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文档简介

游离足背三叶皮瓣修复三个手指皮肤软组织缺损,广州市番禺区中医院 骨五科康国锋 王光耀 李敬矿,病例1：多指热压伤,患者女性，35岁，“机器热压致右手1-5指疼痛、皮肤蜡白1小时”入院。,入院诊断：右手第1-5指热压伤,伤后1周，皮肤软组织坏死界限稳定,清创削痂,清创后，第2-4指掌侧皮肤软组织缺损，肌腱外露,该如何修复?,1.先并指，大皮瓣修复，后分指？2.三个独立小皮瓣？3.手背带蒂皮瓣？4.静脉皮瓣？,利用胫前-足背动脉的三个分支-跗内侧动脉、第1跖背动脉、跗外侧动脉设计足背三叶皮瓣，游离移植修复3个手指皮肤软组织缺损，取得了良好的疗效。,皮瓣设计,根据皮肤软组织缺损形状，设计足背三叶皮瓣,跗内侧动脉皮瓣,第1跖背动脉皮瓣,跗外侧动脉皮瓣,皮瓣切取,跗内侧动脉皮瓣,第1跖背动脉皮瓣,跗外侧动脉皮瓣,切取下的三叶皮瓣,三叶皮瓣移植至受区,术后2周,术后3月,皮瓣供区植皮修复,病例2：左手2-4指指背皮肤软组织缺损,2-4指指背皮肤坏死,清创后骨外露，肌腱缺损,设计足背三叶皮瓣,设计三叶皮瓣,切取后的三叶皮瓣,皮瓣转移至受区,血管蒂经皮下隧道至壶腹部,术后2月复查,皮瓣成活良好,受区植皮修复良好,讨 论,优点：1.三个游离皮瓣-吻合1组血管（1动2静），时间短、手术次数少，风险相对小，经济。2. 均有知名血管，皮瓣血供充分，血管蒂足够长，便于旋转，移位。3.皮瓣薄，颜色接近手，美观。4.供区损伤小，全厚植皮，不影响功能。5.可切取肌腱、皮神经复合瓣，可修复手指复合伤。（许亚军等）不足：牺牲一条主干动脉。,需要注意的问题,1. 胫前动脉5条分支存在血管变异 ，术前多普勒血管探测，完善准备。2.供区避免肌腱外露，保留腱膜，一期植皮修复。3.保证血管蒂长度，避免分支骑跨，扭曲，张力。4.切取皮瓣需从肌腱下方隧道迁出，注意保护血管蒂。,结论,游离足背三叶皮瓣是临床修复多指皮肤软组织缺损的理想方法。,参考文献1.吻合血管的足背三叶皮瓣的解剖学研究 许亚军等；中华手外科杂志1998年14卷03期2.足背三叶皮瓣的临床应用黄雄杰 唐举玉等；实用手外科杂志2012年26卷02期3.足背三叶皮瓣移植术的临床应用 许亚军等；中华显微外科杂志2003年26卷01期4.足背多叶皮瓣的临床应用刘雪涛劳克诚等；局解手术学杂志2006年15卷06期5.应用足背分叶皮瓣修复多手指皮肤缺损 龚志鑫等；河北医药2008年30卷03期6.游离足背同蒂多叶皮瓣治疗多指指背皮肤缺损；张全荣等，实用手外
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