急腹症影像检查

腹部与盆部（一）,同济大学附属东方医院影像科,杜育杉,急 腹 症（acute abdomen）,主要内容及要求：了解急腹症的基本病变X线表现；了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。,检查技术,X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。CT检查：1.平扫。2.增强。超声检查MRI检查：初步应用。,目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。,X线检查,（一）透视及X线平片透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。除外胸部疾病。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。仰卧前后位是基本摄影位置。（二）造影检查灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。,CT检查,（一）平扫是腹部X线平片的补充手段。肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增强腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。了解肠梗阻血供障碍。,影像观察与分析,正常影像学表现,腹壁与盆壁：脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌。实质器官：肝、脾、肾、子宫。空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。,X线平片,正常,腹部平片,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,基本病变表现,（一）X线检查平片 2. 造影检查腹腔积气 1) 钡剂、空气灌肠 腹腔积液 急性肠套叠 实质脏器增大 乙状结肠扭转空腔脏器积气、积液 结肠癌腹腔内肿块 2) 泌尿系造影腹内高密度影 肾破裂腹壁异常 膀胱破裂下胸部异常,腹腔积气：腹膜腔积气：游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。局限性气腹。特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。腹腔积液：见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。仰卧位：盆腔肝肾隐窝结肠旁沟。小肠飘浮征。,影像观察与分析,平片,膈下游离气体,影像观察与分析,空腔脏器内积气、积液并管腔扩大最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。因病因和类型不同而表现各异。粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。腹腔内块影“假肿瘤”征。腹内高密度影阳性结石、钙斑和异物。,平片,影像观察与分析,腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。主要见于炎症或外伤。下胸部异常胸腔积液肺底炎症膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀,平片,影像观察与分析,造影,钡剂、空气灌肠急性肠套叠杯口状或半圆形充盈缺损套鞘征乙状结肠扭转削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞结肠癌不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞泌尿系造影1. 肾破裂。2. 膀胱破裂。,肠套叠,影像观察与分析,造影,影像观察与分析,基本病变表现,（一）CT检查 平扫异常气体及液体积留异常钙化灶腹内脏器外伤腹腔内肿块 增强实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。肠壁异常增强、肠壁积气；肠系膜血管异常、门静脉系统积气。,疾病诊断,肠梗阻（intestinal obstruction）,定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。影像学检查目的：有无肠梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的类型： 机械性： 单纯性 绞窄性 动力性： 痉挛性 麻痹性 梗阻的程度：完全性 不完全性；梗阻的原因。,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,小肠低位机械性肠梗阻,近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。远侧物气体或仅有少许气体。部分病例可显示病因。,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,粘连性肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）常见于扭转、内疝、套叠和粘连；多有肠曲聚集表现；肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。,绞窄性肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（三）结肠梗阻常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。都可能产生闭袢性肠梗阻。乙状结肠扭转具有特征性表现。,乙状结肠扭转,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（四）麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；肠曲胀气同时累及大、小肠；肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。无器质性狭窄。,肠梗阻,疾病诊断,麻痹性肠梗阻,线团征：小肠蛔虫症,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）,常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎。腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠张气等。腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。,胃肠道穿孔,立位,卧位,典型表现：膈下弧形、新月形透光影假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管,疾病诊断,胃肠道穿孔,十二指肠穿孔,疾病诊断,胃肠道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气,食管与胃肠道,消化道,主要内容及要求：了解胃肠道的X线检查方法；熟悉胃肠道基本病变的X线表现；熟悉胃肠道常见病X线表现。,食管,消化道,检查技术,X线检查：平片和造影。CT与MRI检查：平扫和增强。超声：较少使用。,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,钡餐造影检查C6T10、11，上、下食管括约肌。右前斜位三个生理压迹。三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波） 第二蠕动波（继发蠕动波） 第三收缩波CT与MRI检查,生理狭窄：食管入口处、膈食管裂孔生理压迹（左前斜位）：主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。,影像观察与分析,正常,第三收缩波,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,钡餐造影检查管腔改变：狭窄与扩张。轮廓改变：充盈缺损（filling defect） 龛影（niche） 憩室（diverticulum）粘膜皱襞改变：破坏 增宽和迂曲。CT与MRI检查,疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌（esophageal carcinoma）,好发于4070岁男性。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。钡剂造影表现：粘膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；局限性僵硬。,消化道肿瘤Borrmann分型,恶性肿瘤,疾病诊断,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（轻微隆起型）,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（增生型）,食道癌（溃疡型）,食道癌（浸润型）,食道癌（混合型）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管鳞癌(M60),疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌并发症：穿孔形成瘘管；穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿；食管气管瘘。鉴别诊断：食管平滑肌瘤；食管静脉曲张。,食管癌（esophageal carcinoma）,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M55）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M79）,疾病诊断,静脉曲张,食管静脉曲张（esophageal varices）,门脉高压的重要并发症；钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；早期表现：粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。典型表现：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。,食道静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,胃与十二指肠,消化道,X线检查：平片和造影（双重造影）。钡剂造影注意三点：透视与照片结合； 形态与功能并重； 适当加压。辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。CT检查：口服对比剂或清水。MRI检查：口服等渗甘露醇或清水。超声检查：口服超声对比剂。,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,气钡双对比造影胃：分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。十二指肠：CT与MRI检查：胃壁厚度5mm。表面型（2型）：a、b、c三个亚型。凹陷型（3型）：5mm。,钡餐造影检查,诊断需要综合X线、胃镜、活检等材料才能做出。,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,CT与MRI表现胃一定要充分扩张；直接反映肿瘤的大体形态；直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况。,溃疡型胃癌,疾病诊断,恶性肿瘤,胃平滑肌瘤： 粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软度正常。,疾病诊断,恶性肿瘤,空肠与回肠,消化道,X线检查：平片造影：口服钡剂造影 灌肠双重造影CT检查：口服对比剂。MRI检查：口服等渗甘露醇。超声检查,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,钡餐造影服钡后26小时钡剂前端可达盲肠，79小时小肠排空。灌肠双重造影空肠可宽达4cm，回肠为3.5cm，充气后增加0.5cm。,影像观察与分析,正常,肠系钡餐检查,小肠双重造影,小肠分组,12指肠,空肠上段,回肠近段,空肠下段,回肠中段,回肠远段,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,正常,回盲部,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,肠管改变：狭窄：炎症、肿瘤、发育、粘连、痉挛。 扩张：梗阻、麻痹。轮廓和粘膜改变：肿瘤 憩室位置和功能改变：肿瘤 粘连 排空延迟 分泌增多,钡剂造影检查,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,CT与MRI检查可观察肠壁增厚。可清楚显示肿瘤向腔外突出的部分。可清楚显示淋巴结或肝脏转移。,肝硬化，小肠壁增厚(M48),影像观察与分析,基本病变,十二指肠腺癌,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,结核,肠结核（intestinal tuberculosis）,多继发于肺结核，好发于青壮年。常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。回盲部多见。病理上分为溃疡型和增殖型。,疾病诊断,结核,肠结核（intestinal tuberculosis）,钡剂造影溃疡型：肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。 “跳跃”征（典型表现）。增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。 粘膜皱襞紊乱、消失。 小息肉样充盈缺损。CT与MRI肠壁明显增厚，增强后有分层现象。腹腔淋巴结结核呈环状强化。,溃疡型肠结核,疾病诊断,结核,增殖型肠结核,疾病诊断,结核,肠结核,疾病诊断,结核,结肠与直肠,消化道,X线检查：结肠气钡双重造影。CT检查：结肠仿真内镜检查。MRI检查：也可仿真内镜检查。超声检查：作用有限。,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,粘膜像,充盈像,双对比造影,SSD Raysum,影像观察与分析,正常,CTVE+MPR,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,气钡双重造影肠腔轮廓改变：恶性肿瘤。息肉。 溃疡性结肠炎。管腔大小改变：恶性肿瘤。炎症。CT检查仿真内镜效果。气钡双重造影效果。,慢性肠炎,结肠血吸虫病,影像观察与分析,基本病变,结 束,返回,后退,前进,结肠多发憩室,结肠息肉,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,恶性肿瘤,结肠癌（colon cance