内科复习整理

慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺疾病COPD以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，主要累及肺部，但也致肺外各器官的损伤。2临床表现症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他如体重下降食欲减退体征视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽）11触诊双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，心音遥远，可闻及湿性啰音和（或）干性啰音3用支气管舒张剂后，FEV1/FVC70，FEV180预计值可确定为不完全可逆性气流受限FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标FEV1预计值百分比严重程度分级指标4并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病右心室肥厚，右心功能不全5治疗1）教育和劝导戒烟；脱离污染环境2）支气管扩张剂2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药3）糖皮质激素4）祛痰药5）长期家庭氧疗LTOT肺炎1肺炎终末气道、肺泡和肺间质的实质性炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2社区获得性肺炎CAP在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3医院获得性肺炎HAP也称医院内肺炎，指患者在入院时不存在，也不出于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健相关性肺炎HCAP。4肺炎的分类和临床表现解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎病因分类细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎患病环境分类社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）5诊断依据CAP新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性罗音WBC100109/L或WBC左），诊断休息时非药物状态下非同日测量三次血压均超过正常值（SBP140MMHG和/或DBP90MMHG）诊断为高血压。可参考家庭自测血压或24H动态血压。既往有高血压史，正在服用降压药，血压虽然正常，也诊断高血压。2）一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性3）评价危险因素5降压药物治疗一、降压药物应用基本原则（1小剂量开始治疗，逐步递增剂量（2优选长效制剂（3联合用药（4）个体化二、降压药物种类1）利尿剂氢氯噻嗪，禁忌症痛风2）钙通道阻滞剂硝苯地平，禁忌症心力衰竭限用，心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）3）受体拮抗剂普萘洛尔、美托洛尔，禁忌症哮喘、急性心力衰竭、周围血管病、房室传导阻滞、病窦4）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利，禁忌症高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者5）血管紧张素受体拮抗剂ARB氯沙坦，禁忌症禁忌症高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者三、降压治疗方案可以采用单用或联合用药方案利尿剂受体阻滞剂（老年人和糖耐量异常的患者不宜选用此方案）利尿剂ACEI或ARB二氢吡啶类CCB5受体拮抗剂CCBACEI或ARBCCB利尿剂三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂6顽固性高血压使用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，或用了四种降压药以上才能达标。7高血压急症又称高血压危象，原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120MMHG），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。8恶性高血压少数患者病情急剧发展，舒张压持续130MMHG，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。9高血压亚急症血压明显升高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害。10高血压急症需要迅速降低血压，采取静脉途径给药；高血压亚急症需要在2448小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。11高血压急症的治疗原则（1）及时降低血压（2）控制性降压（3）合理选择降压药首选硝普钠（4）避免使用的药物利血平，强力利尿剂继发性高血压1继发性高血压由某些特定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5。2主要疾病和病因1）肾脏疾病肾小球炎、慢性肾盂肾炎、继发性肾脏病变2）内分泌疾病皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲减、甲亢、原发性醛固酮增多症3）心血管病变主动脉关闭不全、完全性房室传导阻滞4）颅脑病变脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5）其他妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物（糖皮质激素）胃炎1急性胃炎的常见病因应激、药物、酒精、创伤和物理因素、十二指肠胃反流、胃黏膜血液循环障碍2慢性胃炎的病因HP感染、十二指肠胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏3慢性胃炎的临床表现中上腹不适、饱胀、钝痛、灼烧感、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心、明显的厌食、体重减轻、贫血消化性溃疡1消化性溃疡胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，胃、十二指肠球部溃疡最常见2临床表现症状上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适；特点慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛慢性过程呈反复性。发作呈周期性，与缓解期相互交替，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈节律性。3球后溃疡发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。4巨大溃疡直接大于2CM的溃疡，常见于有NSAIDS服用史及老年患者。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部。5老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大。6并发症1出血轻者表现为黑便，重者呕血。2穿孔溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎突发剧烈腹痛，持续而加剧，腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，膈下游离气体；溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）；穿入空腔器官形成瘘管。3幽门梗阻4癌变7HP感染的临床诊断非侵入性方法血清HPIGG抗体检测13C或14C尿素呼气实验粪便HP抗原检测8治疗治疗目标去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。（一）药物治疗1抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂PPI为主，胃溃疡8周，十二指肠6周2根除HP克拉霉素、阿莫西林、四环素3保护胃黏膜铋剂、弱碱性抗酸剂（二）患者教育适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDS，如却有必要服用NSAIDS，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。（三）维持治疗（四）外科手术肝硬化1肝硬化由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶河再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。2病因病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染（血吸虫）、遗传和代谢性疾病、营养障碍、原因不明。3临床表现（一）代偿期间歇性腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等。影像表面有结节。（二）失代偿期1肝功能减退消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热、低蛋白血症2门静脉高压（三个表现）1腹水门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，是肝硬化最突出的临床表现。2侧支循环开放常见侧支循环食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、肝肾分流。3脾功能亢进及脾大4腹水形成的机制门静脉压力增高门静脉压力超过30CMH2O时，组织液回吸收减少而漏入腹腔。淋巴液生成过多肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。胶体渗透压下降低白蛋白血症，白蛋白低于30G/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。有效循环血容量不足抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。5并发症1上消化道出血（出血原因）1食管胃底静脉曲张出血2消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎3门静脉高压性胃病2胆石症3感染自发性细菌性腹膜炎胆道感染肺部、肠道及尿路感染4门静脉血栓形成或海绵样变5电解质和酸碱平衡紊乱6肝肾综合征表现为少尿、无尿、氮质血症7肝肺综合征低氧血症8原发性肝癌9肝性脑病（最严重并发症）6自发性细菌性腹膜炎SBP因非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎。表现为低热、腹胀或腹水持续不减。（抗生素治疗、输注白蛋白）7肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，导致肾衰竭。临床表现为少尿、无尿、氮质血症。8肝性脑病HE由严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。原发性肝癌1小肝癌单个癌结节3CM或相邻两个癌结节直径之和小于3CM2临床表现1肝区疼痛（持续性胀痛、钝痛或刺痛，夜间、劳累或深呼吸时加重）2肝大（表面凹凸不平有结节感，质硬有触痛）3黄疸（晚期征象，肝细胞性黄疸/多为梗阻性黄疸）4肝硬化征象（脾大、腹水、静脉侧支循环形成）5全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶病质等）6伴癌综合征3伴癌综合征肝癌患者由于肿瘤本身代谢异常、癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征。4并发症1）肝性脑病（最严重并发症）2）上消化道出血3）肝癌结节破裂出血4）继发感染5实验室检查（一）肝癌标记物检测甲胎蛋白（AFP）诊断肝细胞癌特异性的标志物。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上，AFP400NG/ML为诊断肝癌的条件之一，AFP逐渐升高不降或200G/L，持续8周。其他肝癌标志物谷氨酰转肽酶同工酶（GGT）异常凝血酶原（APT）L岩藻糖苷酶（AFU）消化道出血1消化道出血从食管到肛门之间的消化道的出血。上消化道出血屈氏韧带以近的消化道出血中消化道出血屈氏韧带至回盲部出血下消化道出血回盲部以远的消化道出血2上消化道出血的临床表现1呕血与黑粪上消化道出血特征性表现，呕血多棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样。2失血性周围循环衰竭晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低。3贫血和血象变化急性出血正细胞正色素性贫血；慢性出血小细胞低色素性贫血。4氮质血症肠性氮质血症5发热低热。泌尿系统1泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成2每个肾单位由约100万个（80110万）肾单位组成3肾小球滤过率GFR主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等因素。4蛋白尿每日尿蛋白定量超过150MG或尿蛋白/肌酐200MG，或尿蛋白定性试验阳性5镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个6肉眼血尿尿外观成洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块7肾病综合征（NS）由各种原因引起的大量蛋白尿（35G/D），低白蛋白血症（30G/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。8慢性肾脏病CKD肾脏损伤或肾小球滤过率60ML/MIN173M2，时间3个月。肾小球肾炎1急性肾小球肾炎AGN简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。2急性起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常3慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。1）积极控制高血压和减少尿蛋白高血压的治疗目标130/80MMHG尿蛋白的治疗目标1G/D2）限制食物中蛋白及磷的入量3）糖皮质激素和细胞毒药物4）避免加重肾脏损害的因素感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（氨基糖苷类、含马兜铃酸的中药）肾病综合症1肾病综合症NS的诊断标准是尿蛋白大于35G/D；血浆白蛋白低于30G/L；水肿；血脂升高，其中为诊断必需。2病因分类和常见病因【病因分类】原发性继发性微小病变型肾病系膜增生性肾炎（IGA或非IGA）系膜毛细血管性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病糖尿病肾病系统性红斑狼疮过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性乙型肝炎病毒相关性肾炎药物性肿瘤骨髓瘤、淋巴瘤）3并发症1）感染2）血栓栓塞并发症3）急性肾损伤4）蛋白质及脂肪代谢紊乱4激素使用原则和方案（1）起始足量泼尼松1MG/（KGD），812W（2）缓慢减药减原用量10/23W，减至20MG/D左右时症状易反复，应更加缓慢减量（3）长期维持最小有效量（10MG/D）再维持半年左右尿路感染1病原菌革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌8090革兰氏阳性球菌粪链球菌/葡萄球菌510，单一细菌常见混合细菌少见厌氧菌及真菌导尿、移植、免疫抑制结核分枝杆菌/衣原体/病毒2感染途径上行感染最为常见95，性生活/医源性操作/尿路梗阻/生殖器感染血行感染不足3，多见于慢性疾病或免疫抑制剂治疗的患者，金葡菌/沙门氏菌/假单孢菌/白色念珠菌直接感染外伤及周围脏器感染淋巴管感染下腹部/盆腔器官感染3易感因素尿路梗阻膀胱、输尿管返流医源性操作性别和性活动机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠泌尿系统结构异常遗传因素急性肾损伤1急性肾损伤AKI指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。2诊断标准依据1原发病因2肾功能迅速减退3结合临床及实验室检查结果AKI符合下列条件之一肾功能在48小时内突然降低SCR升高绝对值03MG/DL（265UMOL/L）SCR较前升高50；持续6小时以上尿量05ML/KG/H。单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。慢性肾衰竭1慢性肾脏病CKD各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常、不明原因的GFR下降（GFR60ML/MIN,超过3个月）。2临床表现1、胃肠道表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜溃疡、口腔尿臭味、消化道出血等。本系统症状出现最早、最常见、最突出。2、血液系统症状（1）贫血是尿毒症必有的症状原因促红素（EPO）产生减少；失血；缺铁、叶酸等造血原料；红细胞寿命缩短（2）出血倾向可能与下列因素有关出血时间延长血小板破坏过多血小板功能异常3、心血管系统症状（CVD1520倍）高血压和左心室肥厚可能与下列因素有关水钠潴留；肾素增高心力衰竭是常见死亡原因之一。尿毒症性心肌病心包病变血管钙化和动脉粥样硬化4、神经肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中、抑郁、记忆力减退、精神异常、谵妄、幻觉、昏迷、抽搐、癫痫、感觉障碍、不安腿综合症5、骨骼系统肾性骨营养不良症，又叫肾性骨病。包括纤维囊性骨炎（高转化性骨病）高PTH骨软化症（低转化性骨病）骨化三醇不足或铝中毒所致骨生成不良低PTH骨质疏松症透析相关性淀粉样变骨病6、呼吸系统酸中毒深大呼吸、胸腔积液、肺部感染、肺水肿等7、皮肤浮肿、搔痒、尿素霜、色素沉着等8、代谢失调体温过低蛋白质代谢产物蓄积糖代谢异常糖耐量减低、低血糖症高脂血症高尿酸血症维生素代谢紊乱易于并发感染为主要死因之一9、水、电解质酸碱平衡紊乱失水和水过多钠平衡失调高钾血症诱因包括酸中毒、输陈旧血、高钾饮食、药物（ACEI、保钾利尿剂等）、组织分解酸中毒机制（1）酸性代谢产物潴留；（2）肾小管泌氢、泌铵功能减退；（3）肾小管回收HCO3能力下降；（4）腹泻导致碱性肠液丢失钙平衡失调高磷血症高镁血症10、内分泌功能紊乱肾脏本身内分泌功能紊乱下丘脑垂体内分泌功能紊乱外周内分泌腺功能紊乱如甲旁亢等缺铁性贫血1缺铁性贫血IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。2小细胞低色素性贫血IDA是铁缺乏症（包括ID、IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血以及其他异常。在缺铁性贫血的早期，多为正常细胞性贫血，表现为轻度贫血；随着进展，红细胞和血红蛋白进一步下降，出现明显的小细胞低色素性贫血，呈典型的缺铁性贫血。所以出现典型小细胞低色素贫血，可见于缺铁性贫血的晚期。3诊断（1）ID血清铁蛋白12UG/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可然铁消失，铁粒幼细胞少于15；血红蛋白及血清铁等指标尚正常。（2）IDEID的；转铁蛋白饱和度15；FEP/HB45UG/GHB；血红蛋白尚正常。（3）IDAIDE的；小细胞低色素性贫血男性HB120G/L，女性HB110G/L,孕妇HB100G/L；MCV80FL，MCH27PG，MCHC32。白血病1白血病MICM分型细胞形态学（MORPHOLOGY）、免疫学（IMMUNOLOGY）、细胞遗传学（CYTOGENETICS）和分子生物学（MOLECULAR）分型，即我们常说的MICM分型。急性白血病（AL）、慢性白血病（CL），急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），慢性白血病则分为慢性淋巴细胞白血病CLL）和慢性髓系白血病（CML）2急性白血病临床表现（一）正常骨髓造血功能受抑制表现（1）贫血部分因病程短无贫血，半数就诊时已重度贫血（2）发热半数以发热为早期表现。可低热，可高热伴畏寒、出汗等，高热往往提示有继发感染。（3）出血以出血为早期表现者近40，出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为常见。（二）白血病细胞增殖浸润的表现（1）淋巴结（ALL多见）、肝脾肿大（2）骨骼和关节常有胸骨下段局部压痛（3）眼球AML可伴绿色瘤，累及骨膜，眼球突出、复视或失明（4）口腔、皮肤牙龈增生、肿胀，皮肤蓝灰色斑丘疹，局部蓝紫色结节（5）中枢神经系统是骨髓最常见的髓外浸润部位。头痛、头晕重者呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（6）睾丸一侧睾丸无痛性肿大。3骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。FAB分型将原始细胞骨髓有核细胞的20定义为AL的诊断标准。4常见AL的细胞化学鉴别P581甲状腺功能亢进症1GRAVES病简称GD是器官特异性自身免疫病之一，主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。2GRAVES病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床表现临床表现主要症状易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多动汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。体征有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音,为诊断本病的重要体征。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。眼部表现单纯性突眼（眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少）；浸润性眼球突出（超过眼球突出度参考值上限的3MM，女16MM，男186MM）3甲状腺危象又称甲亢危象，是某些未治疗或虽治疗但症状未控制的甲亢患者，在一定诱因下，临床表现恶化，原有症状突然加剧而产生的一组危重症候群。4T3型甲状腺毒症由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量显著多于T4所致。5GD的诊断甲亢诊断的确立甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）眼球突出和其他浸润性眼征胫前黏液性水肿TRAB、TSAB、TPOAB阳性以上标准中，为诊断必备条件，为诊断辅助条件。糖尿病1糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害正常FBG61MMOL/L,PBG78MMOL/L糖尿病FBG70MMOL/L,PBG111MMOL/L,RBG111MMOL/L重复IGTPBG78MMOL/L和111MMOL/LIFGFBG61MMOL/L和70MMOL/L2基本临床表现三多一少多尿多饮多食和体重减轻3成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的阶段4青年人中的成年发病型糖尿病MODY一组高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于25岁；无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。5并发症（一）急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征（二）感染性疾病（三）慢性并发症A微血管病变糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变B大血管病变C神经系统并发症D糖尿病足是糖尿病非外伤截肢的最主要原因，重者可出现足部溃疡和坏疽E其他6糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。7OGTT8实验室检查尿糖测定发现和诊断糖尿病的重要线索假阴性和假阳性血糖测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法正常空腹血糖范围为3960MMOL/L口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者方法口服75G葡萄糖负荷后1、2H测血糖糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白血浆胰岛素和C肽水平了解B细胞功能（包括储备功能）其他甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低9IDF提出糖尿病综合管理五个要点“五架马车”糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖检测、药物治疗10口服降糖药物（1）磺酰脲类格列喹酮（2）格列奈类瑞格列奈（3）双胍类二甲双胍（4）噻唑烷二酮类（格列酮类）TZDS罗格列酮（5）葡萄糖苷酶抑制剂AGI阿卡波糖10黎明现象夜间血糖控制佳，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致11SOMOGYI现象夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病酮症酸中毒1糖尿病酮症酸中毒DKA是最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。2酮体包括羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮3最常见的诱因是感染，其他诱因胰岛素治疗中断、不适当减量、各种应激、酗酒以及某些药物（糖皮质激素、拟交感药物）4三多一少症状加重，呼气中有烂苹果味5一般采用小剂量胰岛素治疗，即每小时给予每公斤体重01U胰岛素风湿性疾病1风湿性疾病一组以内科治疗为主的骨、关节及其周围软组织的慢性疼痛，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。2结缔组织病除肌肉关节病变外，有以下特点（1）属非特异性器官自身免疫病（2）病变累及多个系统（3）病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症（4）同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异大（5）对糖皮质激素的治疗有一定反应（6）慢性病程，迁延不愈类风湿性关节炎1类风湿关节炎RA以累及周围关节为主的，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、多系统性、自身免疫病特征性症状对称性、多关节炎、慢性炎症关节表现疼痛、肿胀、晨僵、变形、破坏基本病理滑膜炎2类风湿结节血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间有大量的淋巴细胞和浆细胞。3临床表现关节（1）晨僵（2）关节痛与压痛最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节（3）关节肿（4）关节畸形腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。（5）特殊关节（6）关节功能障碍关节外表现（1）类风湿结节（2）类风湿血管炎肺肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、肺动脉高压心脏心包炎、心内膜炎、心肌炎、冠状动脉炎、瓣膜病变胃肠道多与非甾体抗炎药有关肾药物性肾损、淀粉样变神经系统脊髓受压、周围神经受压、多发性单神经炎血液系统小细胞低色素性贫血、FELTY综合征（RA、脾大、中性粒细胞减少）继发性干燥综合征干燥性角膜炎、口干燥征4类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，是RA特异性的表现，提示病情的活动。5类风湿因子（RF）概念抗血清中IGG分子的FC片段上抗原表位的一种抗体意义诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一（阳性率约70）；还可见于其他结缔组织病及某些感染和非感染性疾病；尚可见于5的正常老年人；滴度与病情轻重有关局限性特异性不高5抗角蛋白抗体谱这些抗体有助于RA的早期诊断和鉴别诊断概念以细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白为靶抗原的一组抗体作用参与对抗感染的防御机制；免疫病理过程中引起组织损伤、炎症反应和过敏反应的介导物意义对类风湿关节炎的诊断有较高特异性包括抗核周因子APF抗体、抗角蛋白抗体AKA、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体AFA、抗CCP抗体6诊断与鉴别诊断1987年美国