2014大苗泌尿系统笔记

泌尿系统第一节尿液检查1、血尿1、定义肉眼血尿每升尿液中血1ML镜下血尿每高倍视野下RBC3个/每高倍视野2、原因尿三杯试验来鉴别。初始血尿前尿道病变，膀胱颈。终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变。全程血尿膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆终末前后精，初道全膀胱上。上尿路肾和输尿管；下尿路膀胱和尿道。前尿道临床上把尿道海绵体部称为前尿道。后尿道尿道前列腺部和膜部称为后尿道。3、分类1）肾小球源性红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞50，原因肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。2）非肾小球源性形态大小基本一致，变形红细胞小于50，见于肾盂肾炎、膀胱炎。4、血尿特点无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核终末膀胱刺激征）疼痛血尿石（肾结石疼痛血尿）2、蛋白尿（正常人为阴性，范围0150MG/D）1、定义成人尿蛋白量超过150MGD称为蛋白尿。超过35GD称为大量蛋白尿。（肾病综合征）2、分类1）生理性蛋白尿因高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，表现为功能性、一过性、体位性。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；2）肾小球性最常见类型，肾小球膜上两种屏障、电荷屏障损伤尿中白蛋白为主（记忆选择白种女人放电）选择性蛋白尿肾病综合征。、分子屏障（机械屏障）非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主、免疫球蛋白，多见于糖尿病肾病。3）肾小管性常见于间质性肾炎，重吸收障碍，尿中出现2微球蛋白2MG，并且2微球蛋白24小时小于2G。记忆小二管白塔饭店。4）溢出性常见多发性骨髓瘤，尿中以小分子为主，又叫本周蛋白。记忆本周多次溢出。5）混合性蛋白尿肾小球和肾小管同时损伤。多见于自身免疫疾病，最常见的是系统性红斑狼疮；记忆SHE是混血组合。6）分泌性蛋白尿分泌免疫球蛋白IGA，见于肾小管间质疾病。7）组织性蛋白尿肾组织破坏释放一些小分子蛋白。三、管型尿蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12H超过5000个管型（正常人可见透明管型）红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。白细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。蜡样管型慢性肾炎晚期、慢性肾衰。上皮管型急性肾小管坏死。脂肪管型肾病综合征、微小病变型。记忆紫薇。透明管型正常人偶见。记忆急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综。第二节肾小球疾病（一）发病机制免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1、原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）隐匿性肾小球肾炎。（5）肾病综合征。2、肾小球疾病病理学分类标准（1）轻微病变性肾小球肾炎。（2）局灶性节段性病变。（3）弥漫性肾小球肾炎1）膜性肾病2）增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎。毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎。新月体性肾小球肾炎。3）硬化性肾小球肾炎。（4）未分类的肾小球肾炎通过肾活检确诊肾病。容易水肿，从眼睑开始。水肿的原因大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。所有肾小球疾病的发病机制免疫介导的炎症疾病总结血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死。胆红素尿阻塞性和肝细胞性黄疸。乳糜尿尿中混有淋巴液呈稀牛奶状，多见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。急性肾小球肾炎上呼吸道感染（特别是扁桃体）肾炎综合征C3补体下降并8周恢复正常急性肾小球肾炎1、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；病理类型毛细血管内增生性肾小球肾炎。2、诱因13周的上呼吸道感染或皮肤感染（脓包疮），致病菌为A组溶血性链球菌。本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。3、表现多见于儿童，男性多于女性。1）血尿镜下血尿所有的患者均有，40患者可有肉眼血尿。2）水肿80以上患者有水肿，水钠储留引起的。眼睑最先肿。区别心衰是双下肢的水肿。3）高血压约80患者出现，为一过性，水钠储留引起的。4）可以出现蛋白尿，但不超过35克。肾病性水肿机制是低蛋白血症。肾炎性水肿机制是水钠潴留。5）补体C3下降，8周恢复。反应免疫。（不恢复正常肾活检）6）抗链“O”滴度升高。反应感染。4、治疗以休息对症为主；因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物。治疗感染用青霉素。透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。急进性肾炎氮质血症血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（AZOTEMIA）。正常人血中NPN为2535MG,其中尿素氮为1015MG。1、又叫新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。急性肾炎少尿、无尿、氮质血症等肾功能急剧恶化甚至尿毒症急进性肾炎2、病理类型新月体肾炎，50以上肾小球有大新月体形成3、分型I抗肾小球基底膜型GBM抗体原位免疫复合物为主，免疫荧光线条样。II循环免疫复合物型免疫荧光成颗粒状沉积于系膜、毛细血管壁。III非免疫复合物型有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA（抗胞浆抗体）阳性记忆I型抗膜线条样；II型免疫颗粒状；III安卡（ANGA）非免疫；好怕（GOODPA综合征）血浆13来。3、治疗1）I、III、肺出血肾炎综合症（GOODPASTURE）首选血浆置换。2）II型首选激素冲击疗法，如果反复或疗效不明显加用免疫抑制剂不能单独使用慢性肾小球肾炎1、急性迁延1年以上。题眼尿蛋白13G/天。2、无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿13G/D3、最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要慢性肾炎）4、治疗原则以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。1）低蛋白饮食2）用ACEI药物控制血压尿蛋白1G，血压125/75；1G，血压130/80。记忆大2575小38、血肌酐265禁用。肾病综合症1、确诊金标准尿蛋白定量35G/D；银标准血浆白蛋白30G/L2、病理分型儿童小微小病变型，非甾体抗炎药也能引起成人喜欢摸来摸去（系膜增生型）中老年膜性肾病，最易出现并发症。分类儿童18青少年、中年1840中老年40原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病3、并发症最常见上呼吸道感染；电解质紊乱低钠；栓塞最常见的肾静脉栓塞，突然出现腰痛、血尿。4、治疗1）首选药物糖皮质激素。2）用药原则起量足1MG/DKG；时间长812周；缓减药每2周减10；长维持1MG/D维持半年。记忆起量1、减药2、维持6、时间8。3）白蛋白20G，提示高凝状态，必须预防性抗凝，用低分子肝素。IGA肾病年轻人好发1、最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿就是此病。2、是肾小球源性血尿最常见原因无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法透析。第四节泌尿、男性生殖器感染总论1、分类上尿路感染最主要的是急性肾盂肾炎以全身症状和管型尿为主发热/肾区痛膀胱刺激征肾盂肾炎下尿路感染以膀胱炎为主表现为膀胱刺激征为主要表现膀胱刺激征膀胱炎2、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌首选的治疗药物是喹诺酮类。3、亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染4、确诊靠尿细菌量培养。急性肾盂肾炎一、病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）发病机制女性多于男性（1）上行感染最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。（2）血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等（3）直接感染（4）淋巴道感染二、病理解剖肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变）三、诊断与鉴别诊断真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养（杆菌）105/ML称为真性菌尿104/ML105/ML为可疑阳性，需复查707MOLL有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状慢性肾炎出现消化系统表现进入慢性肾衰阶段。3）最主要的死亡原因心脑血管疾病，心衰、高血压水钠潴留、冠心病。4）血液系统肾性贫血为正细胞正色素性的中重度贫血。原因缺乏EPO（促红细胞生成素，是肾脏唯一合成的物质。）治疗补EPO。5）精神神经系统肾衰病人出现惊厥（抽搐）昏迷并发了尿