ADL能力评定技术

日常生活活动能力评定,主要内容,ADL的定义ADL的内容及分类ADL评估的目的和基础评定的注意事项几种评定方法介绍,日常生活活动能力定义：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task）狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。,ADL内容,运动自理交流家务活动,（一）运动方面,1床上活动 体位转换：如卧位与坐位的转换，左侧卧位、右侧卧位、仰卧位及俯卧位之间的相互转换；身体移动：如向上或向下的运动，向左或向右的运动；坐位平衡：如躯干在进行前、后、左、右及转身运动时的平衡，手臂向任何一方伸展时的平衡。,2轮椅活动 轮椅转移：如轮椅与床之间、轮椅与厕所坐位之间、轮椅与浴室之间的转移；对轮椅的掌握。如对轮椅各部件功能的了解和轮椅操作方法的掌握。,3行走 辅助器的使用：如手杖、臂杖、腋杖及助行器的使用；室内行走：如水泥地面、地板和地毯上行走；室外行走：如泥土路面、水泥路面、碎石路面及路边石阶上的行走,4上、下楼梯 上有扶手或无扶手的楼梯；下有扶手或无扶手的楼梯。5乘坐交通工具 上汽车；下汽车。,（二）自理方面,进食 将食物带进嘴里、咀嚼、吞咽。洗漱 梳头、刷牙、洗手、洗脸、修剪指甲、刮胡子、化装。穿衣 穿脱上、下衣及鞋、袜和装卸假肢或矫形器。使用厕所 尿壶、便盆和厕所的使用及 会阴部的清洁和衣服的整理。,（三）交流方面,阅读书报用笔书写地址、姓名使用辅助交流用具，如交流板、图片、卡片及打字机与他人口头交流打电话，包括拨、接电话,（四）家务劳动方面,上街购物，包括对钱币的使用照顾孩子，整理房间，洗衣服使用家用电器收支预算能力。,基本日常生活活动能力（ Basic Activities of Daily Living ,BADL Physical of Daily Living,PADL）复合性/工具性日常生活活动能力（Instrumental of Daily Ling,IADL）,ADL的分类,基本ADL(BADL)最基本的、粗大的日常活动 自我料理功能性移动能力 躯体性ADL（PADL） 在BADL中只涉及躯体的功能，不涉及言语认知等方面的活动。是在每日生活中与穿衣、进食，坐、站、行走等身体活动有关的基本活动工具性ADL（IADL）指在社区中独立生活所需的较高技能如做家务，购物，开车等。是指与物质环境和社会环境相互作用的活动BADL家务活动、交流、工作,PADL1、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴2、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅 IADL1、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交2、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住约会、生日、假日,ADL基础,身体条件：肌力、ROM、协调性、感觉、平衡、 感认知功能、心肺功能动机：对他人依赖/对自己残疾认识程度、病前做 日常生活的经验环境条件：楼层、独立/家人同住、室内/室外补偿/替代装置：生活辅具、矫形器/拐杖轮椅（潜能）其他：疾病诊断、经济状况、职业、性别,ADL评定 是指通过科学的方法全面而精确地了解患者的日常生活活动的功能状况（即功能障碍对日常生活活动的影响），为确定康复目标、制定康复治疗计划、评定康复治疗效果提供依据。,ADL评定,确定日常生活活动独立的程度确定哪些日常生活活动需要帮助为制定康复目标和康复治疗方案提供依据观察疗效，评估医疗质量为制定环境改造方案提供依据作为投资效益分析的有效手段,ADL评定目的,ADL影响因素,1、ADL评定不同于其他一些康复评定，2、它是从实用的角度出发，对患者的综合活动能力进行测试。3、评测结果易受患者的生活习惯、文化素养、工作性质、所处社会环境以及评定者专业水平、评定时的环境和心理状态、合作程度等因素的影响。,ADL评定方式,直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。,ADL评定步骤,为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤： 1收集资料 如：查阅病史、查房记录、询问有关医师、护士和治疗师，了解有关患者的功能和受限情况。,2首次交谈 目的是了解患者的文化修养和价值观念、有关习俗、职业情况、功能方面的状况与需要、与患者有关的外在条件。交谈时要解释评定ADL的必要性和ADL训练的作用，以争取患者的配合。,3应用标准评定表进行评定 交谈完后即可进行评定。运用评定表是为了进一步明确功能技巧和存在的ADL障碍。评定时不能仅靠患者回答问题，要直接观察患者进行活动时的实际动作。,4完成ADL评定的记录和报告 记录评定的结果，可以为正在进行治疗的再评定提供一个基线，康复协作组的其他成员提供患者有关的ADL能力方面的信息。5再评定和随访 对于即将出院的患者，再评定后应给予一些建议和临时辅助器具；对于长期相对静止性残损的患者（脊髓损伤），再评定以修订治疗目标，增加获得的独立性；对于长期进行性加重的残损（帕金森），再评定以监测功能的任何变化。,注意事项概括,1.评定表达患者的真实能力（不是潜能）2.评定结果反应患者24小时内完成情况3.评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私4.评定在适当时间和环境中进行5.评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳,ADL评定表的制定,全面性：有关患者ADL 方面的能力、需要尽可能 包括在内可信性：能够反应患者的真实能力敏感性：能显示病情的进步/恶化实用性：易于完成、资料收集方法不对日常生活造成太多麻烦,常用的ADL评定量表,常用ADL 评定量表分两类PADL平定量表 :主要有PULSES评定、BI指数、K指数；IADL评定量表:主要有快速残疾评定量表、陶寿熙量表和社会功能活动问卷。这些评定方法在内容上各有侧重。,常用的ADL评定方法,PULSES评定法,是由Moskowitz和Mclann于1957年参考美国和加拿大征兵体检方法修订制成的。 1975年Granger等在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。主要用来评定慢性病患者、老年患者及其他住院患者的 ADL状况评定内容 共分为6项，每项1-4分，总分6分为最好，24分为最差。,身体状况：用P表示（physical condition) ，指内脏器官如心血管、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患等。上肢功能：用U表示(upper limb functions )，指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。下肢功能及行动：用L表示(lower limb functions and mobility activities)，指步行、上下楼梯、使用轮椅、身体从床移至轮椅或从椅至床、用厕的情况。,PULSES评定项目,感官成分：用S表示(sensory components relating to communication)，指与语言交流（听、说）和视力有关的功能排泄功能：用E表示(excretory functions)，指大小便自理和控制程度精神和情绪状态：用S表示(situational functions)，指智力和感情适应能力、家庭的支持、经济能力和社会关系由于以上6项首字母组成PULSES（脉搏）一词便于记忆，故简称PULSES。,PULSES评分标准,一、身体状况（P）1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次。2分：内科情况尚属稳定，每隔210周复查一次。3分：内科情况不大稳定，最低限度每周复查一次。4分：内科情况不大稳定，每天要严密进行医疗监护。,二、上肢功能及日常生活自理情况（U）1分：生活自理，上肢无残损。2分：生活自理，但上肢有一定残损3分：上肢不能自理，须别人辅助或指导，上肢有残损或无残损。4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。,三、下肢功能及行动（L）1分：独立步行移动，下肢无残损。2分：基本上能独自行动，下肢有一定残损，须使用步行辅助器械、支具或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。3分：在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损。利用轮椅能做部分活动。4分：完全不能独自行动，下肢有严重残损。,四、感官与语言交流功能（S）1分：能独自作语言交流，视力无残损。2分：基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷。例如：轻度失语，要戴眼镜或助听器或经常要用药物治疗。3分：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。4分：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。,五、排泄功能（E）1分：大小便完全自控2分：基本上能控制膀胱括约肌和直肠括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或虽插导尿管，但尚能自理。3分：在别人的帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔有尿床或溢粪。4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。,六、社会活动功能（S）1分：能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责2分：基本上适应，但需要在环境上、工作性质和要求上稍做调整和改变。3分：适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下，才能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作。4分：完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。,结果判定,六项评分相加为总分6分为情况最佳；612分表示独立生活能力轻度受限；1216分表示生活自理能力重度受限；大于16分表示有严重残疾。,Katz指数是1963年由Katz等人在研究了1001例不同病种老年慢性病患者的日常生活活动的基础上制定的，在临床上适应范围很广。成人和儿童均可使用。除住院患者使用外，还可用于门诊患者疗效评定。,katz指数评定法,katz指数,评定内容 ：katz指数将日常生活活动分为六个方面：进食，穿衣，大小便控制，用厕，床轮椅转移，洗澡。评分标准 ：上述每一方面的独立能力分为A-G七级，,A级：完全独立，即能够完成独立进食、大小便控制、床椅转移、用厕、穿衣及洗澡六项日常生活活动。B级：能完成六项中的任何五项活动。C级：除洗澡和另外任何一项不能独立完成外，均可独立完成。,katz指数评分标准,D级；除洗澡、穿衣和另外任何一项不能独立 完成外，均可独立完成E级：除洗澡、穿衣、用厕和另外任何一项不能独立完成外，均可独立完成。F级：除洗澡、穿衣、用厕、转移和另外任何一项不能独立完成，均可独立完成。 G级：六项均不能独立完成。,Katz指数1、洗澡海绵擦浴、盆浴、淋浴无需帮助 仅身体一部分需帮助 不能洗澡或大部分需帮助 2、穿着从衣柜或抽屉内取衣，扣钮扣独立、无需帮助 除系鞋带外无需帮助 完全不能穿或大部分需帮助 3、使用厕所去厕所、排便便后清洁、整理衣服无需帮助（可用手杖或轮椅） 需帮助做便后处理 不能去厕所排便 ,4、转移上下床，从椅上起坐无需帮助 上下床，从椅上起坐需帮助 不能离床 5、控制大小便完全控制 偶尔失控 需监护、用导管或完全失控 6、进餐无需帮助 除切肉涂果酱外无需帮助 需帮助，或完全用鼻饲管或静脉给液 ,结果判定,Katz指数是分为良、中、差3等级：良：即A级与B级合并，可独立完成五项活动以上 ；中：即C级与D级合并，可独立完成34项活动；差：E、F、G级合并，至多能独立完成12项活动。,A级：全部独立 良B级：完成5项C级：完成4项 中D级：完成3项E级：完成2项 差F级：完成1项G级：6项皆不能独立,Barthel指数评定法,Barthel指数评定方法简单，可信度和灵敏度高。不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后。是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。,大便控制、小便控制、修饰、用厕、穿衣,进食、转移、步行、上下楼梯、洗澡,Barthel指数评定项目,Barthel指数评分标准,大便控制：0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁(每周5分为异常,病例：男性，67岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫失语1个月入院。大小便可控制，但穿脱衣裤及便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛饭。可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情绪低落。问题：1、用PULSES、BARTHEL、两种方法评定该患者总分2、简介上述两种方法的具体分级、评分标准,参考答案,P：4U：3L：4S：4E：1S；4,大、小便：20修饰：0用厕；0吃饭：10转移：5步行；0穿衣：0上下楼梯；0洗澡：0,病例2,患者能自己进食，能独立进行床椅转移，穿衣、洗漱；上厕所时需他人帮助清洁、二便偶尔失禁、洗澡要他人帮忙、能驱动轮椅，但不能上下楼梯。,（60分）,功能独立性评测-FIM,是1983年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的医学康复统一数据系统（Uniform Data System for Medical Rehabilitation)中的重要内容。功能独立性评定（functional independence mearsure,FIM) 不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一个最终转归，得到较为客观的评估。,FIM是失能(disability)评定，而不是病损(impairment)评定。评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。,特点,一般的评估指标中正缺少这一方面的内容。因此，它较Barthel指数等评估方法更接近康复的总体目标。FIM具有全面、简要，方法简便，可以用于各类残疾的横向比较等优点，因此临床使用很方便。,脑卒中脑功能障碍（创伤性、非创伤性）脊髓损伤（创伤性、非创伤性）截肢骨关节疼痛综合征烧伤发育性残疾,应用范围,FIM包括了6大项、18个分项自理能力（6项）括约肌的控制（2项）活动和转移（3项）行进（2项）交流（2项）社会认知（3项）,FIM评定内容,一、自理活动1.进食2.梳洗修饰3.沐浴4.穿上身衣服5.穿下身衣服 6.上厕所,二、括约肌控制7.膀胱管理8.肠道管理三、转移9.床椅转移10.厕所11.浴盆、淋浴室,四、行进12.步行/轮椅13.上下楼梯五、交流14.理解15.表达,六、社会认知16.社会交往17.解决问题18.记忆 其中躯体运动功能13项（一四）；言语功能2项（14、15）；社会功能1项（16）；认知功能2项（17、18）,FIM评分原则,FIM评分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1，总积分最高126分，最低18分。得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据。具体内容如下：,FIM中功能水平及评分标准独立,独立是指活动中不需他人给予辅助（无帮助）1.完全独立：构成活动的所有作业均能规范地、完全地完成、无须矫正，不用辅助设备和用品，并在合理的时间内完成。评7分2.有条件的独立：活动需要辅助设备，或超过正常的时间，或有安全方便的顾虑，而不敢大胆放心的完成。评6分。,FIM中功能水平及评分标准依赖,依赖是指为了进行活动，患者需由他人给予监护或身体上的帮助（需要帮助）根据患者自己完成任务的多少或需要他人提供帮助的多少，将其分为5种情况：不需要接触身体的帮助，但需要提示、旁观、规劝、诱导或示范，称为监护。评5分,FIM中功能水平及评分标准依赖,患者需要接触身体的帮助，但是患者自己能完成75%以上，即需要帮助的部分小于25%，称为最小帮助。评4分患者需要接触身体的帮助，患者自己能完成活动量的50%75%，即需要帮助的部分为25%50%，称为中度帮助。评3分,FIM中功能水平及评分标准依赖,患者需要接触身体的帮助，但患者仅能完成活动量的25%50%。即需要帮助的部分为50%75%，称为最大帮助。评2分 患者需要接触身体的帮助，患者自己仅能完成的活动量25%，即需要帮助的部分为75%以上，称为完全帮助，也叫完全依赖。评1分,7、6：不需要人的帮助5：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触4-1：需要人的帮助，有身体接触。 他人帮助程度分别为：4: 75%,FIM评分原则总结,FIM中各项详细评分规则,FIM1-13项评分规律,患者是否需要他人帮助 否患者完成任务是否比正常长的时间？是否需要辅助设备和用具等人以外的帮助？或者有安全方面的考虑？否7分，完全独立是6分，有条件的独立,F规律IM1-13项评分,需要帮助者患者是否能完成50%的任务是 是否仅需监护，提示，规劝等不接触身体的帮助？或仅需他人做一些准备性的次要事情。是5分（监护或准备）否患者是否仅仅偶尔需要帮助（25%）是4分（最小量帮助），否3分（中度帮助）否 患者是否完全需要帮助？或需2人帮助是1分（完全帮助），否2分（最大量帮助）,FIM1-13项评分要领,不需他人给予帮助的情况看看是否需要人以外的其他因素的帮助？如需要比正常长的时间；需要轮椅、拐杖、自助具等辅助设备和用品；需要药物支持等。或者尽可能独立完成但由于有安全方面的考虑不敢大胆放心的进行等评分：既不需他人帮助，也不需人以外的其他因素帮助的。7分。尽管不需他人帮助，但却需要人以外的其他因素帮助的。6分。,FIM1-13项评分要领,需要他人给予帮助的情况看患者是否能完成一半及一半以上的任务，如能，看看在此基础上需要多大量和什么样的帮助？如不能看患者完成多少？能完成一半及一半以上的任务的：如仅需监护、提示、指导等不接触身体的帮助。5分如需要接触身体的帮助，看看患者自己能完成的部分有多少？能完成75%（需要帮助 25%）4分能完成50-75%（需要帮助 25-50%）3分,FIM1-13项评分要领,不能完成一半及一半以上的任务的看看患者自己能完成的部分占多少百分比能完成25-49%（需帮助50-75%），2分能完成的部分25-49%（需帮助 75%），1分,进食的评分规则,在食物准备好的前提下，使用合适的器具将食物带进嘴里、咀嚼，咽下，患者能从盘中取食，能处理任何硬度的食物，能从杯中饮饮料，动作独立和安全，此为完全独立，评7分。需要辅助设备，要用比正常长的时间，有不安全方面的顾虑，需改变食物的硬度等，评6分。,进食的评分规则,仅需监护、提示或规劝，需要由他人帮助戴上矫形器，帮助切割食物，帮助开启罐头，倒饮料等准备工作，评5分。偶尔需要帮助，如将餐具放到患者手中或偶尔地帮助其将食物放到匙或叉上，评4分。 经常需要帮助，但自己能完成任务的50%以上，评3分。,进食的评分规则,当患者只能完成进食任务的25%50%时，常常需要由他人持住餐具并将食物和饮料送到其口中，评2分。完全需要帮助，几乎只能由他人持住餐具并将食物和饮料送到其口中，或鼻饲时完全需要帮助，评1分。,梳洗的评分规则,患者梳洗修饰时，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，能在规定的时间内完成刷牙或套戴假牙、梳头、洗手、洗脸、刮脸或化妆活动，没有安全方面的顾虑，评7分。不需要他人的帮助，但需要辅助设备，如修改过的梳子，或需要比正常更长的时间，或者有安全方面的顾虑，评6分。,梳洗的评分规则,患者仅需监护、提示、规劝，或需要帮助其准备梳洗修饰用品，或需要帮助其穿上矫形器，评5分。 患者仅仅偶尔地需要帮助，如将毛巾放在他的手中或仅帮助其完成梳洗修饰中的一个或几个任务，评4分。,梳洗的评分规则,在梳洗修饰时，经常需要他人帮助，评3分。在梳洗修饰过程中，大部分任务由他人帮助，评2分。几乎全部的梳洗修饰任务都需要帮助，如由他人持住梳洗修饰用具和基本上由他人进行所有的活动，评1分。,洗澡的评分原则,患者洗澡时，能洗涤、冲洗和擦干包括后背在内的身体，动作独立而安全，既不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成洗澡全过程，没有安全方面的顾虑，评7分。洗澡时需要辅助设备，如长柄的海绵刷，沐浴用的连指手套等，或需要比正常情况更长的时间，需要帮助其调节水温，或有安全方面的顾虑，评6分。,洗澡的评分原则,需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备洗澡用品，评5分。 患者仅需偶尔的帮助，如有几次需将毛巾放在其手中，或仅需他人帮助其洗涤肢体，足、会阴等12个部位，评4分。患者在洗澡过程中，经常需要他人的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。,洗澡的评分原则,患者在洗澡过程中，大部分任务需要他人帮助，评2分。患者在洗澡过程中，几乎所有的任务都由他人帮助其完成，如由他人持住毛巾和浴巾并基本上由他人进行所有的活动，评1分。,穿上衣的评分原则,患者穿脱腰以上的衣物以及穿脱假肢或矫形器时，能自己从抽屉和柜中取出衣物，能系乳罩，穿套头衫，穿、脱矫形器或假肢，动作独立，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成穿上衣全过程，没有安全方面的顾虑，评7分。,穿上衣的评分原则,穿上衣时需要辅助设备，如扣钮器、塑料搭扣、取物夹等，或需要比正常情况更长的时间，或有安全方面的顾虑，评6分。需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备穿衣物品以及帮助其穿上矫形器，评5分。患者仅需偶尔地帮助，如帮他发起穿衣动作，帮助其扣纽扣以及拉拉链或按上纽扣，评4分。,穿上衣的评分原则,患者在穿上衣过程中，经常需要他人帮助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。患者在穿上衣过程中，大部分任务需要他人帮助，评2分。患者在穿上衣过程中，几乎所有的任务都由他人帮助完成，如由他人拿住衣服和基本上由他人进行所有的活动，评1分。,穿下衣的评分原则,患者穿脱腰以下的衣物以及假肢或矫形器时，能自抽屉和柜中取出衣物和穿脱衬裤、裤或裙、短袜、鞋子，穿脱矫形器或假肢，动作独立，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成穿下衣全过程，没有安全方面的顾虑，评7分。,穿下衣的评分原则,穿下衣时需要辅助设备，如扣纽器、塑料搭扣、取物夹等，或需要比正常情况更长的时间，或有安全方面的顾虑，评6分。 需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备穿衣物品以及帮助其穿上矫形器，评5分。患者仅需偶尔的帮助，如帮他发起穿衣动作，帮助其扣纽扣以及拉拉链或按上纽扣，评4分。,穿下衣的评分原则,患者在穿下衣过程中，经常需要他人帮助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。患者在穿下衣过程中，大部分任务需要他人帮助，评2分。患者在穿下衣过程中，几乎所有的任务都由他人帮助其完成，如由他人拿住衣服和基本上由他人进行所有的活动，评1分。,使用厕所的评分原则,患者在上厕所大小便的前后能整理衣服，大小便后能清洁会阴，动作独立，既不需要他人的帮助，也不需要辅助设备，并能在规定的时间内完成穿下衣全过程，没安全方面的顾虑，评7分。使用厕所时需要辅助设备，如需要稳定重心用的扶手等，或需要比正常情况更长的时间，或有安全方面的顾虑，评6分。,使用厕所的评分原则,需要他人的帮助，但仅需监护、提示、规劝，或仅需帮助其准备上厕所时用的物品，评5分。患者偶尔的需要帮助，如在其清洁和整理衣服时帮助其保持稳定和平衡，评4分。患者在使用厕所过程中，经常需要他人帮助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。,使用厕所的评分原则,患者在使用厕所过程中，大部分任务需要他人帮助，评2分。患者在使用厕所过程中，几乎所有的任务都由他人帮助其完成，如由他人帮助其整理衣服和清洁，基本上由他人进行所有的活动，评1分。,括约肌的控制,包括膀胱控制及直肠控制。评分应从2个方面考虑，一个是需要帮助的程度，另一个是发生尿（或大便）失禁的频率。,膀胱控制的评分原则,从帮助的角度和发生尿失禁的频率进行评分，在评定中会发现患者需要帮助的水平和尿失禁的程度非常接近，尿失禁越多，需要的帮助就越多，但有时也不一致，这时应选择最低得分填在表内。,膀胱控制的评分原则,完全随意地控制排尿，无尿失禁，不用器械（如导尿管、集尿管、床上便盆）和药物，评7分。患者能独立排尿，无尿失禁，不需他人的帮助，但需要辅助器械，如导尿管、集尿管、床上便盆等，或需要药物的帮助，评6分。,膀胱控制的评分原则,患者在膀胱控制方面，仅需他人的监护、提示、规劝，或仅需他人帮助准备膀胱管理的器械，从尿失禁来看，每月最多一次，评5分。患者仅仅需要他人偶尔地提供帮助，如将器械放入他的手中，或帮助他完成膀胱管理的几个任务中的一个，尿失禁每周少于一次，评4分。,膀胱控制的评分原则,患者经常地需要他人提供帮助，但自己能完成任务的一半以上，从尿失禁来看，经常发生尿失禁，但每日少于一次，评3分患者在膀胱控制过程中，大部分任务需要他人帮助，每日发生一次以上的尿失禁，评2分。 几乎所有的任务都由他人帮助其完成，需要由他人来处理几乎所有的器械，每日发生一次以上的尿失禁，评1分。,直肠控制的评分规则,从所需辅助水平和发生大便失禁的频率进行评分，患者需要帮助的水平和大便失禁的程度相关但不完全相同时，评分以低分的一种为准。完全随意地控制排便，不用辅助设备（如结肠造口术和床上便盆）和药物，无大便失禁，评7分。,直肠控制的评分规则,患者能独立排便，不需他人的帮助，但需要辅助设备，如结肠造口术或床上便盆等，或需要药物的帮助，无大小便失禁，评6分。患者在直肠控制方面，仅需他人监护、提示、规劝，或仅需他人帮助准备排便器械，从大便失禁的角度来看，每月最多一次，评5分。,直肠控制的评分规则,患者仅仅需要他人偶尔的提供帮助，如将器械放入他的手中，或帮助他完成几个任务中的一个，大便失禁每周少于一次，评4分。患者经常地需要他人提供帮助，但自己能完成任务的一半以上，从大便失禁来看，经常发生大便失禁，每周多于一次，评3分 。,直肠控制的评分规则,患者在直肠控制过程中，大部分任务需要他人帮助，每日发生一次以上的大便失禁，但有一定方法可以减少其大便失禁，评2分。几乎所有的任务都由他人帮助其完成，需要由他人来处理几乎所有的器械，每日发生一次以上的大便失禁，且没有任何方法可以减少其大便失禁，评1分。,床/椅/轮椅转移的评分规则,患者能从一般椅上站起，坐下，从椅转到床或相反，动作独立，不需要辅助设备，在规定的时间内完成，没有安全方面的顾虑，评7分。患者在床/椅或轮椅转移方面需要辅助设备，如滑板、扶手、支具、拐杖等，需要比正常长的时间，有安全方面的顾虑，评6分。,床/椅/轮椅的评分规则,患者仅需要监护、提示、规劝，或需由他人帮助准备转移用的器械，或帮助其合上车闸及提起足托，评5分。 患者仅仅需要偶尔的帮助，例如转移时需接触其身体以保持稳定，评4分。患者经常地需要接触其身体的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评为3分。,床/椅/轮椅的评分规则：,患者从床到椅或轮椅转移时，大部分活动由他人帮助其完成，评2分。患者从床到椅或轮椅转移时，完全需要他人帮助，例如需他人基本上完全全部的搬运动作，评1分。,转移到厕所评分规则,对行走者，能独立往返卫生间，自己坐起，不用任何帮助。用轮椅者，能独立往返卫生间，并能自己控制从轮椅至坐桶的转移，在正常的时间内完成，没有安全顾虑，评7分。患者进出坐厕时能独立完成，但需要辅助设备，如滑板、扶手、支具、拐杖等，需要比正常长的时间，有安全方面的顾虑，评7分。,转移到厕所评分规则,患者仅需要监护、提示、规劝，或需由他人帮助准备转移用的器械，或帮助其合上车闸及提起足托，评5分。 患者仅仅偶尔地需要接触其身体的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评4分。,转移到厕所评分规则,患者经常地需要接触其身体的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评3分。患者进出厕所时，大部分活动由他人帮助其完成，评2分。患者进出厕所时，完全需要他人帮助，例如需他人基本上完全全部的搬运动作，评1分。,转移到浴室的评分规则,患者能接近和进出浴盆或淋浴场所，动作独立，不需要任何辅助设备，在正常的时间内完成，没有安全方面的顾虑，评7分。患者向浴盆或淋浴场所转移时，能独立完成，但需要辅助设备，如扶手或特殊的座子，需要比正常时更长的时间，有安全方面的顾虑，评6分。,转移到浴室的评分规则,患者仅仅需要监护、提示、规劝，或需他人帮助准备转移用的器械，或需要帮他合上车闸及足托，评5分。 患者仅仅偶尔地需要帮助，例如转移时给予接触性防护或维持稳定或帮他抬起一条腿以进入浴盆，评4分。,转移到浴室的评分规则,患者经常地需要接触其身体的帮助，但自己能完成任务的一半以上，评为 3分。患者转移到浴室时，大部分活动由他人帮助完成，评2分。患者转移到浴室时，完全需要他人帮助，例如需要他人基本上完成全部的搬运动作，评1分。,步行/轮椅的评分规则,首先要确定是自己行走还是需借助轮椅，有些患者既可走也可用轮椅，评定时以其主要的活动方式进行评分。患者不用辅助设备，能在合理的时间内独立地步行或驱动轮椅行进至少50m，没有安全方面的顾虑，评7分。,步行/轮椅的评分规则,患者在需要辅助设备的情况下，能独立地步行或驱动轮椅行进50m，所需时间比正常时长，有安全方面的顾虑，评6分。在独立的情况下行进至少17m，或在他人监护、提示、规劝的情况下能至少前进50m，评5分。偶尔地需要给予接触性防护或保持稳定，若在轮椅中，在拐弯或越过门槛时给予帮助，在此情况下能行进50m，评4分。,步行/轮椅的评分规则,患者经常地需要接触其身体的帮助，但自己能完成任务的一半以上，在此情况下能行进50m，评为3分。患者行进时，在有帮助的情况下能行进17m以上，评2分。患者在有帮助的情况下行进少于17m，或需二人辅助行走，评1分。,上下楼梯的评分规则,能上下1214级楼梯，不用任何类型的扶手或支撑，且能在规定的时间内完成，没有安全方面的顾虑，评7分。患者能独立上下1214级楼梯，但需要辅助设备（如扶手、拐杖），或需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑，评6分。患者在仅仅需要他人监护、提示、规劝的情况下能上下1214级楼梯，评5分。,上下楼梯的评分规则,患者在上下1214级楼梯时，偶尔需要他人给予接触性防护或保持稳定，评4分。患者在上下1214级楼梯时，经常需要他人给予接触性防护或保持稳定，评3分。患者在有他人帮助的情况下，能上下46级楼梯，评2分。患者在有他人帮助的情况下，仍不能上下46级楼梯，评1分,言语和认知功能项的评分规律,FIM14-18项评分也有一定的共性开始看患者是否需要帮助否看患者完成任务是否需要比正常长的时间、辅助设备或用具等人以外的帮助？或需要得到药物支持否7分（完全独立）是6分（有条件的独立）,是需要帮助者看在观察时间内，患者是否有50%的时间能独自完成任务是看患者在完成任务的时间内是否仅仅需要罕见的提示或指导？需要帮助的时间小于观察总时间的10%是5分（备用提示或准备）否患者需要帮助的时间是否小于观察总时间的25%是4分（最小量提示或指导），否3分（中度辅助）否看患者是否基本上不能或完全不能完成任务？是1分（完全辅助），否2分（最大量的提示或指导）,理解的评分规则,指听觉和视觉理解，既是否能理解口语或书面语或理解复杂、抽象内容的对话，理解本民族的语言和文字。复杂和抽象的信息：电视和报纸出现的时事、宗教、幽默、数学或财政、集体会话时的信息如营养、饮食、排泄、卫生等患者能够独立的理解复杂和抽象的信息，不需要辅助设备，在规定的时间内完成，评7分。,理解的评分规则,患者能够独立的理解复杂和抽象的信息，但需要辅助设备（如阅读时需眼镜，听声时需要助听器），或需要额外的时间才能完成，评6分。患者在理解关于每日基本需要的指示和绘画方面罕见地需要他人的帮助，需要帮助的时间少于10%，评5分。,理解的评分规则,患者在理解关于每日基本需要的指示和绘画方面偶尔的需要他人的帮助，需要帮助的时间少于25%，评4分。患者在理解关于每日基本需要的指示和绘画方面经常的需要他人的帮助，需要帮助的时间少于50%，评3分。,理解的评分规则,患者在理解关于每日基本需要的指示和绘画方面极大的需要他人的帮助，需要帮助的时间大于50%，评2分。患者基本不能理解或尽管给予提示，但他的反应仍不能恰当或反复无常，评1分。,表达的评分规则,包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清楚的表达复杂、抽象的意思，表达的流利性和易懂性，其意思、语法是否恰当准确，需要多少旁观者提示。患者能够独立完成对复杂和抽象观念的表达，不需要辅助设备，在规定的时间内完成，评7分。,表达的评分规则,在表达复杂和抽象的观念方面，患者需要额外的时间或辅助设备（如增强交流系统），或有轻度构音障碍或轻度找词困难，评6分。患者在表达基本需要方面罕见的需要帮助，需要帮助的时间小于10%，评5分。患者在表达基本需要和概念方面偶尔地需要帮助，需要帮助的时间小于25%，评4分。,表达的评分规则,患者在表达基本需要和概念方面经常需帮助，需要帮助的时间小于50%，评3分。患者在表达基本需要和概念方面极大的需要帮助，需要帮助的时间大于50%，评2分。患者基本上不能表达或尽管给予提示但其表达仍不恰当或反复无常，评1分。,社会关系、认知的评分规则,指在社会和治疗场合中参与并与他人（如医务人员、家庭成员、病友、朋友）友好相处的能力。它反应了一个人怎样去处理个人需求和他人要求，能否恰当的控制情绪，接受批评，认识自己的所说所为对他人的影响。情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、宣教、谚语粗鲁、过分哭笑、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒现象），需要他人监督指导的程度。,社会关系、认知的评分规则,患者在任何环境中能够独立地与他人交往，不需要额外的时间及药物维持，评7分。 患者在交往过程中，需要额外多的时间，或只能在组织好的或改良过的环境中才能和工作人员、患者及家庭成员恰当地交往，或需要药物维持，评6分。,社会关系、认知的评分规则,患者在交往方面罕见地需要帮助或只有在不熟悉或紧急的状况中才需要帮助，需要帮助的时间小于10%，评5分。在与他人恰当交往方面，患者偶尔的需要帮助，需要帮助的时间小于25%，评4分。,社会关系、认知的评分规则,在与他人恰当交往方面，患者经常的需要帮助，需要帮助的时间小于50%，评3分。在与他人恰当交往方面，患者极大的需要帮助，需要帮助的时间大于50%，评2分。尽管给予任何的帮助，但患者与他人交往的时间仍小于25%，评1分。,解决问题的评