临床执业医师考试真题及答案65

WWWJINZHANGEDUCOM479、一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断A肝破裂B胆囊破裂C右肾破裂D十二指肠破裂E腹膜后血管破裂480、腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60MMHG，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是A吗啡止痛B给水止渴C鲁米那镇静D扶持患者去放射科透视E积极补充血容量，抗休克481、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分。脉搏100次/分，BP90/65MMHG，诊断不明，禁用A非那根B安定C6氨基己酸D吗啡E鲁米那482、患者男性，30岁。2天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30MMHG，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ML不凝血，诊断A上消化道出血B外伤后腹膜后血肿破裂C迟发性脾破裂D虚脱E肝被膜下血肿破裂483、患者40岁。胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70MMHG，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断A胃破裂B肠破裂C脾破裂D肝破裂E损伤性气胸484、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压WWWJINZHANGEDUCOM60/40MMHG全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为A胃破裂B十二指肠破裂C肝脾破裂D严重的腹壁软组织损伤E腹膜后血肿485、腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的A绝对卧床休息B禁饮食，输液C注射吗啡止痛D定时测定血压，脉搏E反复检查腹部体征486、乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确A右侧腹部BDAUGLAS腔C回盲部D膈下E左侧腹487、男，37岁。外伤导致第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60MMHG，血红蛋白90G，适当的治疗是A吸氧，输血，观察B抗休克，病情好转后手术C抗休克同时开腹手术D先抗休克23小时，不好转一面抗休克一面手术E肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术488、腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是A吗啡止痛B给水止渴C鲁米那镇静D扶持患者去放射线科透视E以上都不对489、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为A/乙B/丙C/甲D/乙E/丙490、女性，45岁。脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（）。白细胞WWWJINZHANGEDUCOM数26109/L，应考虑A急性胰腺炎B急性胆囊炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔491、男性，60岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体38，脉搏120次/分，血压150/90MMHG。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性88。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ML，镜检脓细胞（）/高倍镜。最可能的诊断是A胃十二指肠溃疡穿孔B阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C急性胰腺炎D绞窄性肠梗阻E伤寒肠穿孔492、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60MMHG，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是AB超BCTCMRID腹腔穿刺E立位腹平片三、A3/A4型题（493495题共用题干）男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1CM大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性493、该肿瘤BORRMANN分型A型B型C型D型EV型494、如行根治手术，可以保留的淋巴结为A沿胃小弯淋巴结B肝总动脉周围淋巴结C幽门下区淋巴结D腹主动脉旁淋巴结E贲门左区淋巴结479、【答案】DWWWJINZHANGEDUCOM【解析】十二指肠损伤破裂十二指肠的大部位于腹膜后，损伤的发生率很低；如果发生，较多见于十二指肠二、三部。损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前临床诊断虽不易明确损伤部位所在，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹考试，大收集整理膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染；此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。480、【答案】E【解析】题干显示患者血压80/60MMHG，需要考虑有休克，但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，A、C在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。481、【答案】D【解析】急腹症诊断未明确之前禁止使用镇痛剂，如吗啡哌替丁等，可以使用镇静剂，使病人安静，减少活动。482、【答案】C【解析】腹穿抽出不凝血提示实质性器官破裂出血，左7，8肋骨骨折易损伤脾脏，由于患者两天后出现休克症状，故诊断为迟发性脾破裂。483、【答案】D【解析】右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。484、【答案】C【解析】实质器官损伤如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。485、【答案】C【解析】不用吗啡止痛，怕掩盖病情只是一个原因，还有一个重要的原因就是，如果是胰腺炎导致的疼痛，吗啡扩张ODDICE括约肌，致使症状加重。486、【答案】D【解析】腹腔游离气体为或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。487、【答案】C【解析】患者血压已经很低，已经到了重度休克，所以必须抗休克同时开腹手术治疗。488、【答案】E【解析】根据题干烦躁，口渴，血压下降是休克表现，要积极抗休克治疗，B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血压下降说明已经存在血容量不足了，在这种情况下，首要的就是补充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射线科透视会延误病情，患者可能会有生命危险。所以不能选D。489、【答案】E【解析】切口分三类无菌切口，用“”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。可能污染的切口，用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除WWWJINZHANGEDUCOM术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。污染切口，用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。490、【答案】E【解析】典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验（），白细胞数26109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。结肠充气实验又称ROVSING征，ROVSINGSSIGN检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。491、【答案】B【解析】阑尾炎急性发病腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重。492、【答案】D【解析】阑尾切除术后并发症包括出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。三、A3/A4型题（493495题共用题干）493、【答案】C【解析】BORRMANN分型国际上广泛采用的为BORRMANN（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。BORRMANN型（结节蕈伞型）肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。BORRMANN型（局部溃疡型）溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较