护理查房：甲亢

护理查房：甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺的解剖和生理,一、甲状腺解剖 （一）位置形态和周围 1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。,二、甲状腺生理 1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺激素的主要作用： （1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。 2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）多见于妇女，分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。临床以原发性甲亢多见，表现为甲状腺弥漫性肿大的同时，出现功能亢进的症状，如性情急躁、容易激动、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进，但体重反而减轻，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效的方法。术前着重做好心理护理和生理准备，其中服用硫氧嘧啶药物及碘剂，以对抗机体代谢的增高及交感神经的过度兴奋，降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。术后护理关键是保持呼吸道通畅，警惕并发症的发生，维持生命体征平稳 。,病史简介：患者 梁结文 女性，21岁，因“双侧颈前区肿大伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入院。1、门诊已服用卢戈氏液 10滴 tid 11天，入院后继续服用。2、完善相关检查；测BMR。患者诉心悸、乏力、手抖，易饥多食，精神可，大小便正常。患者甲亢症状控制可，BMR20% HR90次/分，2月20日在气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术。患者术后第一天，予拨除颈部切口引流，诉喉咙有痰不适，予化痰、消肿、补液等对症支持治疗。,护理问题 如下：一、焦虑 相关因素：环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑。 护理措施 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2、介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。 3、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心照顾。 4、向病人说明手术的安全性与必要性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。 5、指导病人掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 6、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 7、对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。,二、睡眠紊乱 相关因素：焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管。 护理措施 1、提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。 2、帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。 3、各种治疗和护理尽量集中进行。 4、尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。 5、突眼病人涂眼膏或戴墨镜入睡。 6、甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸者，嘱其采取高枕侧卧，颈部微屈位。 7、告诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶等刺激性饮料。 8、告诉病人减少睡前活动量。 9、为病人提供促进睡眠的措施：（1）睡前热水泡脚或洗热水澡；（2）按摩背部；（3）听轻音乐；（4）喝热牛奶。 10、按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后的效果。,三、 自我形象紊乱 相关因素 突眼、因甲状腺肿大颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有疤痕。 护理措施 1、对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。 2、保持切口清洁、干燥、引流通畅，保持局部卫生，以防切口感染致疤痕增生。 3、指导病人修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜。,四、营养失调：低于机体需要量 相关因素 基础代谢增高，基础代谢率大于+20%、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋。 护理措施 1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，要求少食多餐，均衡进食。 2、限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、可乐和酒等。 3、避免剧烈活动，减少体力过多消耗。 4、每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 5、精神过度紧张或失眠者，遵医嘱使用镇静剂和催眠药。 6、每周称体重1次。,五、潜在并发症-窒息 相关因素 术后切口出血，压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液粘稠。 护理措施 1、术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。 2、术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。 3、指导病人术后6小时开始进食温、凉流质，半流质饮食。免进食过热的饮食，减少切口部位充血的诱因。 4、嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，以免诱发切口出血。 5、嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。 6、病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。 7、伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，尽早手术，彻底止血。 8、常规备气管切开包于床旁，以备急救。 9、若伤口疼痛不敢咳嗽排痰，可指导病人行有效咳嗽排痰方法：病人深吸一口气，然后用手按压切口处，快速用力将痰咳出。 10、病人痰液粘稠不易排痰时，给予雾化吸入，每天2-3次，并拍背促其排痰。,六、潜在并发症-甲状腺危象 相关因素 手术创伤的应激反应，儿茶酚胺大量释放、手术操作时大量甲状腺素进入血液。 主要表现： 1、术后12-36小时内高热（可达40-42）。 2、脉快而弱，每分钟达120次以上。 3、烦躁、谵妄，甚至昏迷。 4、呕吐、水泻等胃肠道反应。,护理措施 1、给氧，以改善病人组织的缺氧状况，提高血氧分压。 2、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，每15-30分钟1次。 3、病人寒颤时，给予加盖棉絮，放置热水袋保暖，有条件时开放空调提高室温。 4、病人高热期给予口腔护理，每天2-3次，预防口腔粘膜感染，并积极采取降温措施。 5、病人高热后多汗，及时给予热水擦浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤，以防受凉感冒，并嘱其多喝开水。 6、病人呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁卫生。 7、对水泻者，及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。 8、术后指导病人按医嘱继续服用复方碘剂，每天3次，每次10滴，持续1周左右；或由每天3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 9、术后因心率过快使用心得安者，密切观察心率变化，当心率降至每分钟60次时应停药。 10、发现甲亢危象先兆症状，立即开放静脉通道，按医嘱紧急处理。,七、潜在并发症-低钙血症 相关因素 手术误伤甲状旁腺、术后甲状旁腺血液供应不足、病人有癫痫病史。 主要表现：1、术后1-3天出现面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感。 2、严重者出现面肌和手足有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛。,护理措施 1、告诉病人低钙血症的临床表现，以便及时指导采取防范措施。 2、嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类、乳品和蛋类等。 3、与病人交谈，了解病史。有癫痫史者，采取预防措施：做好心理护理，嘱病人保持心情平静，配合医护人员进行各项治疗和护理。讲解术前准备的目的和必要性。做好家属的思想工作，多关心、体贴病人，使其保持良好的精神状况。按医嘱术前给予口服葡萄糖酸钙，每次24克，每天3次，以防手术诱发癫痫发作。 4、抽搐发作时，使用床栏保护，以防坠床，发生意外，按医嘱补充钙剂，并观察其疗效。 5、术后床旁备舌钳包，以防喉痉挛、舌根后坠引发窒息。,八、潜在并发症观察1、呼吸困难：多发生术后48小时内。2、喉返神经损伤：术后注意发音是否清晰，一侧喉返神经损伤可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难。3、喉上神经损伤：外侧支损伤出现声调降低；内侧支损伤可出现饮水呛咳。,九、知识缺乏：术前用药知识 相关因素 未接触或接受相关药物方面的信息和教育。 护理措施 1、向病人介绍术前用药的目的： 硫氧嘧啶类药物：降低基础代谢率。 碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可对抗硫氧嘧啶类药物的副作用，使腺体缩小变硬、充血减轻，以减少术中出血。 心得安：降低心率，以耐受手术。 2、病人指导、示范正确的服药和自我监测方法： 碘剂：采取饭后兑水服或将碘剂吸附于面包、饼干上