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文档简介
2015年AHA 要点,内一科 彭玉容,前言,2015年10月15日,新版美国心脏学会CPR和ECC指南隆重登场,时隔5年。AHA会对指南的哪些部分进行更改?是否提出了颠覆性的观点?在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存力以下为该指南的更新要点。,1、快速反应,团队协作,施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤仪),2、生存链(一份为二),AHA成人生存链分为两链一链为院内急救体系。另一链为院外急救体系。,院外心脏骤停(OHCA)生存链,手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停(IHCA)生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏、早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队体系(MET),3、体征评估从“3步”变成了“2步”,相当于2010年的指南 在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏这样的按部就班,2015年的指南提出评估患者意识后,同时评估呼吸和脉搏,之后再启动应急反应系统或求助,以缩短开始首次按压的时间。,4、先按压还是先除颤,尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环,2010年的指南中在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时,先进行1-3分钟的CPR,然后再除颤,2015年的指南则提出 一旦除颤器准备就绪,立即除颤 当然在除颤器的获取和准备过程中,还是需要CPR。,除颤必须尽早进行的原因,1、大部分(80%-90%)成人突然非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。2、除颤是对室颤最有效的治疗。3、随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1分钟约下降7%-8%。4、室颤常在数分钟内转变为心脏骤停,复苏成功的希望很小。,时间就是生命,电除颤的选择,双向波除颤仪:150-200J单向波除颤仪:一次能量给与360J,5、按压-深度变更,首次规定按压深度的上限,在进行胸外按压时 按压深度5-6cm对于儿童(包括婴儿至青春期开始的儿童)按压深度为前后径的三分之一 , 相当于婴儿4cm,儿童5cm。对于青少年应采取成人的按压深度5-6cm,6、按压的频率,按压的频率规定为100-120次/分。 指南指出在心肺复苏的过程中,施救者应该以适当的速度(100-120次/分)和深度进行按压,同时尽可能的减少胸部按压中断的次数和持续时间。,按压比例限定,减少中断,尽可能的减少按压中断,是为了在CPR 时尽可能的增加冠脉灌注 2015年指南规定:每次中断必须控制在10秒之内,这就意味着一分钟需要做120次的按压,根据按压呼吸比例(30:2)中间要做3-4次呼吸,不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内,而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。,按压间歇不倚靠在患者胸部,2010年的指南中强调按压间歇需要保证胸廓充分回弹,但是在绝对大多数实际临床过程中,每次按压间歇时我们的重心还是偏向患者。2015年指南要求按压间歇不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间歇,不能有任何力量施加在患者胸部,对施救者的重心调整提出了更高的要求,手放在患者胸上,但是不能有任何的力量。,7、设定固定的高级气道通气频率,对于实施了高级气道措施(气管插管、喉罩等)的患者,2010年指南要求通气频率为每分钟8次,2015年指南则将通气频率设定为每6秒一次(即10次/分钟),8、瘾君子的福音,新指南指出:对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者,如果无反应,有呼吸、脉搏,救治的同时可以给予患者鼻内或肌内注射纳洛酮。,9、加压素被【除名】,新版指出,联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势,因此加压素已被新版指南除名如果当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,10、及早冠脉造影,新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图的患者,无论患者是否昏迷,都应该实施急诊冠状动脉血管造影。,11、C-A-B顺序仍需坚持,对于施救顺序,新指南重申应遵循10年版指南内容,即单一施救者的施救顺序:应先开始胸外心脏按压再进行人工呼吸(C-A-B)减少首次按压的延时,按压呼吸比例30:2,专业人员BLS整体流程,实践与操作,步骤一 判断意识反应时间 一般为5-10秒方法 声音刺激 动作刺激 疼痛刺激推荐方法 轻轻摇动/拍动病人肩膀,高声喊叫“喂,你怎么了”,综合判断与观察,实践与操作,步骤二 呼叫求助举手高喊“来人啊,快来救人啊”“来人啊,XX床抢救”(病房内)推荐方法 善于调动一切可以利用的人,尽早呼叫寻求他人协助,实践与操作,步骤三 体位 仰卧位 去枕 头、颈、躯干平直 无扭曲,双手放于躯干两侧 卧于硬板床或地面 解开衣领和腰带,实践与操作,步骤四 判断病人有无脉搏一手在近侧触摸颈动脉有无搏动检查脉搏的时间不超过10秒。关键点 触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部血供。 _不能同时触摸两侧颈动脉。,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压按压部位两侧乳头连线与胸骨正中交点,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌跟接触胸骨,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压按压方法双手手指交叉抬起施救者双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中。利用上半身体重和肩臂部的肌肉力量垂直向下用力按压。,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压按压姿势 肩肘腕 一直线 身体微向前倾,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压 按压深度胸骨下陷5-6cm 按压频率100-120次/分,实践与操作,步骤五 给予30次胸外心脏按压 关键点 按压用力、快速、平稳、规律 按压压力要适当避免过轻或过重 2次按压之间胸廓完全回缩 尽可能减少按压中断,尽可能将中 断控制在10秒以内,实践与操作,步骤六 畅通呼吸道清除口腔、气道内分泌物或异物有义齿取下手法开放气道:仰头提颏法关键点 开放气道时注意保护颈部 不要是颈部过度伸展,避免颈椎损失 开放气道时手指不能压迫病人颈前部 颏下软组织,以防压迫气道,实践与操作,步骤七 给予2次呼吸 口对口人工呼吸 简易呼吸气囊机械通气 观察胸廓起伏情况,实践与操作,: 30次胸外心脏按压+2次呼吸=一个循环,30,2,步骤八 观察心肺复苏是
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