然发病剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。,损伤器官出血、休克、腹腔脓肿。,.,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,.,体位,一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。,护理措施,一般护理,饮食,一般病人入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。,.,外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。,护理措施,做好发热、呕吐、黄疸以及生活护理。,对症护理,.,每1530分钟测1次定脉搏、血压、呼吸。,护理措施,病情观察,每30分钟观察腹部症状和体征的变化。,动态观察辅助检查结果。,记录24小时出入量注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,必要时可重复B超检查、协助医师行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。,.,护理措施,病情观察,全身情况不良或发生休克。,腹膜刺激征明显。,有明显内出血表现。,经非手术治疗短期内（68小时）病情未见改善或趋于恶化者。,病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑手术治疗。,.,（1）胃肠减压：根据病情需要来决定是否实行胃肠减压。,护理措施,（2）预防感染和维持体液平衡：根据医嘱使用抗生素。建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆。,（3）镇静、止痛：在病情观察期间应慎用止痛剂；全身诊断情况未明时，应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的病人，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。,治疗配合,.,（4）手术病人的护理：术前准备：及时做好药物皮肤过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等。术后护理：参考其他章节有关疾病的护理措施。,护理措施,（5）加强基础护理：对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理。对胃肠减压病人做好口腔护理。,治疗配合,.,护理措施,心理护理,加强和病人及家属的沟通交流，告知相关的各项检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使病人和家属对疾病及其变化过程有正确的认识，消除病人对疾病的焦虑与恐惧，从而很好地配合医疗护理工作。,.,护理措施,（1）及时就诊：一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误病情。,健康指导,（2）社区宣教：加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、注意交通法规知识，避免意外损伤。,（3）急救知识